郝常璐 （天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140）

眩暈病因復雜，發(fā)病率較高，是神經科門診最常見的疾病之一。臨床研究結果顯示，對出現(xiàn)腦血管痙攣或供血不足的患者進行分析后表示，多數(shù)是由于植物神經功能紊亂引起的，主要是以失眠、眩暈、多夢等為常見疾病表現(xiàn)[1]。多發(fā)人群以青壯年女性為主，年齡在20-40歲，多在精神緊張、勞累時發(fā)作或加重。除此之外，該疾病在更年期以及腦力勞動者中發(fā)病率較高[2]。研究[3]顯示，女性眩暈的發(fā)病率高于男性，其主要誘因為自主神經功能紊亂，病情較為嚴重，且常反復發(fā)作。因此，臨床應重視疾病的治療工作，選擇最佳治療措施。神經妥樂平有調節(jié)植物神經、鎮(zhèn)靜止痛的作用，又名牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物，對神經營養(yǎng)與修復神經損傷具有積極意義。近年來，神經妥樂平在眩暈疾病治療中的應用優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，且應用較為廣泛，對疾病治療及預后均具促進作用[4]。為進一步研究該措施在疾病治療中的應用價值，本文以2021年1月-2022年12月天津市第四中心醫(yī)院收治的80例植物神經功能紊亂性眩暈患者為例，對治療前后患者的交感神經皮膚反應情況進行分析，旨在為后續(xù)疾病治療提供科學指導。現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬選取天津市第四中心醫(yī)院收治的植物神經功能紊亂性眩暈患者80例（2021年1月-2022年12月）為觀察對象。80例患者數(shù)據(jù)資料顯示：樣本年齡下限18歲，上限72歲，平均（45.29±2.30）歲；男35例、女45例；病程1周-10年，平均（診排嚴精信5.25±1.33）年。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①精神狀況良好者；②自愿簽署入組文書；③斷符合植物神經功能紊亂性眩暈指征；④未發(fā)生腦血管意外。除標準：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②肝腎功能不全者；③存在重心腦血管疾病者；④受自身因素影響退出研究者；⑤既往有神障礙史者；⑥合并內分泌代謝性疾病者；⑦數(shù)據(jù)資料及病史息不完整者；⑧呼吸器官或其他臟器衰竭者；⑨對本文研究用藥過敏者；⑩有腦部良、惡性疾病病史者；?嚴重感染性疾病者；?妊娠期、哺乳期患者；?合并惡性腫瘤相關疾病者；?腦梗死患者。

1.2 方法 經確診后，均給予神經妥樂平（藥品規(guī)格：3.6NU/3ml×10支）6ml（7.2NU）靜滴，1次/d。如伴有嚴重的情緒不穩(wěn)定、失眠、多夢者，則另給予0.5mg勞拉西泮片（產品規(guī)格：1mg×30s），3次/d。10天為一個療程，觀察患者治療兩個療程后的臨床效果、交感神經皮膚反應潛伏期、眩暈障礙及程度。

1.3 觀察指標 對患者治療有效情況進行分析：有效率：（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/80×100%。顯效（癥狀消失）、有效（癥狀得到有效改善，并朝著好的方向發(fā)展）、無效（治療前后無變化，甚至加重）；分析患者治療前后上肢、下肢交感神經皮膚反應潛伏期情況。皮膚交感反射測定由天津市第四中心醫(yī)院專職固定醫(yī)生實施：患者狀態(tài)與外界環(huán)境固定，采用盲法進行操作。使用美國尼高力生產的肌電圖誘發(fā)電位儀（型號：Viking Quest）進行測試。在為患者進行測定的過程中，需注意保持環(huán)境明亮、安靜，受試者需要保持舒適的臥位狀態(tài)，放松、清醒，皮膚溫度≥32℃、室溫≥20℃。采用電刺激的方法，將電極置于掌、足背，選擇腕部中心經絡，靈敏度為0.1-2.0mV/D，掃描速度為500ms/D，帶通頻率為0.1-100Hz，刺激強度為20mA，刺激持續(xù)時間為0.2ms。記錄治療前后的波形、振幅和潛伏期；分析治療前后患者的眩暈障礙（采用DHI眩暈障礙量表，對患者的軀體、功能以及情感等進行分析，共計2個條目，回答無記0分、有時記2分、是記4分，實施百分制評分原則，分數(shù)越高提示眩暈障礙越嚴重）及程度（包括倦怠乏力、發(fā)作頻率、汗出異常、耳鳴耳聾、頭暈目眩、惡心嘔吐，實施1-4分評分標準，分值最高為24分，最低為6分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重）評分。

1.4 統(tǒng)計學分析 將本次研究相關數(shù)據(jù)錄入Excel，然后采用SPSS20.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用構成比（%）描述，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，檢驗水準取α=0.05，上述各指標分別實施卡方檢驗、t檢驗，P＜0.05表示存在對比意義。

2 結果

2.1 患者治療有效情況分析 神經妥樂平治療一個療程、兩個療程后的治療有效率顯著提升，患者的癥狀表現(xiàn)得到有效改善，治療有效率分別為75.00%（60/80）、87.50%（70/80）。具體見表1。

表1 治療一個療程、兩個療程后的治療有效率對比

2.2 治療前后上肢、下肢交感神經皮膚反應潛伏期 治療兩個療程后的交感神經皮膚反應潛伏期均低于治療前，P＜0.05，提示統(tǒng)計學差異對比有意義。具體見表2。

表2 治療前后交感神經皮膚反應潛伏期對比(,ms)

表2 治療前后交感神經皮膚反應潛伏期對比(,ms)

下肢交感神經皮膚反應潛伏期治療前801552.56±138.342436.55±413.24治療兩個療程后801410.38±70.262035.25±218.33 t-8.19607.6798 P-0.00000.0000時間例數(shù)上肢交感神經皮膚反應潛伏期

2.3 治療前后患者的眩暈障礙及程度分析 治療后眩暈障礙及程度均低于治療前，統(tǒng)計學差異對比有意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 治療前后患者的眩暈障礙及程度對比(,分)

表3 治療前后患者的眩暈障礙及程度對比(,分)

時間例數(shù)DHI量表眩暈程度分級評分治療前8059.34±5.1218.14±5.22治療兩個療程后8024.25±4.135.94±1.44 t-47.712020.1515 P-0.00000.0000

3 討論

植物神經功能紊亂（自主神經功能障礙）發(fā)病率較高，是一種常見的臨床綜合征，其以內臟功能失調為主，包括性功能失調、消化及循環(huán)失調等。如果機體對內環(huán)境刺激的反應異常，則會對其外環(huán)境產生消極影響，自主神經功能障礙發(fā)生率較高[5]。臨床上，植物神經功能紊亂的發(fā)生以主觀表現(xiàn)為主，客觀癥狀及體征不明顯。女性眩暈發(fā)生率高于男性，是一種自主神經功能障礙，由腦血管痙攣引起，疾病發(fā)作后難治愈，且病情容易反復，對患者心理健康產生消極影響，降低其治療依從性，進而不利于疾病預后。除此之外，疾病發(fā)作后表現(xiàn)為疲勞、精神緊張，在診斷過程中容易被誤診為腦血管疾病、頸椎病，對后續(xù)治療產生消極影響。

臨床研究[6]結果顯示，植物神經功能紊亂主要是由社會心理因素引起的，導致神經內分泌功能的相關變化、人體某些功能的暫時性紊亂，而不是組織和器官的病變。植物神經可以支配人體的各個器官，當它受到干擾時，人體就會出現(xiàn)各種癥狀，常見的疾病表現(xiàn)為心悸、頭痛、視力模糊、頭暈、失眠、恐慌、抑郁、焦慮、胸悶、頭暈等癥狀。植物神經障礙常表現(xiàn)為內分泌障礙，有交感神經相對高興奮的癥狀，常見癥狀表現(xiàn)為腹痛、陽痿、早泄、窒息、頭暈、出汗、吞咽困難、面部發(fā)紅或口干等。對于植物神經功能紊亂的治療，主要采取減少刺激、心理咨詢、改善環(huán)境等方式，首先要去除誘發(fā)因素，并以輔助藥物實施治療，盡量多進行戶外活動，在幫助患者改善機體素質的同時，還可以有效調節(jié)植物神經。

臨床研究中，自主神經功能的監(jiān)測方法之一為交感神經皮膚反應，當機體受到刺激后，皮膚反射電位則發(fā)生一定變化，對疾病診斷具有積極意義。交感皮膚反應異常標準包括交感神經皮膚反應缺失、波形波幅面積的縮小、波幅及波幅率異常、潛伏期延長等[7]。交感神經皮膚反應是交感神經傳出纖維釋放沖動產生的動作電位。交感神經皮膚反應異常往往提示交感神經纖維存在病變反應或被抑制。除此之外，交感神經皮膚反應反映了神經節(jié)后交感神經的功能狀態(tài)。除了儀器或操作本身等技術因素外，肢體交感神經皮膚反應被認為是正常的；延長潛伏期可作為植物神經功能早期評估的客觀指標。

神經妥樂平是臨床上治療過敏性鼻炎、腰痛以及一些皮膚疾病應用比較廣泛的藥物。臨床研究[8]結果顯示，該藥物在動物實驗中具有使過敏狀態(tài)恢復到正常水平的藥理作用。在慢性疼痛性疾病治療中，神經妥樂平對于急性疼痛性疾病的鎮(zhèn)痛藥理作用表現(xiàn)更為明顯，并且可以在一定程度上對慢性疼痛患者的麻木感、冷感等抑制具有積極意義。神經妥樂平含有非蛋白性生理活性物質，其生物活性滴度通過慢性應激動物的鎮(zhèn)痛實驗和產生激肽類物質的體內抑制活性（滴度）實驗來定量。此外，相關研究結果顯示，與以往的麻醉藥和抗炎鎮(zhèn)痛藥相比，神經促前列腺素與神經妥樂平的藥理作用之間存在線軸差異，神經妥樂平不抑制前列腺素的生物合成[9]。同時，研究證實促神經素的實施在提升疾病治療效果的同時，可以在一定程度上保護免疫系統(tǒng)。在雙盲比較實驗中（神經妥樂平、既往鎮(zhèn)痛和抗炎），相關學者將神經妥樂平的藥理作用總結為以下相關內容：對于末梢血液循環(huán)的作用；鎮(zhèn)痛作用；抗變態(tài)反應性的藥理作用；鎮(zhèn)靜作用；促進疼痛性疾病患者患部皮溫下降；它對抑制緩激肽物質（由腳趾壓迫刺激引起）的釋放具有積極的意義。在藥物一般藥理作用研究中，小鼠和大鼠的胃、十二指腸黏膜均未見損傷；對兔呼吸循環(huán)系統(tǒng)無影響。它能輕微抑制小鼠的自發(fā)性運動和攻擊性行為。SART的鎮(zhèn)痛效果為給藥后約1小時達到高峰期，硫噴妥鈉、環(huán)乙烯巴比妥誘導的小鼠睡眠時間可略有延長[10]。

本文通過對比分析，結果顯示神經妥樂平治療一個療程后，患者的癥狀表現(xiàn)得到有效改善，治療有效率為75.00%（60/80），治療兩個療程后，治療有效率顯著提升，為87.50%（70/80）；治療后眩暈障礙及程度均低于治療前（P＜0.05）；與治療前相比，治療兩個療程后的交感神經皮膚反應潛伏期較低（P＜0.05）。其原因分析為：神經妥樂平對氯碘喹啉致低溫后皮膚溫度有抑制作用。臨床研究顯示，盡管神經妥樂平對角叉菜膠炎癥足的浮腫治療無效，但對炎癥足的血瘀有影響。同時，它對SART應激引起的胃血流量減少、皮膚血流量增加以及短暫性痛覺過敏均有影響。該藥物可恢復游離十二指腸乙酰膽堿反應性（束縛浸水應激負荷、由SART應激造成）的正常狀態(tài)。神經醇對SART應激引起的毒蕈堿m-乙酰膽堿受體密度降低、十二指腸乙酰膽堿含量增加、腦乙酰膽堿神經元激活具有治療作用。該藥物還具有抑制大腦中去甲腎上腺素能神經的興奮的作用（由壓力引起的）。

神經妥樂平是一種將牛痘病毒疫苗接種于兔皮膚組織中具有神經親和力的生物制劑，可以誘導免疫和炎癥反應。該藥物主要從炎癥組織中提取，研究顯示神經激素具有修復神經細胞、調節(jié)免疫功能和營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、調節(jié)自主神經、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)等各種作用，具有廣泛的臨床效果，可改善異常感覺和情緒反應，治療效果顯著。通過對本文研究結果進行分析，提示神經妥樂平可以鎮(zhèn)靜和調節(jié)自主神經的異常興奮狀態(tài)，改善自主神經系統(tǒng)紊亂，調節(jié)自主神經的功能狀態(tài)。同時，臨床研究結果顯示，受藥物自主神經功能的鎮(zhèn)靜和調節(jié)等因素的影響，神經妥樂平對疾病引起的失眠、焦慮等癥狀改善效果好。除此之外，在本次臨床觀察中，神經妥樂平耐受性良好，未發(fā)現(xiàn)有明顯的藥物不良反應，對自主神經功能障礙有良好的短期治療作用，實施價值高。

綜上所述，神經妥樂平的實施價值高，可以幫助植物神經功能紊亂性眩暈患者有效改善癥狀表現(xiàn)及嚴重程度，對交感神經皮膚反應的影響具有一定抑制作用，堅持用藥兩個療程后療效顯著，各院可積極推廣，進而幫助患者有效改善疾病治療效果及預后。但本文研究存在一定局限性，樣本選取數(shù)量少，研究年限短，在一定程度上降低了結果的科學性，因此，在后續(xù)研究中需不斷擴大樣本量，延長選取時間，以更好地指導后續(xù)疾病治療工作。