俞思宇

(蘇州科技大學(xué) 馬克思主義學(xué)院,蘇州 215009)

20世紀(jì)30年代前后,青霉素被發(fā)現(xiàn)以及成功應(yīng)用,是人類治療細(xì)菌感染疾病的醫(yī)療技術(shù)的劃時(shí)代進(jìn)步。20世紀(jì)40年代青霉素被廣泛用于臨床,人類治療疾病、保障生命健康的水平不斷提高[1]。但是抗生素濫用問(wèn)題及其導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題、環(huán)境污染與生態(tài)破壞問(wèn)題也隨之日益嚴(yán)重。這不僅影響了人與動(dòng)物的生命健康,同時(shí)也阻礙了生態(tài)環(huán)境治理的順利推行,進(jìn)而成為不可忽視的制約人與自然和諧共生與可持續(xù)發(fā)展的重大問(wèn)題?？股乇粸E用現(xiàn)狀十分令人擔(dān)憂,現(xiàn)階段我國(guó)乃至全球有關(guān)抗生素濫用已經(jīng)成為了醫(yī)療健康、餐飲衛(wèi)生、畜禽養(yǎng)殖、生態(tài)治理中迫在眉睫與亟待解決的重大公共衛(wèi)生與生態(tài)安全問(wèn)題[2]。從生態(tài)哲學(xué)思想視野反思,抗生素濫用問(wèn)題表象在耐藥菌,根本性問(wèn)題是人與自然關(guān)系的對(duì)立與沖突。因此,全面正確認(rèn)識(shí)抗生素的內(nèi)涵、特征與本質(zhì),是破解抗生素濫用困境的重要前提。

一、抗生素濫用的內(nèi)涵解讀

抗菌藥物濫用的內(nèi)涵一般具體表述為:在使用抗菌類藥物時(shí),因不遵守合理的用藥規(guī)范,從而出現(xiàn)了不當(dāng)使用或過(guò)量使用的情況,導(dǎo)致消極作用大于積極作用情況的產(chǎn)生[3]。

(一)抗生素濫用的內(nèi)涵共識(shí)

第一,抗生素濫用的成本效益比內(nèi)涵。學(xué)界對(duì)抗生素與抗菌類藥物的濫用定義更多聚焦在抗生素使用產(chǎn)生的正向收益與負(fù)向損失之間的權(quán)衡,無(wú)論是生產(chǎn)此類藥物所付出的代價(jià)與最終取得的收益,還是實(shí)際使用時(shí)其發(fā)揮的功效與產(chǎn)生的身體危害,其核心都聚焦在成本與效率這兩個(gè)概念平衡的狀態(tài)下。

第二,抗生素濫用的治療技術(shù)內(nèi)涵。抗生素藥物使用違反了治療技術(shù)規(guī)定,超過(guò)了治療用藥標(biāo)準(zhǔn),過(guò)量使用。當(dāng)使用超過(guò)規(guī)定要求的抗生素時(shí),醫(yī)生便打破了治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)成濫用。

第三,抗生素濫用的使用領(lǐng)域內(nèi)涵?？股厮幬锸褂贸^(guò)了治療范圍,超范圍使用。醫(yī)院給患者或畜牧業(yè)給動(dòng)物使用抗生素時(shí),超出抗生素使用的醫(yī)療范圍,超時(shí)、超次數(shù)使用或不對(duì)癥使用抗生素,給患者或動(dòng)物身體帶來(lái)健康負(fù)擔(dān)。

總之,學(xué)界對(duì)抗生素濫用內(nèi)涵的最基本共識(shí)是超量、超度、超次數(shù)使用[4]。

(二)抗生素濫用的本質(zhì)

首先,抗生素濫用違背了以人民為中心的價(jià)值立場(chǎng)。抗生素的使用本意是為了治病救人或?yàn)榱私o人類提供更多的動(dòng)物食品,但是抗生素濫用卻導(dǎo)致了異化的結(jié)果。工業(yè)文明以來(lái),一方面,在資本邏輯的驅(qū)動(dòng)下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗生素藥物使用時(shí)帶有嚴(yán)重功利主義色彩,只關(guān)注追求最大利潤(rùn),卻缺少對(duì)患者生命健康的真正關(guān)懷。因此,表現(xiàn)為隨意使用、超量使用抗生素藥物,導(dǎo)致抗生素的使用走向?yàn)E用,對(duì)人的健康危害接踵而至。在本質(zhì)上來(lái)說(shuō),抗生素濫用反映了人類缺少對(duì)人的真正的人道主義關(guān)懷?？股貫E用只關(guān)注了眼前個(gè)人或行業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益,卻損害了人民群眾的健康利益,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,還損害了一個(gè)民族生存繁榮和子孫后代利益問(wèn)題,因而是一個(gè)重大的政治問(wèn)題。

其次,抗生素濫用浪費(fèi)了人力、物力和財(cái)力。大量的抗生素濫用,從經(jīng)濟(jì)效益角度看提高了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)成本,浪費(fèi)了社會(huì)的醫(yī)療和藥物資源,損害了經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的質(zhì)量。

再次,抗生素濫用是對(duì)人類和動(dòng)物生命的漠視?？股貫E用給人的生命健康帶來(lái)了巨大的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而造成了醫(yī)患關(guān)系,以及醫(yī)院、養(yǎng)殖場(chǎng)、種植場(chǎng)與社會(huì)的緊張關(guān)系,從而引發(fā)了不和諧的諸多社會(huì)問(wèn)題。在本質(zhì)上反映了人類對(duì)人和動(dòng)物缺乏生命倫理關(guān)懷。缺乏對(duì)患者、動(dòng)物以及其他生命體的尊重,及其對(duì)患者或動(dòng)物等生命體生命健康的冷漠。尊重生命是生命倫理視野中生命的首要價(jià)值,生命的尊嚴(yán)便根植于人類對(duì)所有人個(gè)體生命的毫無(wú)二致的平等對(duì)待之中,人區(qū)別于其他一切生物的重要標(biāo)志便是人對(duì)生命尊嚴(yán)的崇尚,尊嚴(yán)成為人之生命的核心構(gòu)成,它是構(gòu)成人類價(jià)值體系中的一種永恒價(jià)值[5]。

最后,抗生素濫用是對(duì)自然生態(tài)共同體的破壞。由于抗生素濫用,造成了動(dòng)物的健康問(wèn)題、自然界生態(tài)系統(tǒng)的破壞和環(huán)境的污染。抗生素濫用造成了環(huán)境污染和生態(tài)破壞問(wèn)題,以及環(huán)境治理問(wèn)題,涉及了人與自然關(guān)系的緊張與沖突。在本質(zhì)上反映了人類缺少對(duì)于自然生態(tài)共同體的關(guān)懷。人與自然是彼此互動(dòng)相依的生態(tài)共同體,人對(duì)自然的一切作用,不管是好是壞,最終都會(huì)反作用于人類?？傮w來(lái)看,抗生素濫用本質(zhì)上反映了一個(gè)人與人、人與自然和諧共生的生態(tài)哲學(xué)問(wèn)題,是有關(guān)人與自然可持續(xù)生存與發(fā)展的重大問(wèn)題。正如美國(guó)醫(yī)學(xué)院院士、美國(guó)人文與科學(xué)院院士馬丁·布萊澤教授《在消失的微生物》中所說(shuō):“由于濫用抗生素,我們?cè)诓唤?jīng)意間已經(jīng)傷害了與人類協(xié)同演化了數(shù)十萬(wàn)年之久的微生物朋友,擾亂了人體內(nèi)微生物的穩(wěn)態(tài),打破了人體與微生物之間的平衡,進(jìn)而危害了我們孩子的代謝、免疫和認(rèn)知能力。在近30億年的時(shí)間里,細(xì)菌是地球上唯一的生命形式。它們占據(jù)了陸地、天空、水體的每一個(gè)角落,推動(dòng)著化學(xué)反應(yīng),創(chuàng)造了生物圈。”[6]因此,抗生素濫用是表象,其背后蘊(yùn)含了人類對(duì)待人類和自然生命共同體的世界觀、自然觀、倫理觀、生命觀等一系列的理念和態(tài)度,以及人類與自然的可持續(xù)的發(fā)展問(wèn)題。

二、政府治理抗生素濫用的多向度舉措

(一)改革生命健康教育和生態(tài)倫理教育體制

隨著第二次工業(yè)革命成果的普及,全世界的生產(chǎn)力得到了極大的解放。與此同時(shí),生產(chǎn)技術(shù)也在不斷地發(fā)展,在這種不停擴(kuò)張和發(fā)展的情境下,人類的生活條件得到了極大提升,經(jīng)濟(jì)建設(shè)成為了各個(gè)國(guó)家發(fā)展的首要任務(wù),但也帶來(lái)了生態(tài)環(huán)境被破壞的負(fù)面影響,甚至帶來(lái)了全球范圍的生態(tài)挑戰(zhàn)。隨著時(shí)代的進(jìn)步,生態(tài)環(huán)境被破壞所帶來(lái)的負(fù)面問(wèn)題越來(lái)越凸顯。注重生態(tài)保護(hù),加快生態(tài)文明建設(shè)成為每個(gè)人、每個(gè)國(guó)家不可推卸的責(zé)任。2015年4月25日,《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)的意見(jiàn)》中明確指出:“堅(jiān)持把培育生態(tài)文化作為重要支撐,將生態(tài)文明納入社會(huì)主義核心價(jià)值體系,加強(qiáng)生態(tài)文化的宣傳教育,倡導(dǎo)勤儉節(jié)約、綠色低碳、文明健康的生活方式和消費(fèi)模式,提高全社會(huì)生態(tài)文明意識(shí)?！盵7]

第一,加強(qiáng)完善政府健康衛(wèi)生管理部門干部的生命健康和生態(tài)倫理教育制度。完善政府健康衛(wèi)生管理部門干部的生命健康和生態(tài)倫理教育,對(duì)解決抗生素濫用的政治舉措具有深遠(yuǎn)作用,這能從源頭做好表率作用,進(jìn)而帶動(dòng)其他各部門積極響應(yīng),協(xié)同公關(guān)。身為高級(jí)知識(shí)分子,對(duì)健康衛(wèi)生管理部門的干部進(jìn)行的生態(tài)倫理教育相對(duì)比較容易。優(yōu)先對(duì)這類人進(jìn)行教育,可以牽一發(fā)而動(dòng)全身。

第二,加強(qiáng)完善學(xué)校生命健康和生態(tài)倫理教育制度。青年作為時(shí)代的棟梁,是社會(huì)發(fā)展的中流砥柱,培育大學(xué)生的生態(tài)環(huán)境保護(hù)意識(shí)和行為習(xí)慣十分必要。在學(xué)校層面上,發(fā)揮思想引領(lǐng)作用,教師踐行生態(tài)環(huán)境保護(hù)相關(guān)事跡,在未來(lái)的課程設(shè)置和開發(fā)過(guò)程中,將生態(tài)環(huán)境保護(hù)相關(guān)課程納入必修,除此之外,高校也應(yīng)考慮多樣的實(shí)踐活動(dòng),豐富生態(tài)環(huán)境保護(hù)的相關(guān)實(shí)踐活動(dòng),提升大學(xué)生的思想道德素質(zhì)。除了思想引領(lǐng)之外,在大學(xué)培育生態(tài)環(huán)境保護(hù)相關(guān)行為習(xí)慣,也需要加強(qiáng)思想政治教育。

第三,加強(qiáng)公眾的生命健康教育和生態(tài)倫理教育。廣大人民群眾是抗生素耐藥性的廣泛受體。對(duì)這類人群進(jìn)行生態(tài)倫理普及教育是最直接的降低抗生素濫用的方法。只有公眾意識(shí)到抗生素濫用的危害。樹立正確的生態(tài)倫理觀和生態(tài)共同體觀念,我國(guó)的生態(tài)文明建設(shè)才能邁上新的臺(tái)階。

(二)完善限制抗生素濫用的法律法規(guī)和政策

第一,嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)院醫(yī)生的藥物使用權(quán)限,利用第三方監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)生行為和處方進(jìn)行定期或不定期的檢查,以促進(jìn)藥物使用的規(guī)范化和合理性。除了在使用過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)督和預(yù)防之外,國(guó)家也要從根本上加強(qiáng)對(duì)藥物的審批和流入市場(chǎng)的規(guī)范。在新藥審批流入市場(chǎng)環(huán)節(jié)中,藥監(jiān)局要加強(qiáng)科學(xué)判斷,從嚴(yán)治理。

第二,采用替代藥物盡量少用抗生素類藥物?？股乜偸菚?huì)帶來(lái)這樣或那樣的負(fù)面影響,因此可以在一定程度上采取物理療法或者中醫(yī)手段,盡可能地規(guī)避抗生素的使用和濫用。除此之外,廣大群眾還可以通過(guò)醫(yī)療保健知識(shí),增強(qiáng)體魄,同樣達(dá)到盡量少使用抗生素的目的。

第三,完善藥物監(jiān)督機(jī)制,加強(qiáng)抗生素使用監(jiān)控[8]。對(duì)于流入市場(chǎng)的抗生素類藥品嚴(yán)查嚴(yán)管,形成強(qiáng)有力的政府監(jiān)管手段,逐步減少對(duì)抗生素的使用。

第四,加強(qiáng)宣傳教育[9]。目前,不少群眾對(duì)于抗生素的使用仍然缺乏一定的認(rèn)知,認(rèn)為抗生素是一種見(jiàn)效快的良藥,對(duì)其弊端完全不了解,這就導(dǎo)致了民眾對(duì)于抗生素藥物濫用也不得而知。因此,在社會(huì)的各個(gè)層面、各個(gè)監(jiān)管部門都應(yīng)該向公眾加強(qiáng)宣傳教育。

(三)優(yōu)化相關(guān)抗生素使用的監(jiān)管與執(zhí)法

在過(guò)去的十多年時(shí)間里,抗生素的濫用情況已經(jīng)得到了世界衛(wèi)生組織的重點(diǎn)關(guān)注。如2011年的“世界衛(wèi)生日”將宣傳主題定義為“抵御耐藥性:今天不采取行動(dòng),明天就無(wú)藥可用”。十分鮮明地表明了目前抗生素使用的不合理現(xiàn)象,抗生素濫用問(wèn)題已經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙明鋼曾從多個(gè)方面分析了目前抗生素濫用的因素[10]。從社會(huì)公眾的外界層面來(lái)看,公眾意識(shí)薄弱是主要原因,公眾之間的宣傳力度弱是次要原因。在臨床應(yīng)用的內(nèi)部層面來(lái)看,趙明鋼曾表示部分醫(yī)生對(duì)于抗生素的利用能力仍有待提高,尤其是基層醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō),除了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)抗生素的利用意識(shí)、提高對(duì)抗生素的利用能力之外,基層醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管體系和控制系統(tǒng)反饋。

從抗生素的使用情況來(lái)看,抗生素的使用問(wèn)題需要引起社會(huì)各界的關(guān)注?？股貫E用已經(jīng)不是醫(yī)學(xué)界的單獨(dú)問(wèn)題,醫(yī)生要以身作則,加強(qiáng)對(duì)抗生素的管控意識(shí),除此之外,社會(huì)民眾也應(yīng)在就醫(yī)過(guò)程中拒絕不合理的抗生素治療。服用過(guò)量抗生素所造成的負(fù)面影響,需要很長(zhǎng)的時(shí)間才可以解決,其產(chǎn)生的耐藥性對(duì)患者來(lái)說(shuō)擺脫十分困難。

三、政府進(jìn)行生態(tài)治理的展望

長(zhǎng)期以來(lái),人類自身醫(yī)療科研成果的不合理使用,讓我們?cè)谙硎芸萍紟?lái)便利的同時(shí),有意無(wú)意地破壞了生態(tài)環(huán)境。人類一方面因科技的進(jìn)步獲得了日益豐富的物質(zhì)生活資料,生命健康獲得了越來(lái)越多的保障;但另一方面人類征服自然和資本邏輯的驅(qū)動(dòng),人們把自己當(dāng)作自然的主宰,在大自然中源源不斷地獲取自身所需要的生存資料,卻不注重保護(hù)自然,維護(hù)生態(tài)。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展腳步無(wú)法阻擋,因科學(xué)技術(shù)造成的生態(tài)環(huán)境問(wèn)題也成了我們必須解決的問(wèn)題。抗生素濫用問(wèn)題導(dǎo)致的生命健康危機(jī),以及生態(tài)環(huán)境問(wèn)題便是上述問(wèn)題的突出表現(xiàn)。隨著新時(shí)代人民對(duì)美好生活需要和美好環(huán)境需要的不斷增長(zhǎng),抗生素濫用問(wèn)題成為這些需要滿足的主要障礙因素之一。如何破解抗生素濫用難題成為各國(guó)政府共同面臨的重大挑戰(zhàn)。

在未來(lái)的生態(tài)治理問(wèn)題中,對(duì)于政府部門而言,在理念上,政府系統(tǒng)的工作人員首先要樹立正確的馬克思主義生態(tài)自然觀、馬克思主義生態(tài)價(jià)值觀、馬克思主義生態(tài)倫理觀和馬克思主義生命共同體觀,在行為上,政府首先要對(duì)教育行為進(jìn)行綠色變革,加強(qiáng)生命倫理教育、生態(tài)倫理教育與環(huán)境教育;其次要對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、畜牧業(yè)生產(chǎn)行為進(jìn)行綠色變革。

黨的二十大拉開了以中國(guó)式現(xiàn)代化全面推進(jìn)中華民族偉大復(fù)興的大幕,在習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想指導(dǎo)下,建設(shè)人與自然和諧共生的現(xiàn)代化正成為中國(guó)式現(xiàn)代化的重要特征而得到不斷彰顯。在習(xí)近平生態(tài)文明思想的引領(lǐng)下,堅(jiān)持人與自然生命共同體和人類命運(yùn)共同體,立足高質(zhì)量發(fā)展,努力推進(jìn)健康中國(guó)與健康世界、美麗中國(guó)與美麗地球同步建設(shè),我國(guó)政府與人民必將攜手促進(jìn)人類與自然“同一健康”,為人與自然和諧共生與可持續(xù)發(fā)展提供新的中國(guó)智慧,做出更大的中國(guó)貢獻(xiàn)。