鄭帥,洪海濤,張江紅,魏愛玲,張萍 （銀川市第二人民醫(yī)院,寧夏 銀川 750000）

慢性心力衰竭（CHF）是心血管內科常見疾病之一，其主要的臨床癥狀是呼吸困難、心悸、咳嗽等，嚴重影響了患者的生活質量[1]。CHF患者住院治療期間需要醫(yī)生根據(jù)其個體差異給予合理的治療方案，出院后有效的居家護理也是非常重要的。敘事護理是一種心理療法，通過對話鼓勵患者表達自己內心的真實感受，解決患者的困擾，使其以一個積極的態(tài)度去面對疾病，減緩疾病的進展[2]?，F(xiàn)階段，護患之間常用AIDET溝通模式[3]進行溝通，該模式有助于加深彼此之間的信任，為后期的居家護理打下良好的基礎?；谝陨侠碚?，本研究選取2020年10月-2021年10月治療出院后居家康復的CHF患者作為研究對象，旨在探索敘事護理聯(lián)合AIDET溝通模式在居家CHF患者中的應用效果，為后續(xù)CHF患者的居家護理提供更多的理論依據(jù)和實踐指導，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年10月-2021年10月治療出院后居家康復的CHF患者作為研究對象。納入標準：年齡＞40歲；符合美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標準I級-IV級[4]；未合并其他嚴重疾?。粶贤芰φＵ?；簽署居家康復協(xié)議；研究期間能夠配合完成調查者。排除標準：意識障礙，或有精神疾病、心理疾病者；有嚴重高血壓、其他心臟病或合并其他嚴重疾病者；干預期間因個人因素不能配合調查者。所有納入患者采用隨機分組研究方法分為對照組與研究組，每組各50例。入選時兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組患者住院期間均給予吸氧、抗凝、擴血管、利尿、防止心室重構等基礎治療。

對照組：采用傳統(tǒng)的溝通模式，責任護士每天一次集中為分管患者進行健康宣教，并按照個人習慣的語言表達方式和患者進行對話，出院前再次向患者囑咐注意事項。

研究組：采用敘事護理聯(lián)合AIDET溝通模式，具體步驟如下：①成立護理干預小組，以科內高級責任護士為組長，初級護士為組員，護士長及組長擔任顧問，通過查閱文獻資料、觀看視頻、網絡學習、案例分析、情景模擬等方式學習，加深護理人員對敘事護理和AIDET溝通模式的理解和應用。高級責任護士針對居家心衰患者護理的特殊性，對各層級護理人員進行培訓、考核，考核合格者方可參與慢性心衰患者居家護理的實施。②敘事護理與AIDET溝通模式的建立，建立住院患者AIDET標準化溝通流程、指引及標準用語，由各級護理人員圍繞符合條件的入組患者進行AIDET模式溝通。③敘事護理與AIDET溝通模式的應用，將敘事護理與AIDET溝通模式有機結合，從患者入院開始實施，通過傾聽、詢問、解答、感謝等方式與患者建立良好護患關系和信任感；建立研究對象檔案，調查研究對象基線水平，包括治療配合度、心理狀態(tài)、生活質量，患者出院后3個月、6個月定期隨訪，必要時增加隨訪次數(shù)，調查兩組患者用藥、飲食、心理狀態(tài)、生活質量、再住院情況及滿意度，對數(shù)據(jù)進行整理、分析、對比。④患者的維護，在院與患者建立良好關系，出院時為居家心衰患者發(fā)放健康教育手冊和便攜式口服藥盒，與患者建立微信幫幫群、指導患者添加公眾號，出院后電話或上門隨訪，對居家CHF患者用藥、飲食、活動等方面進行干預，動態(tài)調整干預方案，使患者和家屬能夠從中獲益，促進患者恢復，增強患者的參與感和積極性。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療配合度、心理狀態(tài)、生活質量、護理滿意度、出院后3個月內及6個月內再次住院率。

1.4 評判標準 治療配合度：采取我院自制的調查問卷進行評價，通過郵寄、現(xiàn)場調查、電話訪談等方式獲得問卷的答案，分為非常配合、配合、不配合三個級別，治療配合度=[（非常配合+配合）/總例數(shù)]×100%。

心理狀態(tài)：通過焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮情況，得分與焦慮程度呈正比；抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁情況，得分與抑郁程度呈正比[5]。

生活質量：選擇明尼蘇達心衰生活質量量表（MLHFQ）進行評定，該量表由身體、情緒、社交三個維度組成，得分與生活質量呈反比[6]。

護理滿意度：研究結束時，向患者和家屬發(fā)放護士溝通滿意率調查問卷，共10個條目，內容包括：“您對護士態(tài)度滿意嗎？”及“您對護士護理質量滿意嗎？”每個條目分為非常滿意、基本滿意、一般和不滿意4個選項，護理滿意度=[（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，進行t檢驗。P＜0.05表示結果具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 治療配合度 與對照組相比，研究組治療配合度明顯更高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療配合度比較[n(%)]

2.2 心理狀態(tài) 干預前，兩組SAS、SDS評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分變化顯著，且研究組得分明顯比對照組低（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分比較(,分)

表3 兩組SAS、SDS評分比較(,分)

SDS評分干預前干預后tP干預前干預后tP研究組5052.41±5.6938.92±4.6412.9921＜0.0555.54±4.1440.74±4.4517.2181＜0.05對照組5052.12±5.5445.45±4.896.3826＜0.0555.56±4.4048.12±4.967.9345＜0.05 t 0.25826.84970.02347.8312 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)SAS評分

2.3 生活質量 干預前，兩組MLHFQ評分無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組MLHFQ評分變化顯著，且研究組得分明顯比對照組低（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組MLHFQ評分比較(,分)

表4 兩組MLHFQ評分比較(,分)

組別例數(shù)干預前干預后tP研究組5039.64±6.2533.21±6.744.9464＜0.05對照組5039.56±6.4836.45±6.912.3214＜0.05 t 0.06282.3734 P＞0.05＜0.05

2.4 護理滿意度 與對照組相比，研究組護理滿意度明顯更高（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.5 再次住院率 與對照組相比，研究組出院后3個月內、6個月內再次住院率明顯更低（P＜0.05），詳見表6。

表6 兩組出院后3個月內、6個月內再次住院率比較[n(%)]

3 討論

據(jù)《中國心血管病報告2018》最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國心力衰竭患者住院病死率為4.1%，出院后3個月病死率高達15%[7]。CHF患者多見于老年人群，因其活動耐力下降、日?；顒幽芰ο陆?，所以居家患者的生活質量普遍較低。居家CHF患者雖病情穩(wěn)定，有一定的自護能力，但是仍然有一定的照護需求；有部分居家CHF患者對護理依賴水平較高，居家CHF患者對護理的依賴水平主要是受年齡、病程等影響。有文獻[8]表明，普通的家庭護理只能做到簡單的生活照護，無法滿足CHF患者在治療、心理等方面的需求。因此，如何科學有效地提高CHF患者的居家護理治療配合度，提高生活質量，尚有待研究。

敘事護理是護理人員通過對患者故事的傾聽、吸收、闡釋，幫助患者實現(xiàn)生活、疾病故事意義重構，發(fā)現(xiàn)護理要點，對患者實施護理干預的護理實踐[9]。20世紀末，Sandelowski教授最先提出敘事護理的概念，闡述敘事護理可有效外化患者心理問題，緩解緊張焦慮問題[10]。現(xiàn)階段，我國護理工作者通過借鑒敘事護理的相關理論及應用基礎，將敘事護理和基礎護理進行結合，對護患間有效的溝通進行了探討。國內越來越多的護理人員將敘事護理運用于患者，希望借助于敘事護理以增進護患之間的溝通。

AIDET溝通模式是一種“問候-自我介紹-過程-解釋-感謝”的溝通模式，該模式包含與患者的溝通流程和標準化用語，亦可增進護患之間的溝通。問候（ackonwledge，A）是指責任護士在接管患者之前需提前了解患者的基本情況、基本信息，了解患者的病情，與患者交流時態(tài)度友好，以期獲得患者的信任。自我介紹（introduce，I）是指需要向患者進行自我介紹，介紹時舉止大方、簡潔自信，重點突出自身的專業(yè)性；通過自我介紹可以讓患者更多地了解護理人員，減少患者的不熟悉感。過程（duration，D）是指將AIDET溝通模式納入日常工作流程，詢問患者服藥后有無不適感，溝通時需注意細心、耐心，滿足患者需求，增加患者的安全感；同時也要加強與患者家屬的溝通，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的溝通模式，溝通后結合患者及其家屬的反饋對存在的問題進行分析處理。解釋（explain，E）是指需向居家患者介紹治療方案，說明藥物的不良反應和注意事項，提高患者的自護能力；告知患者如有不適，需立即聯(lián)系醫(yī)生，不可自己盲目處理。感謝（thank，T）是指最后醫(yī)務工作人員需向患者表示感謝，感謝患者的配合，表揚患者在居家治療期間的努力和進步；該環(huán)節(jié)感謝患者是十分有必要的，注意在溝通結束前重復詢問患者是否還有別的問題需要討論。此外，在整個溝通過程中，時刻關注患者的情緒變化，注意保護患者的隱私。

本研究中將敘事護理聯(lián)合AIDET溝通模式應用于居家CHF患者的治療中，結果顯示，兩組SAS、SDS、MLHFQ評分變化顯著，且研究組得分明顯低于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，研究組治療配合度、護理滿意度明顯更高（P＜0.05），研究組出院后3個月內、6個月內再次住院率明顯更低（P＜0.05）。提示敘事護理聯(lián)合AIDET溝通模式可提高患者的治療配合度和護理滿意度，改善患者負面情緒，提高生活質量，降低再次住院率。

綜上所述，敘事護理聯(lián)合AIDET溝通模式運用于居家CHF患者護理效果顯著，可顯著提高患者的治療配合度和護理滿意度，改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質量，降低再次住院率，值得臨床大力推廣使用。