劉少鋒,朱婷,陳秋霞 （廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院,廣東 東莞 523633）

抗菌藥物是臨床常用藥，主要在細(xì)菌、衣原體及支原體等多種病原微生物誘發(fā)的感染性疾病治療中應(yīng)用[1-3]。但不包含用于治療寄生蟲病、結(jié)核病、病毒感染等疾病[4-6]。抗菌藥物在臨床的應(yīng)用較廣泛，且伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與藥物研發(fā)技術(shù)的高速發(fā)展，抗菌藥物的類型、規(guī)格以及劑型逐步增加，所以臨床用藥期間容易發(fā)生不合理應(yīng)用現(xiàn)象，不僅會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，甚至還會(huì)誘發(fā)耐藥菌、二重感染，從而提高用藥風(fēng)險(xiǎn)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者的用藥滿意度[7-8]。為進(jìn)一步提高抗菌藥物的應(yīng)用合理性與安全性，臨床藥師需積極參與到用藥過程中。本次研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2021年5月-2023年5月，隨機(jī)抽取我院應(yīng)用抗菌藥物治療的住院患者60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組有30例患者。對(duì)照組：年齡20-78歲，平均值（49.39±3.64）歲；體重43-82kg，平均值（62.75±3.51）kg。觀察組：年齡21-79歲，平均值（49.82±3.70）歲；體重43-81kg，平均值（62.37±3.46）kg。兩組患者的各項(xiàng)資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有抗菌藥物應(yīng)用指征；②患者住院時(shí)間在5d及以上；③患者對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在抗菌藥物應(yīng)用禁忌證；②患者有肝腎功能異常；③患者存在不遵醫(yī)囑行為。

1.2 方法 兩組患者確診疾病后均遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物治療疾病，對(duì)照組不實(shí)施臨床藥師干預(yù)，觀察組實(shí)施臨床藥師干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①患者住院并確定使用抗菌藥物后，藥師第一時(shí)間前往患者病房，和患者、家屬進(jìn)行溝通交流，明確患者的既往過敏史、抗菌藥物應(yīng)用史，獲取患者的檢查結(jié)果，對(duì)患者的抗菌藥物耐受能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不耐受抗菌藥物患者。②藥師積極參與到患者的病例討論活動(dòng)中，進(jìn)一步了解患者的疾病嚴(yán)重程度與臨床用藥情況，積極翻閱近一年發(fā)表的核心參考文獻(xiàn)，積極閱覽患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果與癥狀表現(xiàn)，主動(dòng)向主治醫(yī)師提出相應(yīng)的用藥建議，保證用藥合理性、準(zhǔn)確性、安全性，最大程度上消除用藥不合理現(xiàn)象。若患者病情特殊，一位藥師無法提供準(zhǔn)確及科學(xué)的藥學(xué)指導(dǎo)，則進(jìn)行藥學(xué)會(huì)診，安排多位藥師參與患者的疾病診斷、用藥指導(dǎo)。③藥師需積極參與用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，及時(shí)點(diǎn)評(píng)患者的醫(yī)囑處方，并結(jié)合患者的實(shí)際病情展開分析，評(píng)價(jià)醫(yī)囑的合理性及科學(xué)性。在醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)期間，需積極審核相關(guān)藥物的以往用藥信息，尤其是藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用適應(yīng)證等問題，確定醫(yī)囑合理的情況下，主動(dòng)和醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)講解可能發(fā)生的不良反應(yīng)，探尋如何在保證用藥療效的基礎(chǔ)上提高用藥安全性。臨床醫(yī)師可從規(guī)范、嚴(yán)格抗菌藥物的應(yīng)用療程及應(yīng)用劑量等方面著手，積極整改濫用現(xiàn)象最嚴(yán)重的抗菌藥物，明確抗菌藥物最大用藥劑量?jī)H能在嚴(yán)重感染或是難治性感染中使用，預(yù)防性用藥、輕度感染以及中度感染禁止使用最大用藥劑量。此外，還需嚴(yán)格規(guī)范抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，盡可能在保障用藥有效與安全的基礎(chǔ)上降低抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者的抗菌藥物一聯(lián)應(yīng)用、二聯(lián)應(yīng)用、三聯(lián)應(yīng)用例數(shù)，計(jì)算組內(nèi)百分率。

1.3.2 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者的無指征用藥、用法用量不適宜、溶劑使用不當(dāng)、不合理聯(lián)用的例數(shù)，計(jì)算組內(nèi)各項(xiàng)百分率及總百分率。

1.3.3 抗菌藥物不良反應(yīng)情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者的惡心嘔吐、口干、頭暈頭痛、嗜睡發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算組內(nèi)各項(xiàng)百分率及總百分率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況 觀察組一聯(lián)應(yīng)用率高于對(duì)照組，觀察組三聯(lián)應(yīng)用率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組二聯(lián)應(yīng)用率與對(duì)照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況[n(%)]

2.2 患者的抗菌藥物不合理應(yīng)用情況 觀察組抗菌藥物不合理應(yīng)用率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組抗菌藥物不合理應(yīng)用情況[n(%)]

2.3 患者的抗菌藥物不良反應(yīng)情況 觀察組抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組抗菌藥物不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

臨床診療期間往往需要使用大量藥物，其中抗菌藥物是最常用的一種，也是應(yīng)用量最大的一種[9-10]?？咕幬镌谂R床的應(yīng)用范圍較廣泛，主要用于細(xì)菌感染，無論是預(yù)防用藥還是治療用藥，其均可發(fā)揮較好的抗菌效果。但從抗菌藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀可發(fā)現(xiàn)，很多抗菌藥物的應(yīng)用不合理，比如用藥劑量過大、用藥療程過長(zhǎng)、無指征用藥等。受抗菌藥物更新速度加快、品種數(shù)量持續(xù)增多等影響，抗菌藥物的不合理應(yīng)用率日益升高，患者的用藥負(fù)擔(dān)日益加重。為減少這一類不合理用藥問題的發(fā)生，臨床需針對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用積極開展用藥管理工作。以往在臨床用藥期間，藥師的職責(zé)并不明確，很少參與到臨床用藥中，所以醫(yī)囑處方的科學(xué)性、合理性難以保證，用藥不合理問題難以遏制。如今臨床主張讓藥師參與到用藥管理過程中，尤其是抗菌藥物的管理中，結(jié)合抗菌藥物的性質(zhì)與患者的疾病具體表現(xiàn)，為患者提供最合理、最科學(xué)的用藥方案。臨床藥師干預(yù)是當(dāng)前比較推崇的抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)措施之一，其不僅能夠指導(dǎo)、建議、幫助臨床合理、規(guī)范使用抗菌藥物，還能讓臨床藥師參與到抗菌藥物的藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)監(jiān)督過程中。但為保證干預(yù)效果，臨床藥師需權(quán)衡利弊，在保證用藥效果的基礎(chǔ)上，盡可能保障患者的用藥安全，及時(shí)提供合理、經(jīng)濟(jì)的抗菌藥物，實(shí)現(xiàn)用藥的有效、安全、經(jīng)濟(jì)。臨床藥師參與用藥期間，還需結(jié)合當(dāng)前用藥過程中存在的藥物濫用及應(yīng)用不合理問題展開分析，制定更合理、更科學(xué)的用藥監(jiān)管制度，為臨床醫(yī)師及臨床護(hù)士提供繼續(xù)教育，持續(xù)鞏固、更新相應(yīng)藥物學(xué)知識(shí)，最大程度上提高用藥價(jià)值。

綜上所述，臨床藥師在促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用中發(fā)揮積極作用，可最大程度上減少抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用率、不合理應(yīng)用率、不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。