趙悠 （江西省安?？h人民醫(yī)院,江西 吉安 343200）

急性水腫型胰腺炎是消化內(nèi)科常見危急重癥，病情復(fù)雜、發(fā)展迅速，病死率高達(dá)13%-35%。其中腸道作為急性水腫型胰腺炎的靶向器官之一，易引起腸道屏障功能障礙，導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)“二次”感染合并多器官功能障礙，從而引發(fā)內(nèi)毒素血癥，導(dǎo)致患者死亡。因此，降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)、提高機(jī)體免疫力并促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)是治療急性水腫型胰腺炎的重點(diǎn)[1-2]。生長抑素能夠有效降低血清淀粉酶水平，減少局部并發(fā)癥，降低病死率，但單一采用生長抑素治療對(duì)于急性水腫型胰腺炎不能達(dá)到較佳的療效。丙氨酰-谷氨酰胺可以改善腸道免疫功能，降低患者腸源性感染，具有良好的預(yù)后作用[3-4]?；诖?，本研究通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)，探討丙氨酰-谷氨酰胺聯(lián)合生長抑素治療對(duì)急性水腫型胰腺炎患者腸道功能的保護(hù)作用，從而為急性水腫型胰腺炎的治療提供新思路，研究數(shù)據(jù)及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1月1日-2023年12月31日期間符合條件的急性水腫型胰腺炎患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。其中對(duì)照組男性17例，女性23例；年齡43-70歲，平均年齡（47.97±8.52）歲；發(fā)病時(shí)間1-45h，平均病程（20.44±2.56）h；APACHE II評(píng)分：10-21分，平均分值（12.23±3.27）分；MCTSI評(píng)分4-9分，平均評(píng)分（5.27±1.23）分。觀察組男性18例，女性22例；年齡41-68歲，平均年齡（46.54±7.96）歲；發(fā)病時(shí)間2-46h，平均病程（21.21±2.79）h；APACHE II評(píng)分：9-20分，平均分值（11.36±3.14）分；MCTSI評(píng)分3-10分，平均評(píng)分（5.03±1.17）分。上述兩組資料經(jīng)比較無差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血清淀粉酶＞500U/L者；②自愿參加且簽署知情同意書者；③患者確診為急性水腫型胰腺炎，且符合《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④經(jīng)CT或彩超顯示胰腺腫大者；⑤均可配合進(jìn)行治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他消化道疾病者；②合并精神、語言障礙，無法正常溝通配合者；③合并惡性腫瘤者；④合并對(duì)本研究藥物不耐受者。

1.2 方法 對(duì)照組采用生長抑素（規(guī)格：3mg/支）治療，取3mg與50ml 0.9%的氯化鈉注射液混合，以4.2ml/h靜脈泵入，1次/日，連續(xù)治療一周。

觀察組采用生長抑素（使用方法同對(duì)照組）聯(lián)合丙氨酰-谷氨酰胺（規(guī)格：10g）治療，2.0ml/kg與5%葡萄糖注射液混合靜脈滴注，1次/日，連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估兩組患者臨床療效、炎性因子、腸道功能、并發(fā)癥、生活質(zhì)量及滿意度。①臨床療效[6]：顯效：治療后患者腹痛、腹脹等癥狀消失，經(jīng)CT檢查胰腺正常，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：治療后患者腹痛、腹脹等癥狀改善，經(jīng)CT檢查胰腺情況有所好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)輕癥并發(fā)癥；無效：治療后患者腹痛、腹脹等癥狀不變甚至有加重的趨勢(shì)，經(jīng)CT檢查胰腺腫大，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?？傆行?顯效率+有效率。②炎性因子：包括反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10），抽取患者晨時(shí)空腹靜脈血3mL，以3000r/min離心10min，進(jìn)行血清分離，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)CRP、IL-6、IL-10的水平進(jìn)行檢測(cè)并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。③腸道功能：包括血清內(nèi)毒素（ET）、D-乳酸（D-LA）、二胺氧化酶（DAO），血清采集及制備方法同②，采用分光光度法對(duì)ET、D-LA的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，采用活性比色法對(duì)DAO的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。④并發(fā)癥：包括消化道出血、敗血癥、多器官功能衰竭、假性囊腫、胰腺膿腫等并發(fā)癥。⑤滿意度：采用醫(yī)院擬定的滿意度調(diào)查問卷對(duì)本研究中選取的80例患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估，問卷采用百分制，小于70分表示不滿意，70-90分代表較為滿意，大于90分代表特別滿意?？倽M意度=較為滿意+特別滿意。⑥生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)本研究中選取的80例患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含6個(gè)維度，采用百分制，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 炎性因子 治療后觀察組的CRP、IL-6水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組IL-10水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎性因子對(duì)比()

表2 兩組患者炎性因子對(duì)比()

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別(n=40)CRP(mg/l)IL-6(ng/l)IL-10(ng/ml)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組65.75±4.21 12.14±4.14*觀察組65.83±4.17 60.13±8.79*20.43±4.02 9.86±2.31*7.89±3.41 16.69±2.28*t0.08510.3300.0449.6010.0366.089 P0.932＜0.0010.965＜0.0010.971＜0.001 43.16±5.54*20.39±4.13 5.62±1.57*7.92±3.96

2.3 腸道功能 治療后觀察組的ET、DAO、D-LA水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腸道功能對(duì)比()

表3 兩組患者腸道功能對(duì)比()

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別(n=40)ET(pg/ml)DAO(mg/ml)D-LA(u/l)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組12.68±1.85 1.10±0.61*觀察組12.71±1.89 5.92±1.41*13.22±4.26 6.32±2.96*1.48±0.82 0.72±0.41*t0.07212.2930.0423.5880.2293.270 P0.943＜0.0010.9670.0010.8190.002 2.73±0.84*13.18±4.31 4.19±2.31*1.52±0.74

2.4 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.5 滿意度 治療后觀察組的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.6 生活質(zhì)量比較 治療后觀察組SF-36中各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

項(xiàng)目時(shí)期對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)tP精神狀況治療前59.34±5.4760.13±5.520.6430.522治療后72.31±9.12*86.43±9.45*6.800＜0.001心理機(jī)能治療前60.23±5.4360.12±5.080.0940.926治療后75.56±8.96*85.32±9.18*4.812＜0.001生理機(jī)能治療前61.57±6.5762.14±6.340.3950.694治療后75.63±9.12*86.34±9.53*5.135＜0.001精力治療前61.52±6.5862.14±6.450.4260.672治療后71.36±7.28*86.14±7.37*9.023＜0.001總體健康治療前60.14±5.3560.51±5.070.3170.752治療后74.12±7.47*86.62±7.82*7.310＜0.001軀體疼痛治療前59.96±5.3560.28±5.140.2730.786治療后71.38±6.25*86.64±7.12*10.187＜0.001

3 討論

急性胰腺炎按照病理改變過程分類可分為水腫性和出血壞死性急性胰腺炎，而前者占80%-90%。急性水腫性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹，腹膜炎體征局限于上腹部，血、尿淀粉酶增高，如不及時(shí)治療，可發(fā)生胰腺及胰周組織壞死、胰周膿腫以及胃腸道瘺等并發(fā)癥[7-8]。近年來生長抑素已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于急性胰腺炎的臨床治療中，生長抑素是一種較為廣泛的神經(jīng)激素，可有效抑制生長激素及胰島素的分泌，同時(shí)對(duì)胃酸、膽汁、胰液等物質(zhì)的分泌具有一定的抑制作用，可維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，對(duì)胰腺的生理功能具有較佳的保護(hù)作用。臨床研究顯示，生長抑素還可抑制炎癥因子及細(xì)胞因子的釋放，進(jìn)而阻斷炎癥反應(yīng)，同時(shí)腸上皮是生長抑素的重要靶器官，因此，其可有效抑制腸黏膜的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)腸黏膜起到保護(hù)作用，但是單獨(dú)采用生長抑素對(duì)腸黏膜的改善作用療效不佳[9]。丙氨酰-谷氨酰胺可減少腸道內(nèi)毒素釋放，拮抗炎性遞質(zhì)的釋放和患者治療期間因非類固醇抗炎藥引起的腸道損傷，改善腸道功能，緩解患者不良癥狀，從源頭控制重癥急性胰腺炎合并腹腔感染患者的腹腔感染[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率、IL-10的水平、滿意度、SF-36中各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的CRP、IL-6、ET、DAO、D-LA的水平及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示急性水腫型胰腺炎患者采用丙氨酰-谷氨酰胺聯(lián)合生長抑素治療可提高治療效果，抑制炎癥反應(yīng)，改善腸道功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)樯L抑素對(duì)細(xì)胞因子可發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，并刺激機(jī)體大量生成前列腺素，可阻斷毒素對(duì)機(jī)體胰腺細(xì)胞、肝臟細(xì)胞等的損傷，為胰腺細(xì)胞功能的恢復(fù)提供支持，緩解患者的病情[11]。在田融冰[12]等人的研究中顯示，生長抑素用于急性胰腺炎的治療中具有較佳的效果，同時(shí)可降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。丙氨酰-谷氨酰胺對(duì)腸黏膜具有一定的保護(hù)作用，同時(shí)有利于腸黏膜細(xì)胞的生長和繁殖，有效防止腸道黏膜萎縮，促進(jìn)腸道黏膜的恢復(fù)，有效改善腸道功能。同時(shí)該藥還可以拮抗炎性遞質(zhì)的釋放，可調(diào)節(jié)炎癥因子水平，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)腸道功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。因此，二者聯(lián)合應(yīng)用不僅可以提高治療效果，有效抑制炎癥反應(yīng)，而且可以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，改善患者血液微循環(huán)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)一步提高患者的治療滿意度及生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，急性水腫型胰腺炎患者采用丙氨酰-谷氨酰胺聯(lián)合生長抑素治療可提高治療效果，抑制炎癥反應(yīng)，改善腸道功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。