繆靜潔 （江蘇省江陰市中醫(yī)外科醫(yī)院,江蘇 江陰 214400）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，好發(fā)于老年群體，以持續(xù)性的呼吸氣流受限為主要表現(xiàn)，肺功能呈漸進(jìn)性下降，最終可進(jìn)展為呼吸衰竭或肺心病等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前臨床治療中，對于COPD急性加重期患者主要以抗感染、平喘等治療為主，如應(yīng)用沙丁胺醇、噻托溴銨、氨溴索等藥物進(jìn)行治療，但長期應(yīng)用易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，藥效下降。近年來，有研究表明，在COPD急性加重期應(yīng)用中醫(yī)治療具有較好療效[2]。在中醫(yī)范疇內(nèi)，COPD屬于“肺脹”“喘證”，因而在治療中主要以理肺平喘、止咳化痰為主。清氣化痰丸是止咳平喘的經(jīng)典組方，具有較好療效[3]。鑒于此，本次研究旨在探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用清氣化痰丸加減治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月-2023年3月于我院就診的66例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組均為33例。對照組中，男25例，女8例，年齡59-74歲，平均（62.74±3.33）歲，病程1-8年，平均（5.32±2.25）年；觀察組中，男24例，女9例，年齡59-72歲，平均（62.55±3.34）歲，病程1-10年，平均（5.52±2.11）年。兩組患者各項一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者及家屬均已知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法，具體如下：布地奈德混懸液4ml:2mg霧化吸入，2次/d；吸入用異丙托溴胺溶液2ml:0.5mg霧化吸入，2次/d；鹽酸氨溴索注射液60mg靜滴，1次/d，上述藥物聯(lián)用持續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用清氣化痰丸加減進(jìn)行治療，具體組方如下：黃芩、川貝、桑白皮、炙枇杷葉各10g，膽南星、杏仁、半夏、地龍各9g，陳皮、甘草、桔梗各12g，水煎服用，1次/d。喘息癥重者在此基礎(chǔ)上加用魚腥草、石膏各20g；痰黃痰涌者在此基礎(chǔ)上加用薏苡仁20g；熱結(jié)便秘者在此基礎(chǔ)上加用石膏20g、知母10g，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分 記錄并分析兩組患者的中醫(yī)證候積分情況。根據(jù)相關(guān)資料進(jìn)行評價，主要有喘息、咳嗽、口渴、痰多、滑脈和舌質(zhì)紅，依據(jù)舌脈象有無情況計分1分以及0分；剩余中醫(yī)證候分為無、輕、中、重四類情況，并分別計分0分、1分、2分、3分。得分越高說明患者中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

1.3.2 肺功能指標(biāo) 記錄并分析兩組患者的肺功能指標(biāo)，在治療前和治療后對兩組患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，例如FEV1（用力呼氣容積）和FEV1/FVC（一秒率）。

1.3.3 動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo) 記錄并分析兩組患者的動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，在治療前和治療后對兩組患者的動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行檢測，例如PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、PaO2（動脈血氧分壓）和SpO2（血氧飽和度）。

1.3.4 炎癥因子水平 記錄并分析兩組患者炎癥因子水平，在治療前和治療后對兩組患者的炎癥因子水平進(jìn)行檢測，例如CRP（C反應(yīng)蛋白）、IL-6（白介素-6）和PCT（降鈣素原）。

1.3.5 臨床療效 分析并統(tǒng)計兩組患者臨床癥狀改善、消失時間，結(jié)合中醫(yī)證候積分綜合評估患者臨床療效。顯效：臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分降低≥90%；有效：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分降低70%-90%；一般：臨床癥狀有所改善，偶有氣喘、咳嗽、咳痰，中醫(yī)證候積分降低50%-69%；無效：臨床癥狀無明顯變化或惡化，中醫(yī)證候積分降低＜30%。以顯效率和有效率總和記為臨床治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，組間用t檢驗；計數(shù)資料以［n(%)］表示，組間用χ2檢驗，F(xiàn)isher's確切概率法比較，以P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 對比兩組患者治療前和治療后的中醫(yī)證候積分，研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且觀察組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較()

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較()

組別例數(shù)治療前治療后觀察組3310.17±2.083.10±0.73對照組3310.23±2.106.01±1.02 t-0.11713.327 P-0.9080.000

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 對比兩組患者治療前和治療后的肺功能指標(biāo)，研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且觀察組患者的肺功能指標(biāo)明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

組別例數(shù)FEV1（L）FEV1/FVC治療前治療后治療前治療后觀察組3351.26±9.7765.13±10.2647.72±11.0360.74±11.36對照組3351.11±10.3358.32±9.6848.11±10.3753.24±10.64 t-0.0612.7730.1482.768 P-0.9520.0070.8830.007

2.3 兩組患者動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 對比兩組患者治療前和治療后的動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且觀察組患者的動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表3 兩組患者動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

組別例數(shù)PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SpO2（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3364.84±7.33 95.66±3.24對照組3364.02±7.25 49.56±9.01 62.11±4.93 85.43±10.22 86.39±3.42 92.34±3.02 t-0.4572.2500.2835.6250.1304.306 P-0.6490.0280.7780.0000.8970.000 54.62±9.26 62.46±5.11 72.35±8.60 86.28±3.47

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 對比兩組患者治療前和治療后的炎癥因子水平，研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的炎癥因子水平明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且觀察組患者的炎癥因子水平降低幅度明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平比較()

表4 兩組患者炎癥因子水平比較()

組別例數(shù)CRP（mg/L）IL-6（ng/L）PCT（ng/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組339.71±1.63 1.29±0.28對照組339.82±1.60 6.68±1.28 26.28±3.14 20.33±2.09 1.92±0.36 1.61±0.30 t-0.2774.4670.3275.8120.2354.480 P-0.7830.0000.7450.0000.8150.000 8.19±1.46 26.53±3.08 23.55±2.40 1.94±0.33

2.5 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情較重，通常繼發(fā)于感染[4]，由于患者原有肺部炎癥持續(xù)存在，因而再次感染后通常癥狀更嚴(yán)重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不暢、氣喘、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前臨床主要以抗感染藥物治療為主，如沙丁胺醇、氨溴索等，雖可以在短期內(nèi)緩解患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，但長期應(yīng)用很難達(dá)到理想效果[5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD急性加重期主要由于久病無力、氣虛血乏、久滯于肺，而感染等誘發(fā)因素導(dǎo)致患者痰液郁結(jié)、氣滯血瘀，屬于“肺脹”“喘證”范疇。因此在辨證治療中主要以宣肺化痰、止咳清熱為主[2,6]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組臨床療效顯著高于對照組，中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，動脈血?dú)庵笜?biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析認(rèn)為清氣化痰丸中陳皮、甘草、桔梗具有清熱祛痰之效，黃芩、川貝、桑白皮可散結(jié)消痞，杏仁、半夏、地龍具有清熱除燥，舒肺理氣之功。除此以外，觀察組患者各項炎癥因子水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明清氣化痰丸加減治療配合常規(guī)治療可以有效減輕炎癥損傷，其中薏苡仁、魚腥草、石膏在現(xiàn)代藥理學(xué)中已被驗證含有非甾體類成分，具有促進(jìn)痰液排除、抗感染的效果。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用清氣化痰丸加減治療療效確切，可以有效緩解患者臨床癥狀，改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，對于促進(jìn)患者預(yù)后具有積極意義，值得廣泛推廣。