陳太興,廖翠梅,蘇澤鋒,馬麗媛,楊文琴,吳 瑕,余加林,吳曉云

(南方科技大學醫(yī)院兒科醫(yī)學部,廣東 深圳 518000)

早期接觸臨床教育就是讓處于基礎課程學習階段的低年級醫(yī)學生早期進入臨床,以各種形式與臨床常規(guī)工作接觸,讓醫(yī)學生能提早樹立臨床意識,從而使基礎理論知識和臨床實踐緊密結合。與此同時,早期接觸臨床教育還能使醫(yī)學生對職業(yè)有提前感知,盡早建立醫(yī)患溝通、人文關懷等意識,加強人文素養(yǎng)的培養(yǎng),推動醫(yī)學生綜合素質的提升。及早接觸臨床是目前世界高等醫(yī)學教育課程改革趨勢,也是中國醫(yī)學教育和國際接軌的重要途徑之一[1]。2019年,本院聯合南方科技大學順利晉升為三級綜合醫(yī)院,確定以“立足深圳、服務粵港澳大灣區(qū)、輻射東南亞,集醫(yī)療、教學、研究與國際化為一體的國內一流、粵港澳前沿、國際先進的綜合性大學附屬醫(yī)院”為奮斗目標。按照南方科技大學醫(yī)學院必修課《早期接觸臨床課程》的安排,本院作為課程負責單位,分別于2021年6-7月及2022年6-7月,在醫(yī)院內科、外科、婦科、兒科及檢驗科等各科室積極配合下,順利完成了南科大醫(yī)學院2018級和2019級臨床醫(yī)學系本科生的早期接觸臨床課程。本文對醫(yī)學生早期接觸臨床教育的必要性和可行性進行了探討,以期為未來的教學工作提供指導和參考。

1 我國醫(yī)療教育現狀

目前,國內絕大部分醫(yī)學院校仍然沿用以臨床基礎知識課程、臨床專業(yè)知識課程、臨床見習實踐3個環(huán)節(jié)為主線的課程設置模式,這一模式突出了3個環(huán)節(jié)的順序,但是過多地強調了各個學科的獨立性而忽略了學科之間的交叉和滲透,影響了基礎課程與臨床課程的融合。這種傳統的“三段式”培養(yǎng)模式在前期忽略了對醫(yī)學生臨床實踐的教育。醫(yī)學生必須在升入高年級時才能接觸臨床,沒有接觸過臨床的低年級醫(yī)學生無法將所學內容與臨床實際相聯系。由于醫(yī)學知識具有特殊性,許多基礎知識點如解剖學等都需要背誦和記憶,而且一些專業(yè)用語晦澀難懂,內容較為枯燥、乏味,只能機械被動記憶,極大地影響醫(yī)學生學習積極性與興趣,待醫(yī)學生升入高年級進入臨床見習階段需要應用基礎理論知識時,卻發(fā)現基礎知識掌握得不夠牢固[2]。

近年來,醫(yī)學院校招生規(guī)模不斷擴大,而醫(yī)院見習時間有限,因此分配給每位實習生的動手實踐機會減少。與此同時,醫(yī)患關系緊張,醫(yī)院或帶教教師為了減少醫(yī)患矛盾自然而然地降低了對于見習、實習醫(yī)學生的教學要求。實習期間,部分醫(yī)學生要兼顧考研復習和就業(yè)問題,需要花費時間去參加各種考試及招聘會面試等,占用了過多精力,使其無法全身心投入臨床實踐學習中。以上這些因素均是引起醫(yī)學生臨床實踐機會較少、動手能力較差的原因。醫(yī)學生處于“理論有余,實踐不足”困境中,其臨床實踐能力整體偏低,與新時代對高素質醫(yī)學人才的需求不相適應[3]。

傳統醫(yī)學教育注重醫(yī)學理論知識傳授,忽視了對醫(yī)學生綜合能力與人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。1989年,世界醫(yī)學教育聯合會在《福岡宣言》上指出,醫(yī)生缺乏交流被認為和技術不完善一樣是沒有能力。與患者進行醫(yī)患溝通的能力是一個合格的醫(yī)生必不可少的。以往,我國低年級在校醫(yī)學生未接觸過臨床,理論學習被動吸收、死記硬背,未接受過溝通技巧及其他有關方面的培訓。進入高年級實習階段后,醫(yī)學生身處一線臨床,與各科醫(yī)護員工和各類患者打交道時,無法快速轉變角色以適應臨床工作需要,尤其是在患者面前,欠缺醫(yī)患溝通的基本素質。通過早期接觸臨床教育使醫(yī)學生有機會提前了解醫(yī)護人員的工作流程,能幫助其對該職業(yè)形成更加完整的認識,從而為今后的學習奠定基礎[4]。

2 早期接觸臨床教育現狀

醫(yī)學屬于實踐科學,醫(yī)學生所學醫(yī)學知識要應用于患者診斷和治療過程,只學習教科書上的內容而不與臨床實踐相聯系,容易造成理論與實際相脫離,導致對于理論知識的掌握不牢靠。早期接觸臨床教育能夠讓醫(yī)學生將課本中所學知識應用于臨床,從而對理論知識有更好的理解,在臨床中遇到問題時也能引發(fā)對課堂所學知識的更深入思考。在臨床科室中的實踐及與患者的溝通交流,能夠幫助醫(yī)學生更好地形成臨床思維,完成從醫(yī)學生到醫(yī)生的思維模式轉變,提高人文素質和職業(yè)責任感。因此,早期接觸臨床教育對五年制本科生來說是至關重要的,這也是醫(yī)學教育改革發(fā)展的必然趨勢。在我國醫(yī)學教育中推行早期接觸臨床教育是與國際接軌的主要途徑之一,也是響應教育部提出的臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學要注意“早臨床、多臨床、反復臨床”的號召[5]。

中國協和醫(yī)科大學于1994年針對理論教學與實踐脫節(jié)、學生學習目的不明確等問題,在1991級醫(yī)學生中率先開展了關于早期接觸臨床教育的改革實踐活動。目前,國內許多醫(yī)學院校已開始重視早期接觸臨床教育,并陸續(xù)開始開展有關臨床實踐與課程,實現了醫(yī)學基礎課程與臨床相關課程的雙向滲透與再融合,體現了在基礎教學中存在著臨床教育和在臨床階段存在著基礎教育的特點。如重慶醫(yī)科大學將臨床醫(yī)學生直接劃歸實習醫(yī)院,成立第一臨床學院及第二臨床學院,并積極進行了卓越班及器官系統整合等教學改革,構建以“器官系統”和“技能訓練”為中心的早期接觸臨床的綜合化課程。從實踐到理論的結合對醫(yī)學生的培養(yǎng)與成長起到了積極作用。綜合化課程改革讓醫(yī)學生早期進行臨床實踐,使基礎醫(yī)學知識和臨床醫(yī)學實踐更緊密結合,充分培養(yǎng)了醫(yī)學生的臨床思維與臨床素養(yǎng)。但由于這一模式建立時間較短,各醫(yī)學院校在教學方式和教學內容上缺乏統一標準,導致醫(yī)學生水平良莠不齊。同時,部分帶教教師因責任心和能力欠缺等問題,導致部分醫(yī)學生對早期接觸臨床教學模式的反饋不佳。未來還需要在這方面進行深入實踐與改進,促進我國醫(yī)學教學事業(yè)的進一步發(fā)展[6-7]。

3 早期接觸臨床教育的必要性和可行性

為了培養(yǎng)符合臨床需要的醫(yī)學人才,有必要在醫(yī)學教育中全面推行早期接觸臨床教育,其必要性主要體現在以下幾個方面:(1)提前培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)。早期接觸臨床教育可以讓醫(yī)學生在學習過程中更早地了解和適應醫(yī)學臨床實踐的環(huán)境,這有助于提前培養(yǎng)醫(yī)學生的專業(yè)素養(yǎng),包括臨床思維能力、問題解決能力、溝通技巧和團隊合作能力等。(2)實踐與理論相結合。早期接觸臨床教育可以將醫(yī)學生從紙上談兵的學習模式中解放出來,讓其參與到實際的臨床工作中。通過與患者直接接觸,醫(yī)學生能夠將理論知識與實踐經驗相結合,加深對疾病診斷、治療和護理的理解,這樣有助于提高醫(yī)學生學習效果和學習積極性。(3)培養(yǎng)職業(yè)興趣和認同感。早期接觸臨床教育可以讓醫(yī)學生更早地了解醫(yī)學專業(yè)的特點和挑戰(zhàn),從而幫助其更好地確定自己的職業(yè)發(fā)展方向。通過體驗醫(yī)生的工作和責任,醫(yī)學生可以增強對醫(yī)學事業(yè)的熱愛和責任感,從而更加積極地投入學習和實踐中。(4)培養(yǎng)臨床技能。早期接觸臨床教育可以提前培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床技能。通過實際操作和模擬訓練,醫(yī)學生可以學習并掌握基本的臨床技能,如體格檢查、病史采集和醫(yī)學記錄等,這有助于為日后的實際臨床工作打下堅實基礎。因此,各個醫(yī)學院校和教育機構應該重視早期接觸臨床教育,并為醫(yī)學生提供相關的機會和資源[8]。

教學醫(yī)院推行早期接觸臨床教育具有很強的可行性,主要體現在以下幾個方面:(1)具體教學資源的支持。醫(yī)院擁有完善的臨床教學資源,包括住院部、門診部及輔助檢查部門等,這些資源可以提供給醫(yī)學生進行實際的臨床實習和操作訓練,以便醫(yī)學生早期接觸和學習相關的臨床知識和技能。(2)師資力量的支持。醫(yī)院校擁有經驗豐富的碩博導師和各級臨床教師,其可以為醫(yī)學生在實際臨床環(huán)境中進行學習和實踐提供專業(yè)指導,幫助醫(yī)學生理解和應用所學知識,培養(yǎng)其臨床思維和解決問題的能力。(3)課程設置的優(yōu)化。為了支持早期接觸臨床教育,醫(yī)院可以合理調整課程設置,將實踐性的臨床教學內容融入早期階段的學習計劃中。這樣可以確保醫(yī)學生在適當的時間段內接觸到與所學知識相關的實際臨床情況,從而提前培養(yǎng)其臨床技能。(4)模擬訓練的應用。在早期階段,醫(yī)院可以通過模擬訓練方式,為醫(yī)學生提供臨床實踐機會,如使用人體模型進行體格檢查訓練、模擬患者進行病史采集等。這些模擬訓練可以幫助醫(yī)學生積累一定的實踐經驗。(5)醫(yī)學生參與的意愿和能力。早期接觸臨床教育需要醫(yī)學生具備一定的專業(yè)基礎和學習能力。醫(yī)院可以通過選拔和培養(yǎng)方式,確保醫(yī)學生具備參與早期臨床教育的意愿和能力。具有教學任務的醫(yī)院可以通過合理利用教學資源、支持師資力量、優(yōu)化課程設置及引入模擬訓練等方式來實現早期臨床教育,這樣可以更好地培養(yǎng)出具備臨床實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)學生[9-10]。

4 早期接觸臨床教育的實踐措施

成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生需要具備扎實的臨床知識和技能基礎、良好的科研素養(yǎng),良好的人文素養(yǎng)也是必不可少的?？蒲泻团R床不可割裂,好的科研成果可以推動臨床技術發(fā)展,而臨床實踐又可以讓醫(yī)生不斷地發(fā)現新問題,形成科研新方向。因此,對醫(yī)學生的培養(yǎng)應該是科研能力和臨床技術并重,二者相輔相成。人文素質則要求帶教教師言傳身教、率先垂范,這種潛移默化是課堂所不能比擬的。

4.1臨床教學 臨床教學是早期接觸臨床教育的重要組成。以教學查房的方式對典型病例進行研究和對疑難病例進行案例探討研究,并與小講座相結合,讓醫(yī)學生深入模擬臨床一線的情景,并通過全面探討患者疾病轉歸,從而可讓醫(yī)學生更深刻地理解理論知識。醫(yī)學生可在臨床實踐中發(fā)現臨床實際和理論知識的差異,并學會如何將理論知識應用于臨床實踐。在臨床實踐中發(fā)現問題,并把這些問題引入課堂中,與理論知識相結合進行分析討論,可增強醫(yī)學生對于理論知識的探究意識與學習熱情。通過臨床病例的實踐,早期接觸臨床教育能讓醫(yī)學生更好、更形象地理解較為枯燥、乏味的理論知識,并形成深刻記憶。相關研究指出,醫(yī)學課程應盡早、全面地給醫(yī)學生一個臨床技能實踐機會,這樣既可以讓醫(yī)學生掌握基本技能,也可提升其臨床實踐的深造能力與興趣[10]。

本課題組在早期接觸臨床課程開始前通過調研設計了科學的教學安排。課前,帶教教師做好充分教學準備,包括教學計劃及教學PPT。各科主任和教學骨干教師采取查房、門診觀摩、病例討論、手術觀摩和技能操作等多種形式讓醫(yī)學生體驗臨床工作,通過以問題為基礎的學習、以病例為基礎的學習等多種現代教學方式讓醫(yī)學生更好了解?？铺攸c?？平炭萍罢n程組在教學實施過程中進行過程督導和輔導,保障課程順利實施,保證教學質量。在實踐課的最后,醫(yī)學生分組進行總結匯報。通過PPT總結匯報讓醫(yī)學生分享實踐體會,鍛煉其觀察和表達能力。通過上述環(huán)節(jié),本課題組順利完成了南方科技大學醫(yī)學院2018級和2019級臨床醫(yī)學系本科生的早期接觸臨床課程的教學任務。

4.2科研指導 醫(yī)學的發(fā)展與進步離不開科學研究,因此科研能力的培養(yǎng)是必不可少的教育。教師在帶教過程中可通過講解醫(yī)學的各種進展,讓醫(yī)學生體會科研的重要性及在醫(yī)學發(fā)展中的不可或缺性,對科研中嚴謹求實及基本的科研思維有直觀的體會及感受,這樣有利于培養(yǎng)醫(yī)學生科學思維,激發(fā)其科研興趣及熱情。另外,帶教教師可以力所能及地讓醫(yī)學生參與一些臨床科研課題中的基礎工作,如收集病例、整理數據、進行基礎的統計分析及撰寫論文等,培養(yǎng)醫(yī)學生的科研能力及素養(yǎng)。通過上述的科研鍛煉能讓醫(yī)學生能夠充分體驗科研活動的每一個步驟,激發(fā)其科研自信心[11]。

本院各科教師在帶教過程中較注重醫(yī)學生科研意識的培養(yǎng),如通過具體疾病的診療進展,讓醫(yī)學生感受科研在臨床診療中的作用;分享臨床進展,講解臨床研究的設計思路、實施過程及結果解讀,潛移默化地培養(yǎng)醫(yī)學生的科學思維,樹立其發(fā)現問題解決問題的務實態(tài)度,同時注重基礎知識與臨床知識的融會貫通,讓醫(yī)學生體會基礎醫(yī)學學科對臨床知識和技能的指導作用,從而提升醫(yī)學生對醫(yī)學學習的興趣和認識。早期接觸臨床教育讓醫(yī)學生對科研的意義有一定了解,同時也讓醫(yī)學生明白了做科研就是服務未來,孕育新的突破。

4.3人文素質的培養(yǎng) 醫(yī)學人文關懷作為醫(yī)生的基本素養(yǎng),甚至比臨床能力和知識水平更重要。但是醫(yī)學人文關懷并不能完全依靠課堂的講解來傳遞,這要求教師在帶教時要通過臨床情景模擬及真實案例分析等方式,讓醫(yī)學生認識到人文關懷重要性,學會在與患者交流中照顧患者及家屬心情。目前,許多醫(yī)學生在面臨未來職業(yè)選擇時會出現困惑甚至消極情緒,這樣不僅會給醫(yī)學生今后的學習帶來負面影響,甚至會扭曲醫(yī)學生價值觀。早期接觸臨床教育能使醫(yī)學生及早認識到同類問題,增強醫(yī)學生繼續(xù)深造的自信心。建立正確職業(yè)規(guī)劃對于剛步入醫(yī)學院校的醫(yī)學生來說至關重要[12-13]。

本院各科帶教教師在各種醫(yī)療實踐中對患者的關心愛護的態(tài)度、全心全意為患者服務的意識及待患者為親人的理念給醫(yī)學生留下了深刻的印象,讓醫(yī)學生在復雜的醫(yī)患關心中看到了希望與未來,重塑了其對醫(yī)學的信心和向往。同時,醫(yī)學生對患者各種心態(tài)有了充分和直觀的認識,能更加理解患者難處與感受,這為日后工作中建立良好有序的醫(yī)患關系打下了堅實的基礎。各科帶教教師充實的教學安排、認真負責的教學態(tài)度及對患者的暖心服務給醫(yī)學生留下了深刻印象。

5 小 結

早接觸臨床教育模式是當今世界醫(yī)學教育發(fā)展的一大趨勢,在低年級階段進入臨床實踐能讓醫(yī)學生把課堂所學知識與實踐相聯系,可增強醫(yī)學生對理論知識的理解,提高醫(yī)學生發(fā)現臨床問題的能力。早期接觸臨床教育具有必要性,同時也具備可行性。對于醫(yī)學生而言,在臨床基礎知識課程、臨床專業(yè)知識課程、臨床見習實踐這三方面均衡學習才能成長為一名合格的臨床醫(yī)生,而醫(yī)學院校也應該注重這三方面的教育,在學習早期階段引入臨床實踐,增加醫(yī)學生對醫(yī)學的興趣。