周燕弟,韓淑萍,汪甜 （南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院,江西 南昌 330100）

腰椎間盤突出癥（LDH）是脊柱外科多發(fā)病，病因主要為椎間盤退變，長期勞累、重體力勞動等也是常見誘因，常使患者出現(xiàn)腰腿痛、下肢麻木等癥狀，導(dǎo)致腰椎活動受限，影響患者正常生活、工作。LDH治療以非手術(shù)方案為主，包括物理療法、生活指導(dǎo)及藥物治療等，其中消炎鎮(zhèn)痛藥物是常用治療舉措之一，如布洛芬緩釋膠囊（商品名：芬必得）是常見非甾體抗炎藥，能有效抑制前列腺素合成，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用[1-2]。雖然該藥物能夠暫時緩解LDH患者腰腿痛癥狀，但難以改善腰椎功能及活動度，且長期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性、不良反應(yīng)，應(yīng)用有局限性。近年來，中西醫(yī)結(jié)合理念不斷用于LDH的治療中，并取得一定療效。藤黃健骨膠囊由熟地黃、骨碎補、雞血藤等中藥制成，具有補肝腎、強筋骨、活血、止痛等功效，被逐漸用于脊柱、關(guān)節(jié)性疾病的治療中[3-4]。本研究旨在探究藤黃健骨膠囊聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊對LDH患者疼痛、腰椎活動度的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年1月本院接收的82例LDH患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法為原則，按1∶1比例平均分為對照組（n=41）、觀察組（n=41）。對照組中男22例，女19例；年齡33-70歲，平均（56.67±6.33）歲；病程：＜1年：9例、1-5年：20例、＞5年：12例；突出節(jié)段：L3-4：14例、L4-5：20例、L5-S1：7例。觀察組中男21例，女20例；年齡31-68歲，平均（56.11±6.12）歲；病程：＜1年：11例、1-5年：19例、＞5年：11例；突出節(jié)段：L3-4：13例、L4-5：19例、L5-S1：9例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標(biāo)準 （1）納入標(biāo)準：①符合下述診斷標(biāo)準中的相關(guān)內(nèi)容：西醫(yī)：LDH符合疾病診療指南[5]中的有關(guān)內(nèi)容，患者出現(xiàn)不同程度腰痛、下肢麻木、肌力下降等表現(xiàn)，且經(jīng)體格檢查、腰椎X線片或CT等檢查確診；中醫(yī)：LDH符合文獻[6]中腎虛血瘀型，主癥：腰腿痛，腰活動受限；次癥：腿膝乏力，勞累加重，面色白，少氣懶言；舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊。②患者年齡不低于18周歲。③在本院進行保守治療。④無精神病，認知、意識均正常。⑤依從性好，簽署相關(guān)同意書。（2）排除標(biāo)準：①既往有腰椎手術(shù)史。②對本次應(yīng)用藥物有過敏史。③伴其他脊柱疾病者。④先天腰椎畸形者。⑤伴心、肝、腎等臟器病變者。

1.3 方法 患者均接受常規(guī)治療，包括物理療法，如腰椎牽引、推拿等；指導(dǎo)患者臥床休息，適當(dāng)下地活動，靜脈輸注甘露醇以減輕神經(jīng)根水腫等。在此基礎(chǔ)上，對照組口服布洛芬緩釋膠囊（規(guī)格：0.3g/片）治療，1片/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，服用藤黃健骨膠囊（規(guī)格：0.25g/粒）治療，4-6粒/次，2次/d，治療3周。

1.4 評價指標(biāo) 于治療前、后比較兩組下述內(nèi)容。①疼痛程度：通過視覺模擬評分法（VAS）[7]評估，得分范圍為0-10分，分數(shù)越低表示疼痛程度越輕；②腰椎功能：通過Oswestry障礙指數(shù)（ODI）[8]評估，對10個問題進行評估，每個問題0-5分，共計0-50分，得分越高，提示腰椎功能越差。③腰椎活動度：利用美國hoggan提供的MicroFet 3型脊柱關(guān)節(jié)活動度測量儀測量患者腰椎前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)角度，每個方面均測量3次，取平均值為最終結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件處理，計數(shù)資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較以配對樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、腰椎功能比較 兩組治療前VAS、ODI評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組VAS、ODI評分均下降，且觀察組較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS、ODI評分比較(,分)

表1 兩組VAS、ODI評分比較(,分)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時間組別（n=41）VASODI治療前觀察組5.36±1.2730.56±4.17對照組5.58±1.3031.22±4.30 t 0.7750.706 P 0.4410.483治療后觀察組3.04±0.79a22.28±3.21a對照組3.59±0.84a25.54±3.49a t 3.0544.402 P 0.003＜0.001

2.2 腰椎活動度比較 兩組治療前腰椎各方向活動度比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組腰椎各方向活動度均提高，且觀察組較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎活動度比較(,°)

表2 兩組腰椎活動度比較(,°)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時間組別（n=41）前屈后伸左側(cè)屈右側(cè)屈左旋轉(zhuǎn)右旋轉(zhuǎn)治療前觀察組49.57±4.6122.82±3.1725.58±3.0924.77±3.3029.78±3.1730.10±3.44對照組50.13±4.5823.09±3.2424.79±3.1325.08±3.2430.61±3.5029.85±3.51 t 0.5520.3811.1500.4291.1260.326 P 0.5830.7040.2540.6690.2640.746治療后觀察組68.58±6.25a34.46±3.66a32.36±3.44a33.13±3.50a36.36±4.05a37.37±3.66a對照組63.67±5.91a30.51±3.28a29.27±3.05a30.04±3.27a33.72±3.79a33.05±3.58a t 3.6555.1464.3044.1313.0485.403 P 0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.003＜0.001

3 討論

LDH發(fā)病率較高，多因不良生活習(xí)慣、長期勞累等導(dǎo)致，腰椎間盤損傷常導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿痛癥狀，影響腰椎活動能力，降低患者生活質(zhì)量。西醫(yī)認為，LDH病因主要為腰椎間盤內(nèi)髓核、纖維環(huán)等發(fā)生退行性改變后，在長期外力作用下，造成纖維盤破裂、髓核突出，進而壓迫周圍神經(jīng)，導(dǎo)致LDH[9]。目前，臨床仍以保守治療為主，布洛芬緩釋膠囊多被用于緩解LDH患者的疼痛，雖然可減輕患者癥狀，但難以提高其腰椎功能，且長期應(yīng)用會出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此單獨應(yīng)用存在局限性[10]。

中醫(yī)認為，LDH歸屬“腰痛”范疇，腎虧虛、正氣不足會導(dǎo)致腰部失于濡養(yǎng)，或寒氣濕邪入侵后，影響腰部氣血運行，導(dǎo)致氣滯血瘀，阻絡(luò)于筋脈，不通則痛；因此，臨床治療需注重補腎、益氣活血、強筋骨等[11]。藤黃健骨膠囊是中藥制劑，由熟地黃、肉蓯蓉、淫羊藿、雞血藤等中藥材組成，具有利氣止痛、活血化瘀、補肝腎等功效，多被用于脊椎炎、頸椎病等疾病中[12]。劉海平[13]等人報道，藤黃健骨膠囊應(yīng)用于LDH患者中，能夠提高手術(shù)效果，減輕患者疼痛感，改善腰椎功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS、ODI評分低于對照組，且腰椎各方向活動度高于對照組，結(jié)果提示，在布洛芬緩釋膠囊治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合藤黃健骨膠囊能夠減輕LDH患者腰腿疼程度，提高腰椎活動度，促進功能恢復(fù)。分析原因為，藤黃健骨膠囊中熟地黃能夠益精填髓、滋陰補血，鹿銜草可強筋骨、祛風(fēng)濕，骨碎補具有補腎、強骨、活血、止痛等功效，肉蓯蓉能夠補腎陽、益精血，淫羊藿可補腎壯陽，雞血藤歸肝、腎經(jīng)，具有活血補血、舒筋活絡(luò)等功效，各藥物合用，達到補腎、活血、止痛等效果，可有效減輕患者疼痛感，改善腰椎功能及活動度。研究顯示，該藥物中肉蓯蓉含有多糖、苯乙醇苷類、生物堿等成分，不僅可補腎壯陽，還可調(diào)節(jié)患者免疫功能、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，減輕患者疼痛感；鹿銜草也具有調(diào)節(jié)免疫功能作用[14]。但本研究有一定局限性，如未觀察兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于LDH患者中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，關(guān)于藤黃健骨膠囊的用藥安全性還需今后進一步探究。

綜上所述，藤黃健骨膠囊聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊應(yīng)用于LDH患者中，可減輕患者疼痛程度，提高腰椎功能及活動度。