毛彩楠

（萊州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 山東 煙臺 261400）

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的心肌缺氧、缺血、壞死及狹窄，使患者出現(xiàn)心絞痛等一系列癥狀表現(xiàn)[1]。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療冠心病的有效方法，可有效改善冠狀動脈狹窄及心肌供血供氧等情況，現(xiàn)已被臨床廣泛接受。但支架內(nèi)再狹窄是PCI 術(shù)后常見并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)造成影響[2-3]。冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）是診斷PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的“金標準”，但因該方法屬有創(chuàng)操作，且檢查費用較高，不適用于常規(guī)篩查的患者[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雙源CT 造影（dual source CT angiography，DSCTA）檢查在臨床上得到較好的應(yīng)用及發(fā)展，具有高分辨率、無創(chuàng)性等特點，能夠清晰顯示冠脈管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，且成像效果不受患者心率等因素影響，為PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的診斷提供可靠的參考[5-6]。鑒于此，本研究分析DSCTA 檢查評估冠心病PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2022 年7 月于萊州市中醫(yī)醫(yī)院行PCI 治療的冠心病患者90 例（植入112 枚支架）作為研究對象，其中男47 例，女43 例；年齡48 ～75 歲，平均（62.83±3.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.37 ～26.54 kg/m2，平均（23.96±1.01）kg/m2。納入標準：①均已明確為冠心病，且伴有不同程度的心絞痛等癥狀表現(xiàn)；② 病情穩(wěn)定，臨床資料完整；③PCI 治療前均已行完整的術(shù)前檢查；④患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重的心律失常；②伴嚴重的心腦血管疾病；③無法行DSCTA 及CAG 檢查；④凝血功能異常；⑤傳染或感染性疾??；⑥其他系統(tǒng)惡性腫瘤；⑦ 對造影劑過敏者。

1.2 方法

DSCTA 檢查：采用64 排128 層螺旋CT（德國西門子，型號：SOMATOM Definition AS 型），連接心電圖導(dǎo)聯(lián)，于肘前靜脈置入留置針，連接高壓注射器，同時指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)屏氣，掃描范圍為自氣管隆凸以下1 cm 處至心膈面以下1 ～2 cm 處。相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流為80 mA，管電壓為120 kV，螺距為0.20 ～0.43 mm，轉(zhuǎn)速為0.33 s/r，掃描時間為7 ～11 s。第一期經(jīng)肘靜脈注射優(yōu)維顯造影劑50 ～70 mL，控制注射速率為5.0 mL/s；第二期注入0.9%氯化鈉注射液40 mL，采用造影劑示蹤法，勾畫感興趣區(qū)域，觸發(fā)閾值為120 HU，待達到閾值后延遲6 s，指導(dǎo)患者在收集圖像時保持屏氣，以獲得冠狀動脈圖像。

CAG 檢查：采用美國GE 公司生產(chǎn)的Innova 31000型數(shù)字減影血管造影機對患者行CAG 檢查，檢查時使患者保持仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，應(yīng)用Seldinger 法穿刺股動脈或右側(cè)橈動脈，待患者局部麻醉成功后行股動脈穿刺，置入超滑導(dǎo)絲及動脈鞘，將Tig 導(dǎo)管送至左、右冠狀動脈開口處，行多體位投影掃描，采用造影機中止帶的軟件系統(tǒng)觀察冠狀動脈狹窄情況。檢測結(jié)果由兩名經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科醫(yī)生采用目測法進行判斷。

1.3 觀察指標

①以CAG 檢查結(jié)果為“金標準”，分析CAG 與DSCTA 在PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄中的評估價值，利用目測直徑法評估患者血管狹窄程度，血管狹窄程度＜50%為無明顯狹窄；血管狹窄程度為50%～75%為中度狹窄；血管狹窄程度＞75%為重度狹窄。當(dāng)狹窄程度＜50%時，判斷為陰性；反之，判斷為陽性。②分析CAG 與DSCTA 檢查PCI 術(shù)后支架內(nèi)不同狹窄程度的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；采用Kappa一致性檢驗，Kappa值≥0.75 為一致性良好，0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSCTA 檢查診斷PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的應(yīng)用價值

90 例患者中共有302 段冠狀動脈血管，CAG 檢查陽性65 段，陰性237 段；DSCTA 檢查陽性78 段，陰性224 段；DSCTA 診斷PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄靈敏度為93.85%（61/65），特異度為92.83%（220/237），準確率為93.05%（281/302）。Kappa檢驗顯示：DSCTA 檢查與CAG 檢查的一致性良好（Kappa值=0.808）。見表1。

表1 DSCTA 診斷PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的結(jié)果 單位：段

2.2 CAG 與DSCTA 檢查再狹窄不同程度結(jié)果分析

302 段冠狀動脈血管其中CAG 檢查明確無明顯狹窄237 段，中度狹窄48 段，重度狹窄17 段；DSCTA 檢查無明顯狹窄224 段，中度狹窄61 段，重度狹窄17 段，DSCTA 檢查在PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄不同程度準確率93.05%（281/302）。見表2。

表2 CAG 與DSCTA 檢查對PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄不同程度的評估 單位：段

3 討論

近年來，我國冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，受到老齡化影響，冠心病病死率逐年升高。故盡早明確診斷及予以針對性治療對降低冠心病病死率等具有重要作用。PCI 能夠有效改善患者心肌供血及冠狀動脈狹窄程度，在臨床應(yīng)用中受到廣大患者的青睞。但PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄是導(dǎo)致PCI 術(shù)后臨床效果較差的重要影響因素，且支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生與內(nèi)膜增生、術(shù)后血栓形成等均存在明顯聯(lián)系[7]。因此，準確評估PCI 術(shù)后支架內(nèi)狹窄情況對判斷患者預(yù)后具有重要作用。CAG 為診斷冠脈狹窄的“金標準”，檢查中CAG 僅可獲得血管二維圖像，無法完全顯示管腔橫切面，僅可觀察管腔內(nèi)壁情況，對于狹窄處體積較小的斑塊而言，顯示率較差，影響病情判斷[8]。

DSCTA 為無創(chuàng)性、安全性高的一種造影檢查方法，該方法能夠清晰觀察患者支架的長度、位置等相關(guān)信息，更好地評估PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的診斷方法[9]。本研究結(jié)果顯示，90 例患者中共有302 段冠狀動脈血管，CAG 檢查陽性65 段，陰性237 段；DSCTA 檢查陽性78 段，陰性224 段；DSCTA 診斷PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄靈敏度為93.85%（61/65），特異度為92.83%（220/237），準確率為93.05%（281/302），Kappa檢驗顯示：DSCTA 檢查與CAG 檢查的一致性良好（Kappa值=0.808）；302 段冠狀動脈血管其中CAG檢查明確無明顯狹窄237 段，中度狹窄48 段，重度狹窄17 段；DSCTA 檢查無明顯狹窄224 段，中度狹窄61 段，重度狹窄17 段，DSCTA 檢查PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄不同程度的準確率為93.05%（281/302）。表明DSCTA 在PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄診斷中應(yīng)用價值較高，一致性較強，可為病情診斷提供有效的參考依據(jù)。DSCTA 檢查能夠獲得不同的能量數(shù)據(jù)，所獲得的影像學(xué)相關(guān)信息不會受到時間、位置等因素影響，僅可行單次掃描便可充分了解血管解剖結(jié)構(gòu)信息，同時還可顯示冠狀動脈解剖圖結(jié)構(gòu)[10]。另DSACTA 掃描速度較快，臨床應(yīng)用中不受患者心率等因素影響，能夠完成準確度高且質(zhì)量高的冠狀動脈成像。正因掃描速度快，可有效降低對患者造成的輻射劑量，并可減少掃描偽影，可在一次掃描便可達到疾病診斷的要求[4]。此外，DSCTA 檢查能夠采用數(shù)據(jù)采集及自動圖像重建，篩選出最佳的圖像。若檢查過程中無法自動篩選圖像，則DSCTA 還可行人工重建，以獲得最佳的冠狀動脈成像，滿足臨床診斷的需求[11]。

綜上所述，DSCTA 檢查在冠心病PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄診斷中應(yīng)用價值較高，具有較高的安全性，適用于冠脈狹窄的篩查，且與“金標準”一致性較強，為臨床鑒別診斷冠狀動脈疾病提供更加全面的信息。