常 林,趙 娟,馮紅霞,詹 晶△

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院:1.護(hù)理部;2.關(guān)節(jié)外科,寧夏 銀川 750000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種隨年齡增長而患病率明顯增加的退行性關(guān)節(jié)疾病[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國約有1.2億人存在膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀[2],而重度OA的最佳治療方式為手術(shù)治療[3-4],全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,糾正關(guān)節(jié)畸形,提高老年患者生活質(zhì)量[5-6]。但多數(shù)圍手術(shù)期患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)療效、治療費(fèi)用等問題,容易產(chǎn)生焦慮、失眠、緊張等不良心理應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而出現(xiàn)納差、疲乏、心悸、血壓增高、頭暈多種不良反應(yīng)[7],嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生存質(zhì)量。本研究探討了分級心理干預(yù)模式對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理睡眠障礙的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年6-9月本院關(guān)節(jié)外科行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象,其中2022年6-7月的158例患者作為對照組,2022年8-9月的144例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)知情同意,自愿參與本研究;(2)首次行膝關(guān)節(jié)置換術(shù);(3)年齡大于或等于50歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神或認(rèn)知功能障礙;(2)其他疾病導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量下降。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。觀察組中男82例,女62例,平均年齡(68.98±5.03)歲;對照組中男87例,女71例,平均年齡(67.79±4.98)歲。2組在性別、年齡、住院時(shí)間、病程、受教育程度方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施,包括建立良好的醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系,講解疾病相關(guān)知識及功能鍛煉方法,消除患者內(nèi)心對疾病的恐懼;對存在心理睡眠障礙的患者適當(dāng)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物輔助治療。觀察組給予分級心理干預(yù)模式[8]:(1)組建含骨科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、藥劑科、麻醉科專家及骨科?？谱o(hù)士的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì),其中專科醫(yī)生/藥劑師在本?？乒ぷ?0年以上。(2)明確團(tuán)隊(duì)內(nèi)人員分工,制定相應(yīng)管理制度。骨科專家負(fù)責(zé)心理睡眠障礙的評估及干預(yù);神經(jīng)內(nèi)科專家給予心理、睡眠指導(dǎo);中醫(yī)科專家給予中醫(yī)特色輔助治療;藥劑科專家進(jìn)行安全用藥的把控工作;麻醉科專家給予圍手術(shù)期的麻醉評估、術(shù)后訪視及用藥指導(dǎo);骨科專科護(hù)士采用專用量表評估患者心理、睡眠情況,與團(tuán)隊(duì)內(nèi)專家進(jìn)行溝通,及時(shí)解決患者問題,定期反饋研究開展進(jìn)度。(3)根據(jù)患者評分情況進(jìn)行階梯式干預(yù)。一級干預(yù)(基礎(chǔ)干預(yù))以骨科?？谱o(hù)士為主,對心理、睡眠正常的患者給予常護(hù)理措施,積極與患者溝通,建立相互信任的護(hù)患關(guān)系,傾聽患者主訴,給予相應(yīng)的心理健康指導(dǎo)。評估患者活動(dòng)能力,指導(dǎo)患者適量進(jìn)行體力活動(dòng)。二級干預(yù)(物理干預(yù))以骨科?？谱o(hù)士為主,對輕度心理睡眠障礙患者予以音樂療法等,緩解患者焦慮情緒,促進(jìn)患者睡眠。指導(dǎo)患者腹式呼吸法及睡眠冥想法,舒緩患者全身。中醫(yī)專家采用耳穴壓豆中醫(yī)專科特色治療方法改善患者睡眠情況。三級干預(yù)(藥物干預(yù))以骨科專家及藥劑科專家為主,對中度心理睡眠障礙患者使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥、安眠藥物及抗焦慮藥物進(jìn)行治療,如酒石酸唑吡坦、洛索洛芬鈉分散片、佐匹克隆等。四級干預(yù)(綜合干預(yù))以神經(jīng)內(nèi)科心理、睡眠專家為主,對重度心理睡眠障礙患者采用行為認(rèn)知療法及藥物干預(yù),責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視與溝通,密切觀察患者病情變化,落實(shí)患者藥物服用情況,主管醫(yī)生做好與患者、家屬溝通工作,必要時(shí)轉(zhuǎn)精神專科進(jìn)行治療。

1.2.2評價(jià)方法 采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮程度,該量表共20個(gè)條目,其中正向評分條目15個(gè),反向評分條目5個(gè),其中小于50分為正常,50～<60分為輕度焦慮,60～<70分為中度焦慮,70分及以上為重度焦慮[9]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量,總分21分,其中0～5分為正常,>5～10分為輕度睡眠障礙,>10～<16分為中度睡眠障礙,≥16分為重度睡眠障礙[10],分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)定2項(xiàng)睡眠質(zhì)量參數(shù):睡眠潛伏期(SOL)為患者入睡時(shí)間與上床時(shí)間之差,SOL越長表示睡眠質(zhì)量越差;實(shí)際睡眠時(shí)間(TST)為入睡后時(shí)間與間斷覺醒累計(jì)時(shí)間之差,TST越短表示睡眠質(zhì)量越差[11]。

2 結(jié) 果

2.12組SAS、PSQI評分比較 干預(yù)前,2組SAS、PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組SAS、PSQI評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組SAS、PSQI評分比較分)

2.22組SOL、TST值比較 干預(yù)前,2組SOL、TST值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組SOL值低于對照組,TST值高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 2組SOL、TST值比較

3 討 論

國內(nèi)相關(guān)研究表明,85%的外科手術(shù)患者都存在焦慮和睡眠障礙等問題[12],其中60%～80%的骨科大手術(shù)患者睡眠質(zhì)量普遍下降。與無心理睡眠障礙患者相比,存在心理睡眠障礙患者出現(xiàn)軀體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[13-14]。膝關(guān)節(jié)OA患者常由于病程長和長期疼痛等影響,容易產(chǎn)生焦慮情緒和睡眠障礙等,且住院期間影響患者心理、睡眠的因素更多,如醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用及療效、術(shù)后疼痛、體位不適等。在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員將更多的精力放在治療患者軀體疾病上,易忽略患者心理及睡眠問題[15],進(jìn)而影響到患者生活質(zhì)量。

在我國綜合醫(yī)院中,有30%～50%以上的患者存在不同程度的心理問題[16],其中大多數(shù)為焦慮障礙。相關(guān)研究已經(jīng)證明,心理問題的發(fā)生與軀體疾病緊密相關(guān),綜合醫(yī)院的非精神科患者焦慮發(fā)生率為13.6%[17-19]。本研究通過實(shí)施分級心理干預(yù)模式,組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì),針對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理問題進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和疏導(dǎo),有效改善了住院患者緊張焦慮狀態(tài),與屈俊宏等[20]的研究結(jié)果一致。因此,加強(qiáng)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理狀態(tài)的關(guān)注,盡早給予疏導(dǎo)干預(yù),可改善患者心理問題。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大多為老年患者,較易發(fā)生睡眠障礙等問題,而且住院應(yīng)激反應(yīng)、膝關(guān)節(jié)疼痛等原因會影響患者睡眠,并且會導(dǎo)致睡眠障礙進(jìn)一步加重。相關(guān)研究顯示,住院患者失眠發(fā)生率高達(dá)50%以上[21]。有研究顯示,在非精神類科室中,57.4%的住院患者表示與住院前相比,住院后睡眠時(shí)間減少,睡眠質(zhì)量下降[22]。本研究采用宣教、音樂助眠、耳穴壓豆及助眠藥物等方式幫助患者改善住院期間睡眠質(zhì)量,取得了良好效果。

綜上所述,分級心理干預(yù)模式可改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮情緒,提高睡眠質(zhì)量,有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。