王宏偉，苗藝博

（習水縣第二人民醫(yī)院骨科 貴州 遵義 564600）

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)近年來在臨床應用較為廣泛，其可采用高分子聚乙烯、金屬等多種材料制成人工關(guān)節(jié)假體，之后借助外科技術(shù)將其植入人體內(nèi)，以替代原有的病損關(guān)節(jié)，從而實現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的快速重建，促進關(guān)節(jié)活動能力恢復正常，以減輕對日常生活的影響[1-2]。而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后需定期開展影像學檢查，觀察假體位置是否正常，以便于及早發(fā)現(xiàn)問題并予以解決，確保手術(shù)效果。CT 為當前常見影像學技術(shù)，其具有操作簡單、分辨率高等多種優(yōu)勢，能夠清晰顯示病灶大小、形態(tài)、密度等多方面信息，為臨床多種疾病的診療提供重要參考[3-4]。但在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)檢查過程中，CT 檢查易出現(xiàn)較為嚴重的金屬偽影，會遮擋骨與假體交界面、假體周圍骨折線等，影響臨床的準確判斷，導致金屬假體相關(guān)并發(fā)癥漏診、誤診發(fā)生[5]。因此，如何降低金屬偽影對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后續(xù)診療的影響成為臨床研究熱點。骨科金屬去偽影技術(shù)則為飛利浦256 排螺旋CT 特有的技術(shù)，其研發(fā)的目的則在于消除骨科金屬植入物產(chǎn)生的金屬偽影，可減輕射束硬化偽影及光子饑餓偽影[6]。但關(guān)于其在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用效果尚不明確。鑒于此，本研究旨在分析骨科金屬去偽影技術(shù)在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)CT 檢查中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年12 月習水縣第二人民醫(yī)院收治的62 例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，其中男33 例，女29 例；年齡60 ～79 歲，平均年齡（68.46±4.39）歲；體質(zhì)量指數(shù)18 ～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.65±1.42）kg/m2；手術(shù)側(cè)別：34 例左側(cè)，28 例右側(cè)；手術(shù)類型：37 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，25 例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。納入標準：①均行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；②均為單側(cè)病變；③精神狀態(tài)正常；④均開展CT 檢查；⑤患者及家屬知情同意。排除標準：①存在CT 檢查禁忌；②肝腎功能衰竭；③存在下肢手術(shù)史；④影像學資料不全。

1.2 方法

所有患者均行CT 檢查，儀器選用飛利浦256 排螺旋CT 掃描儀，設定掃描管電壓為120 kV，管電流為250 mAs，層厚1 mm，層間距0.5 mm，準直器寬度128×0.625 mm，矩陣512×512，螺距0.997；掃描范圍為雙髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)；先以Y-Detail 算法開展操作，窗寬2 000 HU，窗位800 HU，再使用標準軟組織算法計算軟組織窗，窗寬360 HU，窗位60 HU；上述操作完畢后，將獲得數(shù)據(jù)一組行原始保存，另一組原始數(shù)據(jù)開展骨科金屬去偽影技術(shù)重建，設定重建層厚1 mm，間隔0.5 mm，窗寬1 500 HU，窗位500 HU；完成重建后將數(shù)據(jù)上傳至后臺工作站進行三維重建后處理，包括多平面重建、容積再現(xiàn)等。

1.3 觀察指標

①圖像質(zhì)量：比較開展骨科金屬去偽影技術(shù)與未開展的CT 圖像質(zhì)量評分及CT 圖像偽影評分；其中圖像質(zhì)量評分：1 分為圖像質(zhì)量好；2 分為圖像質(zhì)量尚可；3 分為圖像質(zhì)量欠佳；4 分為圖像質(zhì)量極差。CT 圖像偽影評分：1 分為無偽影；2 分為存在少量偽影；3 分為金屬偽影較多，輕微干擾鄰近結(jié)構(gòu)評估；4 分為金屬偽影多，影響鄰近結(jié)構(gòu)評估；5 分為存在嚴重金屬偽影，嚴重影響鄰近結(jié)構(gòu)評估。上述均由兩名高年資影像科醫(yī)師共同評價，計算平均分。②偽影狀況：比較開展骨科金屬去偽影技術(shù)與未開展的偽影體積、ROI CT 值；由Mimics21.0 軟件分析獲得上述值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量

開展骨科金屬去偽影技術(shù)檢查的CT 圖像質(zhì)量評分、CT 圖像偽影評分低于未開展，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量對比（± s，分）

表1 兩組圖像質(zhì)量對比（± s，分）

組別CT 圖像質(zhì)量評分 CT 圖像偽影評分開展骨科金屬去偽影技術(shù)（n=62） 1.62±0.232.04±0.28未開展（n=62）2.59±0.343.78±0.45 t 18.60725.851 P＜0.001＜0.001

2.2 偽影狀況

開展骨科金屬去偽影技術(shù)檢查的偽影體積、ROI CT值低于未開展，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組偽影狀況對比（± s）

表2 兩組偽影狀況對比（± s）

組別偽影體積/cm3ROI CT 值/HU開展骨科金屬去偽影技術(shù)（n=62） 358.41±36.52 195.85±22.14未開展（n=62）504.58±48.63 638.57±50.47 t 18.92563.252 P＜0.001＜0.001

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床應用廣泛，其主要包括膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類型，適用于終末期關(guān)節(jié)疾患的治療，如嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、嚴重髖關(guān)節(jié)骨折等，且該手術(shù)患者多為老年群體[7-8]。通過開展人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，可直接將原有的病損關(guān)節(jié)剝離，并置入人工材料制成的關(guān)節(jié)假體，實現(xiàn)關(guān)節(jié)部位結(jié)構(gòu)的重建，且術(shù)后可及早開展功能鍛煉，加快關(guān)節(jié)功能恢復，以緩解疾病癥狀，并解除患者活動受限，降低疾病對日常生活及工作的影響[9]。目前，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后需對患者開展長期的隨訪，常需進行影像學檢查，以明確關(guān)節(jié)假體植入情況，判斷是否出現(xiàn)假體相關(guān)并發(fā)癥，以便于早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免影響人工關(guān)節(jié)后續(xù)的使用性能。

CT 為當前人工關(guān)節(jié)置換術(shù)常用檢查手段，其可借助X 射線開展人體結(jié)構(gòu)的掃描，待掃描結(jié)束后，可由計算機將掃描信息轉(zhuǎn)化成圖像輸出，之后明確受檢部位的具體情況，便于臨床疾病診斷[10-11]。同時，多層螺旋CT掃描則更為先進，其具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)及多個數(shù)據(jù)采集通道，可于球管的一次曝光下獲得多個層面的圖像數(shù)據(jù)，從而獲得受檢部位的全方位影像學信息，且能夠縮短掃描時間。同時，多層螺旋CT 覆蓋范圍廣、Z 軸分辨率高、掃描時間短，能夠提高圖像分辨率，減少運動偽影，為臨床診斷提供更為精準的信息。在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后開展CT 檢查，能夠明確人工關(guān)節(jié)位置與周圍組織關(guān)系等多方面信息，便于評估人工假體相關(guān)并發(fā)癥及移位與否。但人工關(guān)節(jié)假體內(nèi)存在金屬物質(zhì)，其與人體組織密度相差較大，檢查過程中易出現(xiàn)金屬偽影，遮擋受檢者骨組織及假體周圍的重要結(jié)構(gòu)，使得臨床難以人工關(guān)節(jié)處的具體情況，從而降低假體下沉、假體周圍骨折或松動的檢出率，影響后續(xù)假體性能[12-15]。本研究結(jié)果顯示，開展骨科金屬去偽影技術(shù)檢查的CT 圖像質(zhì)量評分、CT 圖像偽影評分低于未開展，偽影體積、ROI CT 值低于未開展；提示骨科金屬去偽影技術(shù)在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后CT 檢查中應用價值高，可提高CT 圖像質(zhì)量，減少金屬偽影，為臨床評估關(guān)節(jié)假體提供更為精準的信息。骨科金屬去偽影技術(shù)則是一種先進的影像學技術(shù)，其是在迭代重建法基礎上開展去除金屬偽影的CT 重建技術(shù)，在實際應用過程中，其能夠?qū)T 圖像中存在的投影數(shù)據(jù)進行反復對比迭代運算，去除受金屬偽影影響的原始數(shù)據(jù)，直至圖像內(nèi)金屬偽影像素消除，且在該過程中不會影響非金屬圖像，故能夠消除金屬偽影對圖像的影響，顯著提高圖像質(zhì)量[16-17]。同時，骨科金屬去偽影技術(shù)嵌附于主機重建柜內(nèi)，其操作簡單，獲得原始圖像數(shù)據(jù)后僅需一鍵點擊后臺即可自動運行，實現(xiàn)去金屬偽影操作。此外，經(jīng)過去金屬偽影操作后，可提高CT 圖像清晰度，獲得的肌肉密度與正常值更為接近，利于醫(yī)師更好評價金屬植入物、骨質(zhì)與肌肉等結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，從而更好評估植入效果及開展針對性處理，確保人工關(guān)節(jié)的良好使用。

綜上所述，骨科金屬去偽影操作在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后CT 檢查中應用效果顯著，可減少金屬偽影，顯著提高CT 圖像質(zhì)量，便于臨床評估人工關(guān)節(jié)狀況。