褚洪丹，盧磊，黃晶晶，孟丹丹，李永聰

徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇徐州 221000

慢性心力衰竭指的是因為心臟功能性或器質(zhì)性原因造成的心排血量無法滿足機體代謝所需的一類病癥[1]。患病后患者可出現(xiàn)呼吸困難、心悸、乏力等臨床癥狀，對患者身心健康造成了嚴重影響[2]。目前臨床治療該病癥多以藥物為主，包括利尿劑、β受體阻滯劑、腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑等，雖然可以在一定程度上減輕患者臨床癥狀，但是長期服藥也會誘發(fā)多種不良反應(yīng)，臨床療效并不理想[3]。多項臨床研究證實對慢性心力衰竭患者開展有效運動康復(fù)干預(yù)，可有效降低患者死亡風險，還可以促進患者機體心肺功能的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量[4]。呼吸訓(xùn)練可通過提高新機體胸廓順應(yīng)性、加強呼吸控制等提高慢性心力衰竭患者運動耐力，改善患者的心肺功能，是目前臨床常用的康復(fù)干預(yù)手段[5]。而八段錦可操作性強，簡單易學(xué)，有研究表明其在心律失常、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等多種病癥干預(yù)中均具有顯著優(yōu)勢[6]。本文方便選取2022 年1 月—2023 年3 月徐州市中醫(yī)院86例老年慢性心力衰竭患者開展臨床隨機對照試驗，以供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院老年慢性心衰患者86 例為研究對象，予以隨機抽簽法分為兩組，各43 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1?；颊呔獗狙芯?，并醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

表1 兩組患者基線資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥60 歲；②病癥符合2014 版《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標準[7]；③經(jīng)美國心臟病學(xué)會（American College of Cardiology,ACC）[8]標準評估心功能評級為Ⅱ～Ⅲ級；④資料完整。

排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；②伴隨心肌梗死、心律失常、高血壓；③不合作或嚴重認知功能、語言功能障礙；④無法完成基線運動試驗；⑤中途退出。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護理，依據(jù)醫(yī)囑合理、科學(xué)指導(dǎo)患者用藥，并對患者開展健康教育，包括糾正生活不良習(xí)慣、飲食指導(dǎo)、心衰知識宣教等。此外，可指導(dǎo)患者定時翻身，在下床活動時應(yīng)注意足部、踝部等位置，避免形成壓力性損傷，對于出現(xiàn)尿量減少、煩躁、失眠、心率加快、夜間陣發(fā)性呼吸困難等的患者，應(yīng)警惕早期心力衰竭的發(fā)生，并及時通知醫(yī)師處理，若患者出現(xiàn)大汗淋漓、煩躁不安、口唇青紫，同時呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀，應(yīng)馬上予以搶救。所有患者均連續(xù)干預(yù)6 個月。

觀察組予以呼吸訓(xùn)練結(jié)合八段錦護理干預(yù)。①呼吸訓(xùn)練方法：在呼吸訓(xùn)練期間協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，對患者身體狀態(tài)進行準確評估后，了解其呼吸功能，如果患者痰液較多可先進行排痰處理，之后開展相應(yīng)訓(xùn)練：膈式呼吸訓(xùn)練初次訓(xùn)練時間為5 min，依據(jù)患者耐受程度可逐漸增加至10～15 min/次，2～3 次/d；索春呼吸訓(xùn)練為15～25 min/次，2～3 次/d。在運動鍛煉過程中，需嚴密觀察患者的生命指征變化，若患者出現(xiàn)心悸不適、胸悶等癥狀需降低運動量。此外，護理人員還可指導(dǎo)患者利用帶有生物反饋系統(tǒng)的電腦程序指導(dǎo)患者練習(xí)節(jié)律性呼吸；利用深度呼吸訓(xùn)練器進行吸氣肌訓(xùn)練，30 次/組，訓(xùn)練2 組/d。②八段錦方法：依據(jù)國家發(fā)布的《健身氣功·八段錦》鍛煉方法及口訣開展鍛煉，在鍛煉期間注重動作的穩(wěn)定性和連貫性，并依據(jù)開、合、提、落、升、降、旋、收等原理，在運動前進行熱身，運動結(jié)束后進行整理，八段錦鍛煉時間為30 min/次。所有患者運動頻率為5 d/周，共護理干預(yù)6 周。此外，護理人員在患者住院期間需加強患者心理干預(yù)與指導(dǎo)，為其講解病癥注意事項、治療方法等知識，主動關(guān)心患者，引導(dǎo)其改善不良生活習(xí)慣，并正確、科學(xué)用藥，還可以通過分享成功病例進一步增強患者治療信心；主動詢問醫(yī)師意見，適當搭配利尿劑，避免患者頻繁起夜；在患者用藥后嚴密觀察其是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)，及時對應(yīng)處理；在飲食方面，增加粗纖維食物、新鮮水果、蔬菜攝入量，嚴禁煙酒；合理保持室內(nèi)溫濕度；注意口腔衛(wèi)生，避免感染，還可以通過書畫展、打太極、散步等豐富患者生活。所有患者均連續(xù)干預(yù)6 個月。

1.4 觀察指標

①最大吸氣壓：于護理前后采用深度呼吸訓(xùn)練器測定，利用腹式呼吸模式調(diào)整呼吸，等到呼吸平穩(wěn)后動力深吸氣，采用相關(guān)測試程序測得最大吸氣壓，取30 次呼吸的平均值。②心功能：經(jīng)由蝶和科技（中國）有限公司生產(chǎn)的代謝分析系統(tǒng)及心肺功能測試系統(tǒng)測定，基于患者日常運動習(xí)慣和心肺功能狀態(tài)，采用遞增功率方案，在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下開展測試。對測試結(jié)束后系統(tǒng)顯示的代謝當量（metabolic equivalent, MET）和峰值攝氧量（real-time peak oxygen uptake, Peak VO2）進行準確記錄。③呼吸困難程度：應(yīng)用改良呼吸困難指數(shù)（modified medical research council, mMRC）測定，分為0～4 級，癥狀程度與等級呈反比。④生活質(zhì)量：應(yīng)用明尼蘇達心衰生活質(zhì)量量表（Minnesota Heart Failure Quality of Life Scale, MLHFQ）[8]評定，包括社會限制、情緒、癥狀、體力4 個方面，采用0～5 級評分法，各方面總分分別為25 分、25 分、30 分、25 分，總分105 分，生活質(zhì)量與評分呈反比。⑤6 min 步行試驗（6 minute walking test, 6MWT）：分別于護理前后記錄患者6 min 步行距離來評定患者運動耐受性。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后心肺功能及最大吸氣壓對比

護理前，兩組患者各心肺功能指標及最大吸氣壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組最大吸氣壓、MET、PeakVO2以及6MWT 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后心肺功能及最大吸氣壓對比()

表2 兩組患者護理前后心肺功能及最大吸氣壓對比()

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2.2 兩組患者呼吸困難程度對比

觀察組改善呼吸困難程度方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者呼吸困難程度對比

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比

護理前，兩組MLHFQ 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組MLHFQ 各維度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比[()，分]

表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比[()，分]

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3 討論

心力衰竭已經(jīng)成為社會一項重大公共衛(wèi)生問題，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，超過65 歲的慢性心力衰竭患者占比超過62.50%[9]。對于老年患者而言，其可出現(xiàn)心慌、胸悶、心前區(qū)壓迫感、心悸等多種臨床表現(xiàn)，如何在保證患者生存率的基礎(chǔ)上，盡可能改善患者生活質(zhì)量是目前臨床重點研究課題之一[10]。

從祖國醫(yī)學(xué)角度分析慢性心力衰竭病癥，其主要表現(xiàn)為胸壁心痛、氣短、乏力等，屬于“痰飲”“心悸”范疇，部分患者還會伴隨出現(xiàn)下肢水腫、小便不利等癥狀[11]?！端貑枴け哉摗分兄赋觯绻^度憂慮或疲勞，就會導(dǎo)致心氣虧虛、心脾受損、凌心射肺、血運不暢。而心是該病癥主要病位，還會影響脾臟、腎、肝等。依據(jù)陰陽五行學(xué)說，肺屬金，心屬火，兩方不可偏執(zhí)，以維持神力平衡，若其遭到破壞，就會導(dǎo)致金燥侮火、火旺伐金等病理表現(xiàn)。基于此，在心臟類病癥康復(fù)期間，不能只關(guān)注心臟本身的問題，應(yīng)重視心肺康復(fù)一體化理念。心肺同治的內(nèi)涵包括心肺康復(fù)中西醫(yī)結(jié)合一體化、心肺功能評價和治療一體化、心肺臟器康復(fù)一體化等，單獨康復(fù)肺臟或心臟局部功能并不能取得較好效果[12]。本次研究對老年慢性心衰患者開展八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練康復(fù)手段，具有較好效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組最大吸氣壓、MET、Peak VO2與護理前相比均得到有效改善。作為中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生運動，八段錦在中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)中優(yōu)勢明顯，該運動鍛煉方法與中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系緊密，且每項動作均有對應(yīng)的臟腑，如“搖頭擺尾去心火”，可疏經(jīng)調(diào)心，對督脈、脊柱進行刺激，進而發(fā)揮調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血、臟腑的作用[13]。經(jīng)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，八段錦運動量適中，為中低強度，可以增加機體心肌毛細血管的密度，改善血管內(nèi)皮功能，進而增強心肌收縮舒張功能，改善心肌缺血癥狀，與此同時還可以增加骨骼肌血流和肌肉線粒體功能，進而改善機體骨骼肌的耐受性和運動功能[14-15]。

本次研究中針對觀察組患者同時開展呼吸訓(xùn)練，結(jié)果顯示觀察組患者改善呼吸困難程度方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；最大吸氣壓（60.62±4.64）cmH2O、MET（4.68±0.58）、Peak VO2（16.34±1.96）kg、6MWT（475.61±80.31）m 較對照組均更高（P＜0.05）。大約50%的慢性心衰患者會存在吸氣肌無力現(xiàn)象，患者膈肌功能與結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致膈肌收縮力降低。加上本身血流減少，運動會進一步竊取運動肌肉的血流，最終造成機體運動耐力降低[16-17]。本次研究中針對患者開展有效呼吸訓(xùn)練，不僅能改善其異常呼吸模式，增強機體呼吸機的耐力和收縮強度，還可以指導(dǎo)患者掌握正確呼吸節(jié)奏，降低呼吸頻率，重建生理呼吸模式。趙冬琰等[18]的研究結(jié)果顯示，經(jīng)八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)的慢性心衰患者最大吸氣壓（60.53±8.57）cmH2O、MET（4.65±0.54）、Peak VO2（16.29±1.91）kg 均高于常規(guī)護理干預(yù)的對照組患者（P＜0.05），與本次研究結(jié)果高度相似。此外，本次研究結(jié)果顯示觀察組在MLHFQ 社會限制（4.13±0.16）分、情緒（4.75±0.38）分、癥狀（8.09±0.38）分、體力（12.16±1.04）分以及總評分（29.78±2.68）分等方面的評分較對照組均更低（P＜0.05），進一步提示聯(lián)合康復(fù)干預(yù)手段在改善慢性心衰患者生活質(zhì)量方面優(yōu)勢更為顯著。

綜上所述，老年慢性心衰患者護理中予以八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)方法，明顯改善其心肺功能及生活質(zhì)量，值得深入研究。