傅啟凱，灑盼盼，解丙坤，李洪雷，左新兵，喬國慶（通信作者）

（1 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 山東 德州 253000）

（2 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院影像科 山東 德州 253000）

（3 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院病理科 山東 德州 253000）

隨著低劑量螺旋CT 篩查的普及，越來越多的肺結(jié)節(jié)被快速檢出[1-2]。惡性結(jié)節(jié)應(yīng)當盡快行手術(shù)切除，但切除良性結(jié)節(jié)對患者幾乎毫無益處，故盡早明確肺內(nèi)良惡性結(jié)節(jié)的診斷，對制定個體化治療策略至關(guān)重要[2-3]，而徑線比（S/L）值作為一種評估結(jié)節(jié)形態(tài)特征的指標，可以為醫(yī)生提供更多的信息，本文旨在通過測量S/L 值的方法，定量評價良惡性結(jié)節(jié)是否存在差異，以為良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供一種新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2022 年2 月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院收治的經(jīng)CT 檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或腫塊患者共57 例為研究對象。惡性組35 例，其中男13 例，女22 例，平均年齡（61.42±7.23）歲；良性組22 例，其中男12 例，女10 例，平均（53.12±11.11）歲。納入標準：①本組資料均為單發(fā)周圍型孤立性結(jié)節(jié)；②所有患者均未經(jīng)過化療或放射治療；③同時有完整的CT 檢查資料和病理結(jié)果。排除標準：①多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、完全鈣化結(jié)節(jié)；② 直徑小于0.5 cm 的微結(jié)節(jié)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（2023009）。

1.2 方法

采用GE Optima CT660 128 層螺旋CT 進行檢查。采用自動曝光劑量調(diào)整掃描模式，管電壓80 ～120 kV，自動毫安秒。掃描范圍覆蓋整個肺組織，螺旋采集。常規(guī)層厚5 mm 掃描，使用Lung 及Std 算法雙窗技術(shù)，肺窗1.2 mm 薄層重建，銳利算法。

1.3 CT 觀察指標的測量方法

所有患者取得病理診斷前至少在本院進行1 次CT平掃，薄層圖像數(shù)據(jù)傳入GE（AW4.6）工作站進行多平面重建（multiplanar reformation，MPR）測量。由2 位有診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)師分析每一幅圖像，方法：①肺窗（W 1 500 ～1 700，L -700 ～-600）觀察肺結(jié)節(jié)；②選取病灶最大層面，沿病灶中心的三個相互垂直的最大徑線進行測量，取差值最大的短徑（S）與長徑（L）兩個值，計算徑線比（S/L）值（圖1）。意見一致時確認結(jié)果，意見不一致時由本專業(yè)上級醫(yī)師裁決，將評估結(jié)果與病理判斷的良惡性結(jié)果進行對比。

圖1 肺結(jié)節(jié)CT 平掃圖像

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對良惡性病變的S/L值進行受試者工作特征（ROC）曲線分析，計算曲線下面積（AUC），并根據(jù)最大約登指數(shù)確定截斷值及其相應(yīng)的靈敏度、特異度。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)節(jié)的病理類型

惡性組35 例患者中肺腺癌29 例，肺鱗癌2 例，小細胞肺癌1 例，單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤3 例；良性組包括炎性肉芽腫、炎性假瘤11 例，結(jié)核6 例，硬化性肺細胞瘤2 例，錯構(gòu)瘤3 例。

2.2 良惡性結(jié)節(jié)的S/L 值

惡性組的S/L 值為（0.76±0.11），高于良性組的（0.57±0.17），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.753，P＜0.05）。

2.3 良惡性肺結(jié)節(jié)徑線比值的診斷效能

ROC 曲線下面積為0.85，截斷值=0.64，靈敏度為82.9%，特異度72.7%，見表2、圖2。

表2 良惡性結(jié)節(jié)S/L 值的曲線下面積

圖2 良惡性結(jié)節(jié)最大截面S/L 值的ROC 曲線

3 討論

早期肺癌患者多無臨床癥狀，但CT 發(fā)現(xiàn)病變需手術(shù)切除，而對于良性肺小結(jié)節(jié)臨床僅需隨訪觀察，無需特殊治療[5-7]，因此，肺癌早期診斷對指導(dǎo)臨床合理治療十分關(guān)鍵[4]。目前CT 診斷肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良惡性分析主要依據(jù)影像征象進行判斷，如病灶的分葉征、毛刺征、胸膜牽拉凹陷征等[8-10]，這些征象對肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷有非常高的參考價值，但均無絕對的特異性[11]。

薄層掃描三維重建技術(shù)測量到的S/L 值可以作為輔助征象用于肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良惡性鑒別，通過分析S/L 值，可以更全面地評估結(jié)節(jié)的形態(tài)特征，本文選取57 例患者的病例資料，35 例惡性結(jié)節(jié)與22 例良性結(jié)節(jié)的S/L值進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明S/ L 值是肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的潛在指標之一，這與國內(nèi)文獻研究通過T/L 值鑒別中央型肺癌與良性病變的結(jié)論相近[12]。本文為了進一步評估S/L 值在肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的效能，進行了ROC 曲線分析，本資料分析的ROC 曲線下面積為0.85，可見S/L 值在良惡性鑒別中具有較高的診斷效能，這與國內(nèi)文獻報道，徑線比值在胸膜下孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性診斷中具有一定意義的結(jié)論相似[12]。進一步分析ROC 曲線的結(jié)果顯示，最佳診斷界值為0.64，當S/L 值大于0.64 時，其診斷肺結(jié)節(jié)惡性的靈敏度及特異度分別為82.90%、72.70%，提示S/L 值可視為診斷良惡性肺結(jié)節(jié)的重要CT 表現(xiàn)特征，可在一定程度上輔助醫(yī)生進行良惡性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷。通過S/L 值判斷肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良惡性的文獻國內(nèi)報道較少，有研究顯示，CT 徑線比A/T 是診斷甲狀腺微小癌高特異度的影像學(xué)量化指標，與本資料研究方式相近[13]。

盡管本研究結(jié)果顯示S/L 值在良惡性鑒別中具有較高的診斷效能，但通過S/L 值來鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性仍然存在一定的重疊，尚需要結(jié)合其他征象綜合分析；其次，本研究是單中心研究，可能存在機構(gòu)偏差。因此，有必要進一步擴大樣本量并進行多中心研究，以驗證本文結(jié)果并提高診斷效能。

綜上所述，徑線比（S/L）值是鑒別肺內(nèi)良惡性結(jié)節(jié)的一個重要參考指標，具有較高的臨床應(yīng)用價值。