羅志強,樊萍,萬娟 （江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江西 南昌 330006）

癡呆是一種獲得性、進行性的智能障礙綜合征。一般損害核心以認(rèn)知功能為主，可影響患者社會交往及學(xué)習(xí)，降低患者的日常生活能力。伴隨人口老齡化程度加劇，近年來老年癡呆的發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢，癡呆的高患病率、高致殘率、長期病程及高治療費用不僅對患者的生活質(zhì)量造成影響，同時給社會、家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。而西醫(yī)在老年癡呆方面的治療方法并不多，主要的治療藥物有安理申、美金剛等，也主要是以減緩疾病進展為目的，隨著疾病的發(fā)展，不可避免地會或多或少影響患者的日常生活。因此，本研究另辟蹊徑，在祖國瑰寶中醫(yī)方面發(fā)掘、開拓一些有效的治療方法，以作為在西醫(yī)治療方面不足的補充?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2019年5月-2021年12月期間于我院接受治療的120例老年癡呆患者分成兩組，每組各60例。其中治療組男37例，女23例，年齡63-80歲，平均年齡（68.2±3.5）歲，病程0.4-5年之間，平均（2.38±0.36）年，癡呆程度：輕度49例，中度11例；對照組男38例，女22例，年齡64-81歲，平均年齡（68.3±3.3）歲，病程0.3-6年之間，平均（2.29±0.41）年，癡呆程度：輕度47例，中度13例。入選患者均簽署知情同意書，自愿進行本次研究，并在我院倫理委員會的監(jiān)督下完成。所有患者均無嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸道及消化道疾病，未有明顯肝腎功能障礙。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國癡呆診療指南》[1]擬定：有認(rèn)知障礙、記憶障礙的表現(xiàn)，并影響日常生活活動能力，持續(xù)時間在6個月以上，神經(jīng)影像學(xué)檢查顯示海馬體體積縮小。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①抑郁癥導(dǎo)致的假性癡呆；②額顳葉癡呆；③血管性癡呆；④帕金森病相關(guān)性癡呆；⑤路易體癡呆；⑥其他酒精性、甲狀腺功能減退或亢進、繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、慢性藥物中毒、肝功能衰竭、惡性貧血、神經(jīng)梅毒、CJD等引起的癡呆綜合征；⑦6個月內(nèi)有藥物依賴史；⑧存在精神疾病等影響認(rèn)知功能評定者[2]。

1.4 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]中的中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎精不足證：行動緩慢、耳鳴、盜汗、手足出汗、腰膝酸軟、氣短、語言障礙、舌苔暗紅、脈細(xì)數(shù)等；氣虛虧虛證：失眠、心慌、神疲乏力、頭暈、不善言語、舌苔白、脈細(xì)無力；痰瘀阻滯證：多痰、面色蒼白、嗜睡、四肢寒冷、頭暈、多夢、舌苔紫暗，舌下脈絡(luò)迂曲，脈細(xì)澀。

1.5 方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，簡易癡呆量表（MMSE）評分在21-26分之間的為輕度癡呆患者，給予鹽酸多奈派齊5mg，1次/晚治療，MMSE評分在0-21分之間的為中度癡呆患者，給予鹽酸多奈哌齊5mg，1次/晚，鹽酸美金剛10mg，2次/日。治療組加以中醫(yī)辨證進行臨床治療，主要治療內(nèi)容包括：①腎精不足證：選用六味地黃湯加減：茯苓、山茱萸、澤瀉、菟絲子、牡丹皮、山藥、杜仲各10g，黃芪30g，熟地黃20g，當(dāng)歸6g，何首烏15g；②氣虛虧虛證：選用益氣聰明湯加減：黃芪、人參各15g、茯苓、白術(shù)、白扁豆、蔓荊子、芍藥、黃柏、山楂各10g，升麻、葛根各9g，甘草5g；③痰瘀阻滯證：選用黃連溫膽湯加減：竹茹12g，茯苓、白術(shù)、黃芩、桃仁、紅花、丹參各10g，川連、枳實、生姜、法半夏、橘紅各6g，膽南星8g、甘草5g。水煎服，一日一劑，早晚服。中藥一次服用周期為2周，繼而停用2周，次月重新辨證，選用合適方劑續(xù)用，周而復(fù)始，直至半年后評估。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 MMSE評分測定 評價認(rèn)知功能，包括定向力、注意力、記憶力、計算力、回憶能力等30個條目，回答或操作正確得1分，錯誤或拒絕回答得0分，總分30分，得分越高表示認(rèn)知能力越好。治療前后各評價1次。

1.6.2 ADL（日常生活能力）測定 應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）評定量表評估，包括10個因子，總分0-100分，分值越高則表示日常生活能力越好。治療前后各評價1次[4]。

1.6.3 海馬體積的MR測量 采用雙梯度超導(dǎo)磁共振影像診斷系統(tǒng)對每例患者進行頭顱MR掃描、采集圖像，自動得出每一層海馬的面積，海馬體積=用每一層得到的海馬面積×層厚[5]。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《老年癡呆病中醫(yī)臨床診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[6]為依據(jù)，判斷臨床療效。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理。計量資料（病程、年齡、MMSE評分、BI評分、海馬體積）以（）表示，采用t檢驗。等級資料（治療效果）組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MMSE評分、BI評分和海馬體積測定比較 兩組MMSE和BI評分均較治療前升高（P＜0.05），與對照組比較，治療組MMSE和BI評分明顯高于對照組（P＜0.05），兩組海馬體積測定，治療前無明顯差異（P＞0.05），治療后治療組海馬體積無明顯變化（P＞0.05），而對照組有明顯差異（P＜0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療能有效延緩老年癡呆患者海馬體積縮小。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分、BI評分和海馬體積比較()

表1 兩組治療前后MMSE評分、BI評分和海馬體積比較()

注：與治療前相比，#P＜0.05，△P＞0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)時間MMSEBI海馬體積治療組60治療前16.42±2.4648.21±5.252.27±0.18治療后21.53±1.28#*72.18±3.38#*2.25±0.21△對照組60治療前16.39±2.5449.06±2.692.31±0.17治療后18.27±2.76#60.27±4.58#2.89±0.12#

2.2 兩組臨床療效比較 治療組的治療總有效率（93.33%）明顯比對照組（78.33%）高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較(例,%)

3 討論

老年癡呆是一種慢性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者的中樞神經(jīng)發(fā)生病變，從而使患者出現(xiàn)記憶、認(rèn)知、語言、神經(jīng)功能障礙，患者的生活質(zhì)量和安全性都受到了一定的影響，該病的特點是起病慢、隱匿、不可逆，且病程長、不易治愈。若不引起重視，會導(dǎo)致錯過老年癡呆癥的最佳治療時機，延誤病情直至惡化。由于該病的發(fā)病機制尚未研究清楚，給臨床治療帶來困難。老年癡呆發(fā)病的環(huán)節(jié)較多，西醫(yī)治療僅對某一特定病理環(huán)節(jié)產(chǎn)生干預(yù)，若配合中醫(yī)治療，則可彌補西醫(yī)治療的不足和局限性，提高療效。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年癡呆屬“健忘”“虛勞”“郁證”等范疇。病位在腦，與心、腎、肝等關(guān)系密切。人進入老年后，臟腑漸衰，髓海虧虛，腦髓失養(yǎng)，故腎精不足。髓海虧虛則是本病之本，而本病之標(biāo)為瘀血蒙蔽腦竅、痰濁痹阻腦絡(luò)，治療時應(yīng)分清虛實之癥。根據(jù)筆者多年臨床經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，主要有腎精不足、氣虛虧虛及痰瘀阻滯三種證候。腎精不足難以充髓養(yǎng)腦，氣虛易導(dǎo)致臟氣與腦氣之間不相順接，痰瘀易使腦脈不通、神機失用。腎精不足證用六味地黃湯加減滋陰補腎、填精補髓；氣虛虧虛證用益氣聰明湯加減補中氣、升清陽、醒神開竅；痰瘀阻滯證用黃連溫膽湯清熱化痰、活血化瘀、開竅醒神。臨床具體的方法要根據(jù)患者的情況，強調(diào)個體化、因人而異原則，重視整體[7]，更能體現(xiàn)中醫(yī)的針對性、個體化特點。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），MMSE評分和BI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。老年癡呆與海馬神經(jīng)細(xì)胞功能喪失和顆?？张葑冃躁P(guān)系密切，它使大腦神經(jīng)元數(shù)量減少，最終引發(fā)認(rèn)知障礙[8]。研究顯示，治療組海馬體積較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而對照組海馬體積與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明加用中藥治療能顯著提高海馬神經(jīng)細(xì)胞功能，延緩海馬體積萎縮，從而阻斷或延緩老年癡呆的發(fā)生。但老年癡呆采用中醫(yī)治療也存在諸多問題，比如對癡呆中醫(yī)分型治療的評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、研究重復(fù)性不確定及療效量表打分主觀性強等，若能建立科學(xué)統(tǒng)一的中醫(yī)藥相關(guān)的研究標(biāo)準(zhǔn)，更能發(fā)揮中醫(yī)藥治療老年癡呆的獨特優(yōu)勢[9]。