宋冬梅，王立群（通信作者）

（淄博148醫(yī)院磁共振室 山東 淄博 255000）

肝臟占位性病變根據(jù)病變性質可分成良性病變和惡性病變，其中良性占位性病變包括肝血管瘤、肝局灶性結節(jié)性增生、囊性占位等，一般生長緩慢，患者可能無明顯癥狀表現(xiàn)，當病變體積較大或壓迫重要組織時，經(jīng)藥物或手術治療后絕大多數(shù)患者預后良好；惡性占位性病變包括肝細胞癌、膽管細胞癌、肝轉移癌等，由于肝臟具有代償能力，多數(shù)患者早期無明顯癥狀，使得二者鑒別診斷較為困難，當患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，惡性占位性病變多已發(fā)展到晚期，錯過了最佳治療時機，致患者生存期縮短，因此早期診斷至關重要[1-2]?，F(xiàn)階段常用的診斷工具涉及計算機X 線斷層掃描，能夠清晰明了地顯示肝臟的解剖結構，尤其是增強掃描，對肝臟占位性病變的檢出率明顯提高，但是存在掃描切面局限的不足；超聲檢查便捷實惠，安全且可重復性操作，但是容易受腸道氣體、肥胖等因素影響，繼而影響病灶的檢出和定性[3]；數(shù)字減影血管造影難以確定缺血病灶的大小和形態(tài)；金標準即組織病理學診斷，診斷效能良好，但是必須通過有創(chuàng)手段獲得[4]。隨著核磁共振技術的發(fā)展，動態(tài)增強磁共振掃描技術在肝臟占位性病變診斷中廣泛應用，其定量參數(shù)為疾病的定性診斷提供了大量有用信息。本文以56 例患者為研究對象，分析了磁共振掃描定量參數(shù)對肝臟占位性病變性質的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2023 年2 月于淄博148 醫(yī)院就診且經(jīng)組織病理學診斷為肝臟占位性病變的患者56 例，其中男30 例、女26 例，平均年齡（57.00±3.60）歲，平均病灶直徑（4.60±1.23）cm。根據(jù)病變性質分成良性組（28 例）和惡性組（28 例）。良性組中男13 例、女15 例；年齡30 ～68 歲，平均（56.89±3.10）歲；體質量指數(shù)18.0 ～26.3 kg/m2，平均（22.09±1.13）kg/m2；肝血管瘤18 例、肝局灶性結節(jié)性增生7 例、囊性占位3 例。惡性組中男17 例、女11 例；年齡31 ～66 歲，平均（57.09±4.11）歲；體質量指數(shù)17.7 ～25.9 kg/m2，平均（21.95±1.15）kg/m2；肝細胞癌14 例、膽管細胞癌10 例、混合細胞癌4 例。

納入標準：①均經(jīng)組織病理學明確診斷；②均能開展動態(tài)增強磁共振掃描，能夠屏氣配合檢查；③臨床資料完整者；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①良惡性病灶共存者；②肝臟外其他部位惡性腫瘤；③檢查不耐受者。

1.2 方法

開展磁共振掃描，儀器采用飛利浦3.0T 磁共振掃描儀：檢查前6 ～8 h 禁食禁飲，檢查時仰臥，雙下肢伸直略外展，先行T1加權像（T1WI）和T2加權像（T2WI）常規(guī)掃描，T1WI 用快速自旋回波序列（TSE），參數(shù)矩陣、FOV、TR 和TE 分別是224×126、375 mm、4.6 ms 和10 ms，掃描時間82 s。T2WI 同樣采用TSE，參數(shù)分別為400×252、405 mm、100 ms 和1 250 ms，掃描時間150 s。高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸二甲基葡胺0.1 mmoL/kg，速度2.0 ～3.5 mL/s，以相同速度注射0.9%氯化鈉注射液20 mL，然后開始動態(tài)增強掃描，參數(shù)設置層厚、層間距、TR 和TE 分別是7 mm、3.5 mm、2.52 ms 和1.16 ms，掃描時間120 s，掃描范圍為全肝。掃描期間患者屏氣，間隙自由呼吸，所得圖像上傳至工作站，選取病灶信號最強、面積最大區(qū)域繪制感興趣區(qū)（region of interest，ROI），測量平均強化時間（mean time to enhance，MET）、正性增強積分（positive enhancement integral，PEI）、最大上升斜率（maximum slope of increase，MSI）和最大下降斜率（maximum slope of decrease，MSD）。由于呼吸運動對肝臟磁共振掃描圖像影響較大，檢查前可對患者進行呼吸或憋氣訓練；在圖像處理時為了避免人為選擇導致的偏移，由2 名影像科醫(yī)師分別利用軟件重復測量ROI 和定量參數(shù)，以提高數(shù)據(jù)準確性。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計肝臟占位性病變分布結果，比較不同性質肝臟占位性病變的磁共振掃描定量參數(shù)；②評估磁共振掃描定量參數(shù)診斷肝臟惡性占位病變的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，計算曲線下面積（area under the curve，AUC），以最大約登指數(shù)所對應的值作為診斷閾值，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肝臟占位性病變分布結果

56 例患者共計61 個肝臟占位，其中位于肝右前葉25 個；肝右后葉19 個；肝左外葉4 個；肝左內葉13 個。

2.2 不同性質肝臟占位性病變的磁共振掃描定量參數(shù)比較

良性組MET、PEI 和MSI 值均高于惡性組，MSD低于惡性組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同性質肝臟占位性病變的磁共振掃描定量參數(shù)比較（± s）

表1 不同性質肝臟占位性病變的磁共振掃描定量參數(shù)比較（± s）

組別例數(shù)MET/sPEI良性組28573.23±22.37255.19±25.66惡性組28510.34±30.4533.90±7.11 t 10.98043.977 P＜0.001＜0.001組別例數(shù)MSIMSD良性組28268.45±21.3481.09±9.27惡性組2898.56±13.21116.30±12.34 t 35.8199.214 P＜0.001＜0.001

2.3 磁共振掃描定量參數(shù)診斷肝臟惡性占位病變的ROC 曲線

以是否為惡性占位病變?yōu)闋顟B(tài)變量，1 為惡性占位病變，0 為非惡性占位病變，MET、PEI、MSI 和MSD為檢驗變量繪制ROC 曲線，結果顯示MET 診斷閾值531.12 s，靈敏度、特異度和準確度分別為67.85%、64.29%、66.07%；PEI 分別為75.10、82.14%、75.00%、78.57%；MSI 分別為135.23、75.00%、64.29%、69.64%；MSD 分別為95.23、75.00%、78.57%、76.79%；上述指標聯(lián)合檢測靈敏度、特異度和準確度分別為92.86%、78.57%和85.71%。見圖1、表2。

圖1 磁共振掃描定量參數(shù)診斷肝臟惡性占位病變的ROC 曲線

表2 磁共振掃描定量參數(shù)診斷肝臟惡性占位病變的效能

3 討論

近年來隨著社會的進步，環(huán)境污染、食品安全、工作生活壓力大等問題的進一步突出，肝臟占位性病變的發(fā)生率有所上升，常見的疾病類型有肝癌、肝囊腫、肝血管瘤等，不同性質的病變治療方式存在差異，能否早期發(fā)現(xiàn)病灶、明確病灶范圍，鑒別病灶性質，對臨床早期治療和提高患者生存率意義重大。磁共振掃描是臨床常用的輔助診斷工具之一，具有獨特的組織分辨率，在肝臟占位性病變診斷中相對其他診斷工具優(yōu)勢較為突出，可以為該疾病的診斷提供更多有用的信息，但是常規(guī)平掃對病變血管功能的診斷效果不太理想，診斷效能還有待提高[5-6]。動態(tài)增強磁共振掃描是磁共振的功能成像技術，是在注射造影劑前后連續(xù)掃描和收集磁共振圖像，并記錄造影劑流入和排出病變的動力學過程，能夠評價腫瘤血管，反映局部血供和微循環(huán)情況，從而幫助鑒別病灶性質[7]。與正常血管相比，腫瘤新生血管的生物學功能和組織構架有很大改變，主要體現(xiàn)在生長的無控制性、未成熟的結構兩方面，這異于正常血管的功能和結構增加了腫瘤的復雜性[8]。研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤血管內皮細胞形態(tài)各異，細胞間的裂隙較大，管壁較薄，基底膜不完整，厚度不一，隨著腫瘤的生長，病灶組織的微血管數(shù)量持續(xù)增加，血流灌注改變[9-10]。此外，在多數(shù)占位和腫瘤中，微血管主要密集分布在病灶邊緣，為邊緣的侵襲不斷提供營養(yǎng)物質，同時在不間斷的營養(yǎng)供應過程中還會誘發(fā)腫瘤細胞及周圍間質來源的細胞不斷分泌血管內皮生長因子，該因子又不斷促進腫瘤新生血管形成，形成惡性循，而腫瘤新生血管又與病灶分化程度、惡性程度等關系密切，因此動態(tài)增強獲得的定量參數(shù)不僅可以評估病灶血流灌注，還能夠鑒別良惡性[11-12]。

本研究結果顯示，良性組MET、PEI 和MSI 值均高于惡性組，MSD 低于惡性組（P＜0.05），提示磁共振掃描定量參數(shù)可用于鑒別診斷肝臟占位性病變的性質。MET 反映了造影劑在肝臟內的通過時間，PEI 反映了在掃描時間內強化程度的變化，MSI 反映的是微循環(huán)血流量，MSD 反映了血流速度[13]。惡性病變新生血管較多，血供豐富，各項血流灌注指標也保持在較高水平，對造影劑的分布和代謝有較大影響。有研究指出，肝癌的新生血管大多由動脈構成，這些血管平滑肌欠發(fā)達，部分僅由內皮細胞構成，使得血管迂曲擴張畸形，加之數(shù)量較多，容易形成非正常的血管網(wǎng)狀結構，周圍間隙和通透性較大，血管內的血流灌注量強，兩室間的造影劑的交換速度要比肝血管瘤快，間接證實了肝臟良惡性占位性病變血流動力學差異[14]。江慧珍等[15]比較了肝臟良惡性占位性病變的定量參數(shù)，結果顯示兩者存在顯著差異，與本研究結果一致。本研究經(jīng)ROC 曲線分析，MET、PEI、MSI 和MSD 聯(lián)合檢測診斷靈敏度要高于單獨檢測，說明上述指標聯(lián)合檢測有利于提高肝臟惡性占位性病變的診斷效果。本研究中聯(lián)合檢測AUC 為0.862，說明磁共振定量參數(shù)在肝臟占位性病變鑒別方面具有診斷價值。

綜上所述，磁共振掃描定量參數(shù)MET、PEI、MSI和MSD 對肝臟占位性病變性質診斷具有重要價值，其聯(lián)合檢測可提高診斷準確度。但本研究也存在局限性，肝臟作為受呼吸運動影響較大的器官，如何減少呼吸因素對感興趣區(qū)的獲取和定量參數(shù)獲得的影響還有待深入。