肖雅麗 （湘南學(xué)院附屬醫(yī)院,湖南 郴州 423000）

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤，術(shù)前新輔助化療為重要治療環(huán)節(jié)，通過降低腫瘤分期以降低患者腫瘤手術(shù)治療難度。在手術(shù)治療前需了解患者新輔助化療的治療效果，以便制定個(gè)性化診療計(jì)劃[1]。超聲為乳腺癌新輔助化療前后重要檢查方法，具有操作簡單、診斷安全性高等優(yōu)勢(shì)，但新輔助化療后，部分乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)血流信號(hào)不明顯、片狀低回聲區(qū)等情況，或出現(xiàn)纖維化、液化、壞死等情況，常規(guī)超聲檢查鑒別難度較大[2]。超聲造影指在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上，利用造影劑顯示乳腺癌微循環(huán)狀況并評(píng)估病變情況。超聲彈性成像指在檢查中通過超聲反射不同硬度組織以進(jìn)行病變情況鑒別診斷，即在發(fā)生癌變后，會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞組織異常增殖、局部纖維化等情況，組織硬度增加，因此滿足鑒別診斷的要求[3]。在對(duì)乳腺癌新輔助化療前后療效分析中，超聲造影、超聲彈性成像主要通過不同途徑進(jìn)行鑒別診斷，提示兩種方法聯(lián)合應(yīng)用后可提升評(píng)估效能。為此，本文選取湘南學(xué)院附屬醫(yī)院收治的60例擬行新輔助化療的乳腺癌患者展開研究，分析上述兩種超聲方法對(duì)患者新輔助化療療效的評(píng)估效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湘南學(xué)院附屬醫(yī)院收治的60例擬行新輔助化療的乳腺癌患者為研究對(duì)象，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將患者根據(jù)新輔助化療的治療效果分組，分成A組（18例，新輔助化療無效）、B組（42例，新輔助化療有效）；B組一般資料水平與A組相近（P＞0.05）；本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)細(xì)針病理穿刺、手術(shù)病理等確診；②TNM分期Ⅱ-Ⅲ期；③年齡≥18歲；④對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新輔助化療前接受內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療、新輔助放療等治療；②有糖尿病家族病史；③男性乳腺癌者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤心臟、肝臟等器官功能不全者；⑥新輔助化療不耐受者；⑦處于妊娠期、哺乳期者。

1.3 方法 （1）儀器設(shè)備：彩色超聲診斷儀（佳能APLIO500），探頭選9L（頻率2.5-6MHz）、C1-6（頻率5-9MHz），機(jī)械指數(shù)0.14-0.16；超聲造影劑（意大利Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue造影劑）；（2）方法：①二維超聲掃查：化療前后，指導(dǎo)患者取仰臥位，平靜呼吸，雙手向上抬起至頭頂，完全暴露雙側(cè)乳腺，以掃描起點(diǎn)為外象限，首先應(yīng)用二維超聲檢查，然后對(duì)右側(cè)乳房逆時(shí)針掃查，左側(cè)乳房順時(shí)針掃查，觀察乳腺內(nèi)腫塊位置、內(nèi)部回聲、形態(tài)等指標(biāo)，記錄腫塊基本信息；②超聲彈性成像：啟動(dòng)超聲彈性成像模式，定位腫塊后明確抽樣框大小，應(yīng)用實(shí)時(shí)圖像壓縮彈性及二維圖像雙顯示模式，下壓探頭，應(yīng)用低于10%均勻外力垂直皮膚掃查，質(zhì)量指數(shù)60-70時(shí)記錄圖像特征，評(píng)估腫塊硬度評(píng)分；③超聲造影檢查：選擇腫塊血供豐富切面，應(yīng)用系統(tǒng)自帶超聲造影、微血管成像技術(shù)進(jìn)行超聲檢查，啟動(dòng)超聲造影模式，調(diào)節(jié)超聲功率輸出，確保達(dá)到低機(jī)械指數(shù)狀態(tài)后，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注2.5mL造影劑，后注入5.0mL 0.9%氯化鈉注射液，固定切面，觀察病灶內(nèi)造影劑對(duì)腫瘤微血管灌注情況，采集3-5min動(dòng)態(tài)圖像，記錄峰值強(qiáng)度（PI）、達(dá)峰時(shí)間（PT）、平均渡越時(shí)間（MTT）評(píng)分進(jìn)行腫瘤狀態(tài)定量分析。檢查結(jié)果由2名醫(yī)生共同診斷，取一致性意見。

新輔助化療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者新輔助化療效果評(píng)價(jià)，參照Miller and Payne病理反應(yīng)分級(jí)[5]標(biāo)準(zhǔn)作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：癌細(xì)胞數(shù)量無明顯減少為1級(jí)，減少＜30%為2級(jí)，減少30%-90%為3級(jí)，減少＞90%為4級(jí)，癌細(xì)胞完全消失為5級(jí)，以3-5級(jí)為有效，1-2級(jí)為無效。

超聲檢查對(duì)新輔助化療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)體瘤RECIST標(biāo)準(zhǔn)[5]：病灶完全消失且療效維持4周以上為完全緩解，病灶縮?。?0%且療效維持4周以上為部分緩解，病灶體積無明顯改變或增大＞20%或出現(xiàn)新發(fā)病灶為進(jìn)展，進(jìn)展、部分緩解之間為穩(wěn)定。治療有效=完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo) （1）以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，以新輔助化療無效為陽性，比較超聲彈性成像、超聲造影對(duì)新輔助化療治療效果單獨(dú)、聯(lián)合診斷的效能；（2）分析超聲彈性成像、超聲造影對(duì)乳腺癌新輔助化療治療效果定量分析結(jié)果：①超聲彈性成像：腫瘤新輔助化療前后PI、PT、MTT治療前后變化率；②超聲造影：腫瘤新輔助化療前后圖像評(píng)分變化率：評(píng)分方法：1分：腫塊整體或大部分綠色，腫塊整體有彈性；2分：腫塊中心藍(lán)色、周邊綠色，大部分組織有彈性；3分：腫塊中心藍(lán)色、周邊綠色，腫塊中央部分為實(shí)性組織；4分：整體藍(lán)色，周邊少許綠色，藍(lán)色區(qū)域＞90%，整個(gè)腫塊無彈性；5分：整個(gè)腫塊及鄰近組織均藍(lán)色，無綠色影，腫塊及周邊組織均無彈性；1-3分為良性，4-5分為惡性；定量指標(biāo)變化率=（治療后指標(biāo)水平-治療前指標(biāo)水平）/治療前指標(biāo)水平×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲彈性成像、超聲造影對(duì)乳腺癌新輔助化療療效的診斷效能 超聲彈性成像對(duì)乳腺癌新輔助化療療效診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為81.67%、88.89%、78.57%；超聲造影對(duì)乳腺癌新輔助化療療效診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為80.00%、77.78%、80.95%；超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影對(duì)乳腺癌新輔助化療療效診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為96.67%、94.44%、97.62%；聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、特異度均較其單獨(dú)診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 超聲彈性成像、超聲造影對(duì)乳腺癌新輔助化療療效診斷情況

表3 超聲彈性成像、超聲造影對(duì)乳腺癌新輔助化療療效診斷效能[n(%)]

2.2 超聲彈性成像、超聲造影對(duì)乳腺癌新輔助化療療效定量分析結(jié)果 治療后B組PI、PT、MTT、超聲彈性成像評(píng)分變化率均較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 超聲彈性成像、超聲造影對(duì)乳腺癌新輔助化療療效定量分析結(jié)果()

表4 超聲彈性成像、超聲造影對(duì)乳腺癌新輔助化療療效定量分析結(jié)果()

指標(biāo)A組（n=18）B組（n=42）tP PI治療前（s）47.60±9.6548.82±8.760.4800.633治療后（s）45.58±8.4744.47±6.640.5450.588改善率（%）4.24±0.678.90±1.2814.565＜0.001超聲彈性成像評(píng)分治療前（s）53.59±15.4652.98±14.220.1480.883治療后（s）55.17±12.4556.67±8.340.5470.586改善率（%）2.95±0.753.68±0.544.254＜0.001 MTT治療前（dB）0.56±0.150.57±0.110.2880.774治療后（dB）0.53±0.120.49±0.081.5180.134改善率（%）5.34±1.1214.02±2.3614.850＜0.001 PT治療前（分）4.47±0.314.50±0.460.2530.801治療后（分）4.26±0.224.18±0.370.8520.397改善率（%）4.69±0.447.12±1.357.437＜0.001

3 討論

新輔助化療為乳腺癌手術(shù)患者的重要治療環(huán)節(jié)，而在新輔助化療前后，需了解患者乳腺腫瘤治療效果，以設(shè)計(jì)個(gè)性化、精準(zhǔn)化的手術(shù)治療方案，降低患者手術(shù)損傷。增強(qiáng)MRI為圖像分辨率高、與病理診斷一致性高的診斷方法，但存在檢查禁忌證，且檢查結(jié)果可能會(huì)受到呼吸運(yùn)動(dòng)干擾而影響診斷結(jié)果，且診斷費(fèi)用較高。PET-CT同樣具備較高圖像分辨率，但存在檢查費(fèi)用高的情況，一般不用于新輔助化療療效評(píng)估。因此超聲檢查為乳腺癌新輔助化療后首選影像學(xué)評(píng)估方法。

乳腺癌在新輔助化療后，會(huì)出現(xiàn)病灶特征變化，即在化療早期會(huì)出現(xiàn)微血管減少，伴有腫瘤形態(tài)學(xué)改變，包括腫瘤體積減小、腫瘤輪廓模糊等情況，因此單純以常規(guī)超聲檢查可能會(huì)出現(xiàn)病變范圍確認(rèn)困難、腫瘤定位困難等情況[6]。且對(duì)于腫瘤內(nèi)部凝固壞死，但未出現(xiàn)液化區(qū)域時(shí)，常規(guī)超聲檢查鑒別難度大[7]。超聲彈性成像技術(shù)只通過評(píng)估腫塊軟硬程度進(jìn)行病灶性質(zhì)鑒別，可通過觀察病灶硬化程度、硬化范圍等綜合評(píng)估腫塊性質(zhì)，但無法評(píng)估腫瘤血管病變情況。超聲造影指通過利用造影劑流動(dòng)情況，以鑒別病灶與正常組織，因惡性腫瘤內(nèi)部多伴有大量新生血管，因此可通過超聲造影對(duì)腫瘤內(nèi)部血管特征、與周圍血流信號(hào)之間差異等進(jìn)行病灶體積、病灶性質(zhì)診斷[8]，但對(duì)腫瘤病變程度診斷存在一定局限性。

本次研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影對(duì)乳腺癌新輔助化療療效診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為96.67%、94.44%、97.62%；聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、特異度均較其單獨(dú)診斷高（P＜0.05），說明在對(duì)乳腺癌新輔助化療后療效評(píng)價(jià)中，應(yīng)用超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影可提升對(duì)療效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，考慮原因?yàn)?，兩種方法聯(lián)合診斷中，可通過超聲彈性成像進(jìn)行病灶性質(zhì)鑒別診斷，即若為惡性腫瘤，會(huì)出現(xiàn)組織纖維化改變、硬度增加的現(xiàn)象，并通過硬度改變情況進(jìn)行腫瘤邊界鑒定，但腫瘤經(jīng)新輔助化療后可能存在微血管減少、腫瘤體積無明顯縮小情況，盡管隨著微血管減少會(huì)改變腫瘤彈性，但受細(xì)胞壞死、凋亡影響，可能會(huì)影響診斷結(jié)果[9]；聯(lián)合應(yīng)用超聲造影后，可通過觀察血流情況進(jìn)行病灶定位定性，彌補(bǔ)單一應(yīng)用超聲彈性成像對(duì)血流信號(hào)評(píng)估不足的情況；但單一應(yīng)用超聲造影檢查對(duì)腫瘤惡性程度評(píng)估相對(duì)有限；兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用后，可通過病灶細(xì)胞結(jié)構(gòu)、血管結(jié)構(gòu)共同診斷，最大程度上還原病灶性質(zhì)及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，因此可提升對(duì)新輔助化療療效的診斷效能[10]。本次研究結(jié)果顯示，治療后B組PI、PT、MTT、超聲彈性成像評(píng)分變化率均較A組高（P＜0.05），提示在對(duì)乳腺癌新輔助化療治療中，盡管治療是否有效的患者病灶定量指標(biāo)治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但通過指標(biāo)改變率可對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)提升患者治療信心、豐富臨床診斷評(píng)估依據(jù)具有重要意義。

綜上所述，乳腺癌新輔助化療效果評(píng)價(jià)中，超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像診斷可提升診斷效能；新輔助化療治療有效的患者，其超聲造影、超聲彈性成像定量檢查結(jié)果變化率均顯著提升。