王歡，姚盛云，郭凱娟

鹽城市第一人民醫(yī)院麻醉手術(shù)室，江蘇鹽城 224000

正常的心臟瓣膜在完全緊閉時可以防止血流反流[1]，作為心臟重要結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生病變，血流動力學(xué)有變化，還有心悸等多種癥狀，可能導(dǎo)致心衰或其他疾病，對此，臨床方面建議“換瓣”，即心臟瓣膜置換術(shù)[2]。手術(shù)效果不僅受患者病情嚴(yán)重程度及手術(shù)耐受性的影響，還受護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量的影響，且作為一種高精尖手術(shù)，對醫(yī)生以及護(hù)理人員的專業(yè)能力及綜合素養(yǎng)都有較高的要求[3]。對于心臟瓣膜置換術(shù)患者而言，其一般護(hù)理措施的重點在于術(shù)后護(hù)理，例如對生命體征與病情變化的持續(xù)關(guān)注[4]，又如術(shù)后基礎(chǔ)環(huán)境與清潔護(hù)理，還有針對健康生活的指導(dǎo)，但問題在于這種護(hù)理方案雖有普適性[5]，但難以滿足患者于生理功能恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等多方面的需求，手術(shù)仍存在一定風(fēng)險與意外，影響整體療效。對此，臨床方面開始重視手術(shù)室護(hù)理，希望通過開展系統(tǒng)的、規(guī)范的、科學(xué)的、高效的護(hù)理配合[6]，切實提高手術(shù)效果、改善患者預(yù)后，而本研究隨機(jī)選取2021 年5 月—2023 年3 月鹽城市第一人民醫(yī)院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的80 例患者為研究對象，通過對比闡述了系統(tǒng)護(hù)理配合的意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的80 例患者為研究對象，按照術(shù)中護(hù)理方案分組。對照組40例，男19 例，女21 例；年齡60～70 歲，平均（63.22±1.02）歲；狹窄部位：主動脈14 例，二尖瓣26 例。觀察組40 例，男22 例，女18 例；年齡60～70 歲，平均（65.19±0.56）歲；狹窄部位：主動脈12 例，二尖瓣28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者本人或其家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲等相關(guān)影像學(xué)檢查，確診心臟瓣膜病[7]；②紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級在Ⅰ～Ⅱ級；③確認(rèn)心臟瓣膜置換術(shù)治療且完全符合適應(yīng)證，手術(shù)擇期進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他臟器功能性障礙問題；②帶有心臟起搏器患者；③心臟病手術(shù)史患者；④惡性腫瘤患者患者；⑤血液系統(tǒng)病患者患者；⑥患精神障礙患者；⑦患感染性疾病患者。

1.3 方法

對照組：基于常規(guī)術(shù)中護(hù)理，重在配合，病情監(jiān)測以記錄其心跳等相關(guān)情況為基礎(chǔ)，開展體位指導(dǎo)，最開始為仰臥位，便于露出手術(shù)區(qū)域，適時調(diào)整以提高其舒適度，避免長時間壓迫以致肢體疼痛或壓力性損傷，必要時可按摩四肢、緩解壓力，觀察有無出血傾向，做好皮膚護(hù)理，對非手術(shù)區(qū)以薄單覆蓋，做好保溫工作，避免患者出現(xiàn)低體溫等問題。

觀察組：給予患者以術(shù)中系統(tǒng)護(hù)理配合。責(zé)任分工及內(nèi)容如下：（1）器械護(hù)士方面。①深入了解，需要提前了解手術(shù)項目、患者病情，熟悉手術(shù)步驟，并按照先使用先擺放的原則，整理好手術(shù)器械及無菌紗布等物品，尤其是在阻斷升主動脈血流這一環(huán)節(jié)，需要迅速操作、迅速反應(yīng)，縮短阻斷用時，避免患者心肌處于長時間缺血、缺氧的狀態(tài)，可有效預(yù)防心肌壞死及其他術(shù)中并發(fā)癥。②配合要點，常規(guī)性心臟增強(qiáng)CT 檢查以明確風(fēng)險程度，協(xié)作完成體外循環(huán)的建立，可在患者背部貼上除顫設(shè)施以防止突發(fā)性室顫，若發(fā)現(xiàn)心包心臟黏連、層次不清等問題，需要做好游離升主動脈及插管的準(zhǔn)備，保護(hù)患者心肌，此外還需要注意縫合的手法，最好選用雙頭針加墊片間斷式縫合法，可預(yù)防瓣周漏等意外，一定要記住縫合針使用次序，不僅需要控制好針距，還需視情況換用不同顏色的縫合線加以區(qū)分，此外還要記住縫合方向，確保手術(shù)高效進(jìn)行。（2）巡回護(hù)士方面。①麻醉配合，手術(shù)需要以麻醉為基礎(chǔ)，但麻醉誘導(dǎo)之時可能出現(xiàn)血壓驟降、心動過緩等問題，為避免麻醉藥物影響心肌血流灌注，應(yīng)當(dāng)事先準(zhǔn)備好腎上腺素及利多卡因等多種急救藥物，還需準(zhǔn)備好除顫器等設(shè)備，了解患者病情，進(jìn)而應(yīng)對麻醉中可能出現(xiàn)的意外。②輸液配合，需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，為患者準(zhǔn)備好多巴胺等血管活性藥物，配合深靜脈泵入以穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，改善水鈉潴留及心肌缺血等問題，密切關(guān)注入藥情況，做好管道護(hù)理以防止漏液，此外，在醫(yī)生指導(dǎo)下為患者輸入強(qiáng)行利尿藥物并進(jìn)行機(jī)器預(yù)沖，密切關(guān)注其血氣指標(biāo)變化并適時補(bǔ)充鉀鎂等物質(zhì)。③體位指導(dǎo)，考慮到患者于術(shù)后肌肉松弛、被動體位保持時間較長，為此，應(yīng)了解患者皮膚狀態(tài)并在術(shù)中進(jìn)行體位調(diào)整，可在患者的枕部、背部及臀部墊上一軟墊，減輕局部壓力、預(yù)防壓力性損傷，在體征平穩(wěn)且不影響手術(shù)的前提下交替?zhèn)扰P，做好保暖并予以四肢適當(dāng)?shù)陌茨Α＂馨踩o(hù)理，一方面是指預(yù)防感染，另一方面是指安全轉(zhuǎn)運。重點在于前者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)建立無菌屏障，尤其是在各種侵入性、創(chuàng)傷性操作之時，一定要加強(qiáng)配合，在醫(yī)生指導(dǎo)下每隔4 h 追加一次抗生素。

1.4 觀察指標(biāo)

不良事件：統(tǒng)計圍術(shù)期多種不良事件并加以對比，主要包括低溫寒戰(zhàn)、壓力性損傷、嗆咳及肺部感染等多種并發(fā)癥[8]。

生活質(zhì)量：主要是指術(shù)后恢復(fù)情況對生活的影響，使用明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，mLHFQ）進(jìn)行測量[9]，量表共計21 條目，分為身體維度（0～40 分）、情緒維度（0～25 分）及其他維度（0～40分），總分最高為105 分，且分越低生活質(zhì)量就越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期不良事件比較

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組的mLHFQ 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較[()，分]

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較[()，分]

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3 討論

心臟瓣膜病的病因復(fù)雜，主動脈等多個瓣膜口均有不同程度的狹窄問題[10]，隨著病情的進(jìn)展，其血流運行不暢的程度亦加重，心臟功能受累并持續(xù)下降，甚至造成心力衰竭[11]。臨床治療經(jīng)驗表明，約有90%的心臟瓣膜病患者需要接受人工瓣膜置換才能治愈，但手術(shù)效果不僅受患者病情差異、應(yīng)激狀態(tài)以及耐受性差異的影響，還受到手術(shù)操作者技術(shù)水平、臨床護(hù)理配合效果等多方因素的影響[12]。

相較常規(guī)手術(shù)室護(hù)理而言，系統(tǒng)護(hù)理配合強(qiáng)調(diào)了整體性與全面性[13-14]，兼顧個體差異以及所處環(huán)境的影響，是保證手術(shù)順利且安全進(jìn)行的前提，也是手術(shù)效果及患者預(yù)后的保障。這是因為系統(tǒng)護(hù)理配合將護(hù)理重點放在了手術(shù)室中，秉持著事先預(yù)防的思想，而不是傳統(tǒng)的事后補(bǔ)救觀點，開展的護(hù)理工作服務(wù)于心臟瓣膜置換手術(shù)及患者的需求，緊密連接手術(shù)相關(guān)的各環(huán)節(jié)，明確的分工、多層次的措施確保手術(shù)可以高效進(jìn)行。觀察組圍術(shù)期不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組的27.50%（P＜0.05），這就說明系統(tǒng)護(hù)理配合可以有效減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，這與劉洋[15]的研究結(jié)果相一致“個體組并發(fā)癥總發(fā)生率（11.36%，5/44）顯著低于對照組（33.33%，12/36）（P＜0.05）”。這是因為經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理配合，患者在生理功能康復(fù)上的需求得以滿足，術(shù)中針對多種并發(fā)癥都有相應(yīng)的預(yù)防措施，例如保暖工作的完善，減小了低溫寒戰(zhàn)的發(fā)生率，又如護(hù)理人員手衛(wèi)生工作加強(qiáng)、無菌屏障建立以及抗生素科學(xué)使用，有效預(yù)防肺部感染等感染性相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，由此可見，系統(tǒng)護(hù)理配合的有序開展可實現(xiàn)對常見并發(fā)癥的預(yù)防。此外，接受手術(shù)室系統(tǒng)護(hù)理配合的一組患者其術(shù)后生活質(zhì)量相對更高，具體表現(xiàn)為觀察組護(hù)理后的mLHFQ 評分顯著更低。系統(tǒng)護(hù)理配合以患者及其需求為中心，堅持與手術(shù)各環(huán)節(jié)相適應(yīng)的護(hù)理程序，秉持著為患者解決臨床問題的原則，明確了器械護(hù)士及巡回護(hù)士的各自職責(zé)[16]，實現(xiàn)了護(hù)理配合的精細(xì)化。相較常規(guī)手術(shù)室護(hù)理而言，更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的主動性及責(zé)任心，密切關(guān)注患者病情變化、意識狀態(tài)以及生命監(jiān)測儀顯示的科學(xué)數(shù)據(jù)，以此判斷何時開展適宜的措施，并不是被動地按照醫(yī)生的要求完成護(hù)理工作，且以麻醉及輸液為代表的多手術(shù)環(huán)節(jié)都有其不同的護(hù)理重點措施，甚至指派專人負(fù)責(zé)，可及時妥善地處理意外損傷等突發(fā)事件，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，整體手術(shù)效果明顯提升，患者的心情更為愉悅、軀體健康及生理功能更為理想，達(dá)到了最佳健康狀態(tài)[17-18]。

綜上所述，心臟瓣膜置換術(shù)具有一定風(fēng)險，具體的治療效果受多方因素的影響，臨床方面希望通過優(yōu)化臨床護(hù)理工作，實現(xiàn)患者預(yù)后的改善，且此次研究證實，相較常規(guī)護(hù)理效果而言，手術(shù)室系統(tǒng)護(hù)理配合的有序開展可加快康復(fù)進(jìn)程，可預(yù)防并發(fā)癥并切實提高生活質(zhì)量。