王 翀,郭小橋,蔡 暢,王 松△

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院普外科,廣東 廣州 510000;2.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 廣州 510000)

成果導(dǎo)向教育(OBE)是一種以預(yù)期學(xué)習(xí)成果或目標(biāo)為導(dǎo)向的教學(xué)方式,整個(gè)環(huán)節(jié)分為4部分,分別是實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)產(chǎn)出、定義學(xué)習(xí)產(chǎn)出、使用學(xué)習(xí)產(chǎn)出、評估學(xué)習(xí)產(chǎn)出。這種先進(jìn)的教學(xué)方式能對教學(xué)活動(dòng)與教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)起到優(yōu)化作用,有助于提高綜合實(shí)踐能力與知識應(yīng)用能力。OBE可幫助學(xué)生在腦海里不斷構(gòu)建知識體系,以精準(zhǔn)任務(wù)為中心,對實(shí)施任務(wù)中所使用的方法進(jìn)行總結(jié),使其自身的評判性思維能力與自主學(xué)習(xí)能力得到大幅度提升。普外科是各大醫(yī)院重點(diǎn)管理科室,也是臨床實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)科室[1]。相較于其他科室,普外科的實(shí)習(xí)細(xì)節(jié)較為繁雜、學(xué)習(xí)內(nèi)容多、學(xué)習(xí)難度大,實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性始終處于較低狀態(tài),導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果并不理想[2]。本研究探討了基于OBE理念的案例教學(xué)法在普外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月1日至2022年12月31日在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院普外科實(shí)習(xí)的72名實(shí)習(xí)生作為研究對象,將其隨機(jī)分為對照組和研究組,各36名。研究組中男10名,女26名;年齡19～23歲,平均(21.12±1.11)歲。對照組中男9名,女27名;年齡19～23歲,平均(21.12±1.03)歲。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 對照組采用常規(guī)案例教學(xué)法:(1)由普外科帶教教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生參觀科室環(huán)境,對機(jī)器設(shè)備進(jìn)行簡單介紹和使用示范。(2)向?qū)嵙?xí)生普及日常注意事項(xiàng)與應(yīng)掌握知識。(3)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生查房,對相關(guān)診療方案進(jìn)行詳細(xì)教學(xué)指導(dǎo)。研究組采用基于OBE理念的案例教學(xué)法,具體如下:(1)定義學(xué)習(xí)產(chǎn)出。將學(xué)習(xí)成果分為技能成果與知識成果,將知識成果分為理解性、記憶性及綜合運(yùn)用性目標(biāo),將技能成果分為專科技能與基本技能。如高血壓病的分級與護(hù)理特點(diǎn)、名詞解釋均屬于記憶性目標(biāo),心力衰竭的臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理要點(diǎn)屬于理解性目標(biāo),術(shù)前和術(shù)后護(hù)理等屬于綜合運(yùn)用目標(biāo),無菌操作、靜脈輸液吸氧屬于基本技能,心電圖描計(jì)、心電監(jiān)護(hù)屬于?？萍寄?。(2)實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)產(chǎn)出。目標(biāo)確立后,實(shí)施驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式。所列出的學(xué)習(xí)成果目標(biāo)應(yīng)形成具體的學(xué)習(xí)任務(wù)清單,并提前將清單告知實(shí)習(xí)生,最佳發(fā)布時(shí)間為課前3～7 d。將實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組,每組6～7名,設(shè)置1名組長,由組長帶領(lǐng)組員以多種方式查閱資料,如閱讀文獻(xiàn)、上網(wǎng)搜索、小組討論、病例查找等。根據(jù)任務(wù)清單進(jìn)行相關(guān)操作步驟示范,組員進(jìn)行模擬演練,鍛煉動(dòng)手能力。演練完畢后,可選擇組間點(diǎn)評,最終均由帶教教師進(jìn)行集體評價(jià)。(3)評價(jià)學(xué)習(xí)產(chǎn)出。分析演練中存在的問題并給出科學(xué)、合理的整改建議,若在演練中發(fā)現(xiàn)教學(xué)環(huán)節(jié)有疏漏時(shí)及時(shí)調(diào)節(jié)。主要評價(jià)方式有帶教教師評價(jià)、實(shí)習(xí)生自評、實(shí)習(xí)生互評。(4)使用學(xué)習(xí)產(chǎn)出。將評價(jià)后得出的正確結(jié)果應(yīng)用到日常實(shí)踐學(xué)習(xí)中,在實(shí)踐中不斷反思、尋找問題并且持續(xù)改進(jìn)。實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行各項(xiàng)技能綜合考評。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)考核成績。由帶教教師對實(shí)習(xí)生的綜合能力進(jìn)行評估,內(nèi)容涉及理論知識、實(shí)踐技能、病例分析、綜合能力,每項(xiàng)滿分均為100分。4項(xiàng)評估內(nèi)容均與綜合能力評分呈正相關(guān)。(2)學(xué)習(xí)能力與解決問題能力。在實(shí)習(xí)結(jié)束后,向?qū)嵙?xí)生發(fā)放自制的教學(xué)效果調(diào)查表,內(nèi)容包括培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神、培養(yǎng)臨床思維能力、提高理解能力、提高自學(xué)能力。(3)帶教管理滿意度。使用自制的帶教管理滿意度調(diào)查表評估實(shí)習(xí)生對帶教管理的滿意度,以<70、70～90、>90 3個(gè)區(qū)間分別對應(yīng)不滿意、滿意、非常滿意,滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)評判性思維能力。使用香港理工大學(xué)翻譯修訂的中文版評判性思維態(tài)度傾向性問卷[3]評估實(shí)習(xí)生評判性思維能力,內(nèi)容包括尋找真相、評判性思維、系統(tǒng)化能力、分析能力。該問卷包括7個(gè)維度,共70個(gè)條目,每個(gè)條目1～6分,總分420分。根據(jù)教學(xué)評估需求,選取其中4個(gè)相關(guān)維度進(jìn)行評分,評分越高表示實(shí)習(xí)生評判性思維能力越強(qiáng)。

2 結(jié) 果

2.12組評判性思維能力評分比較 2組入科時(shí)評判性思維能力各維度評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組出科時(shí)評判性思維能力各維度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組評判性思維能力評分比較分)

2.22組考核成績比較 2組入科時(shí)各項(xiàng)考核成績比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組出科時(shí)各項(xiàng)考核成績高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組考核成績比較分)

2.32組學(xué)習(xí)能力與解決問題能力比較 2組學(xué)習(xí)能力與解決問題能力比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組學(xué)習(xí)能力與解決問題能力比較[n(%)]

2.42組帶教管理滿意度比較 2組帶教管理滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組帶教管理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

普外科是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及創(chuàng)傷等其他疾病的臨床學(xué)科[4]。除普外科之外,綜合性醫(yī)院的外科還包括神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、心胸外科等。部分醫(yī)院將普外科劃分為胃腸外科、頸乳科、肝膽胰脾外科等。與普外科有關(guān)系的科室有燒傷整形科、肛腸科、小兒外科、血管外科、營養(yǎng)科、移植外科等。普外科是實(shí)習(xí)生參加實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室,其學(xué)習(xí)難度高,需要很強(qiáng)的邏輯思維[5]。

近年來,國內(nèi)外各教育專家都在嘗試改革傳統(tǒng)教學(xué)模式,改變以教師為中心的教學(xué)方法[6]。OBE模式已在歐美國家廣泛推廣[7],尤其在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域,促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生操作能力的提升[8]。OBE模式是以預(yù)期學(xué)習(xí)成果或目標(biāo)為導(dǎo)向,對整個(gè)教學(xué)流程進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn),將教學(xué)活動(dòng)分為定義學(xué)習(xí)產(chǎn)出、實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)產(chǎn)出、評估學(xué)習(xí)產(chǎn)出、使用學(xué)習(xí)產(chǎn)出[9]。該教育模式對提升學(xué)生理論知識、技能實(shí)踐能力與邏輯思維能力有幫助作用[10]。我國從2013開始引入OBE模式,目前已經(jīng)逐步應(yīng)用在實(shí)習(xí)生培訓(xùn)中。該模式的核心為列出具體任務(wù),讓實(shí)習(xí)生在完成任務(wù)的全過程中在腦海里構(gòu)建知識體系,提升實(shí)習(xí)生綜合能力,調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣[11-12]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施基于OBE理念的案例教學(xué)法后,研究組評判性思維能力、考核成績、學(xué)習(xí)能力與解決問題能力及帶教管理滿意度均顯著優(yōu)于對照組,與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]。提示基于OBE理念的案例教學(xué)法在普外科教學(xué)中具有明顯優(yōu)勢。OBE模式的課程安排與教學(xué)可清楚地將實(shí)習(xí)生目標(biāo)聚集在學(xué)習(xí)任務(wù)與學(xué)習(xí)成果上;帶教教師可將教學(xué)目標(biāo)放在培養(yǎng)實(shí)習(xí)生能力及拓寬實(shí)習(xí)生眼界上,進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果。將OBE模式應(yīng)用于普外科實(shí)習(xí)教學(xué)中,可起到以下作用:(1)OBE模式能清楚地將帶教教師的思路捋清,進(jìn)一步幫助教師制定實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)藍(lán)圖。(2)將該學(xué)習(xí)藍(lán)圖作為日常教學(xué)、課后評價(jià)及課程安排的執(zhí)行起點(diǎn),有利于把所有任務(wù)清單與學(xué)習(xí)相結(jié)合。(3)OBE模式中的任何一個(gè)環(huán)節(jié),都是讓實(shí)習(xí)生充分展示學(xué)習(xí)成果為前提條件,可鍛煉實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力。(4)將師生合作貫穿于整個(gè)流程中,師生如同學(xué)習(xí)伙伴,可培養(yǎng)實(shí)習(xí)生協(xié)作能力。在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中,教師為實(shí)習(xí)生制定學(xué)習(xí)目標(biāo),為實(shí)習(xí)生答疑解問,加強(qiáng)了與實(shí)習(xí)生的互動(dòng),這對提高實(shí)習(xí)生滿意度有重要作用。OBE模式以實(shí)習(xí)生為教學(xué)主體,為實(shí)習(xí)生合理地布置學(xué)習(xí)任務(wù),能將實(shí)習(xí)生在完成任務(wù)時(shí)產(chǎn)生的滿足感完美轉(zhuǎn)化為內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),有利于提升實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力與解決問題能力。在教師布置學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí),實(shí)習(xí)生對所找到的相關(guān)資料進(jìn)行歸類、總結(jié)、分析、判斷,有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生思維能力。本研究也存在一些不足之處:各科室實(shí)習(xí)時(shí)間安排過于緊湊,無法充分檢驗(yàn)教學(xué)效果;部分學(xué)生因?yàn)槊τ谘芯可龑W(xué)考試等,存在實(shí)習(xí)流于形式等問題,因此問卷調(diào)查及評分的可靠性值得商榷。

綜上所述,基于OBE理念的案例教學(xué)法可提高普外科實(shí)習(xí)生思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、考核成績及帶教管理滿意度。