周娟,酈文琴,黃勇 （江蘇省丹陽市人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬丹陽醫(yī)院）,江蘇 丹陽 212300）

甲狀腺激素主要是由機(jī)體的甲狀腺進(jìn)行合成以及分泌，對(duì)于糖類以及脂質(zhì)的代謝具有顯著的調(diào)節(jié)功能[1]。甲狀腺水平的異常升高以及降低均可造成疾病的進(jìn)展，所以在臨床治療中，通過對(duì)患者激素水平的分析，及早開展干預(yù)，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的意義[2]。在正常情況下，當(dāng)機(jī)體受到較為嚴(yán)重的炎性反應(yīng)以及氧化應(yīng)激反應(yīng)的刺激時(shí)，甲狀腺激素水平會(huì)發(fā)生顯著的改變。并且隨著機(jī)體的嚴(yán)重性病變，患者的甲狀腺激素水平也會(huì)呈現(xiàn)異常的波動(dòng)[3]。高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的顯著提升提示機(jī)體的炎性反應(yīng)水平顯著升高。研究顯示，隨著機(jī)體的hs-CRP水平的升高，機(jī)體呈現(xiàn)不同的氧化應(yīng)激反應(yīng)水平[4]。維生素D3及其代謝產(chǎn)物對(duì)于病灶部位的糖類以及脂質(zhì)物質(zhì)的代謝具有顯著的意義，維生素D3在機(jī)體的不斷羥化作用下，進(jìn)而形成25羥維生素D3，也是機(jī)體對(duì)于維生素D3的儲(chǔ)存以及代謝的重要指標(biāo)[5]。本研究主要通過對(duì)老年甲狀腺疾病患者血清hs-CRP、25-(OH)VD及血脂水平與血糖控制不佳的關(guān)系分析，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本研究采用前瞻性研究，主要以2018年1月-2020年12月收治的136例甲狀腺疾病患者作為研究對(duì)象，其中男性患者54例，女性患者82例，年齡在60-80歲，平均年齡為（69.56±3.09）歲，體重指數(shù)平均為（24.34±3.11）kg/m2，其中甲狀腺功能低下患者49例，甲狀腺功能亢進(jìn)患者52例，甲狀腺癌患者35例，另選取同期健康體檢者136例作為對(duì)照組，兩組一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會(huì)論證通過。

表1 兩組對(duì)象的一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②所有患者病情均無遠(yuǎn)處播散現(xiàn)象；排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者；②合并嚴(yán)重疾病患者；③術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2 研究方法 抽取研究對(duì)象治療前的外周靜脈血，使用EDTA抗凝處理后的全血（3ml）在2500r/min狀態(tài)下離心2min，取上清液，采用全自動(dòng)生化儀對(duì)患者的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)兩組進(jìn)行空腹血糖以及糖化血紅蛋白測(cè)量，同時(shí)根據(jù)研究對(duì)象的情況，在其餐后2小時(shí)采集其靜脈血4ml，監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖情況。采用ELISA法檢測(cè)其血清hs-CRP、25-(OH)VD水平。采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)其游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺素（FSH）以及甲狀旁腺素（PTH）水平進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組FT3、FT4、FSH、PTH水平比較 分別對(duì)疾病組以及健康組的FT3、FT4、FSH、PTH水平進(jìn)行比較。

1.3.2 兩組血脂水平比較 分別對(duì)疾病組以及健康組的TG、TC、HDL、LDL水平比較。

1.3.3 兩組血糖水平比較 分別對(duì)疾病組以及健康組的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行比較。

1.3.4 兩組hs-CRP、25-(OH)VD水平比較 分別對(duì)疾病組以及健康組的hs-CRP、25-(OH)VD水平進(jìn)行比較。

1.3.5 相關(guān)性分析 采用Spearman相關(guān)性分析，分析FT3、FT4、FSH、PTH與血糖、血脂以及hs-CRP、25-(OH)VD水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以()表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[n(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FT3、FT4、FSH、PTH水平比較 疾病組患者的FT3（t=97.497，P=0.000）、FT4（t=767.556，P=0.000）、FSH（t=69.189，P=0.000）、PTH（t=23.122，P=0.000）水平顯著高于健康組，詳見表2。

表2 兩組FT3、FT4、FSH、PTH水平比較

2.2 兩組血脂水平比較 疾病組患者的TG（t=10.745，P=0.000）、TC（t=6.671，P=0.000）、LDL（t=19.014，P=0.000）顯著高于健康組，HDL（t=74.088，P=0.000）顯著低于健康組，詳見表3。

表3 兩組血脂水平比較

2.3 兩組血糖水平比較 疾病組患者的空腹血糖（t=8.698，P=0.000）、餐后2小時(shí)血糖（t=9.504，P=0.000）以及糖化血紅蛋白（t=12.730，P=0.000）顯著高于健康組，詳見表4。

表4 兩組血糖水平比較

2.4 兩組hs-CRP、25-(OH)VD水平比較 疾病組患者的hs-CRP（t=19.862，P=0.000）顯著高于健康組，25-(OH)VD（t=6.278，P=0.000）顯著低于健康組，詳見表5。

表5 兩組hs-CRP、25-(OH)VD水平比較

2.5 相關(guān)性分析 通過相關(guān)性分析，患者的FT3、FT4、FSH、PTH水平與TG、TC、LDL、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、hs-CRP水平呈現(xiàn)正相關(guān)，與HDL、25-(OH)VD水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，詳見表6。

表6 相關(guān)性分析

3 討論

甲狀腺疾病是臨床較為常見的內(nèi)分泌疾病，在疾病的進(jìn)展過程中[7]，患者可能出現(xiàn)顯著的交感神經(jīng)興奮以及正常代謝被抑制，目前的研究認(rèn)為，甲狀腺的功能異?？赡芘c免疫、遺傳以及環(huán)境等多種因素相關(guān)[8]，在甲狀腺亢進(jìn)過程中，患者可出現(xiàn)心慌、脾氣暴躁以及多汗等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及工作，同時(shí)由于情緒發(fā)生顯著的改變，可能會(huì)造成患者的情感障礙。在甲狀腺功能不足患者的研究中，患者主要表現(xiàn)為情緒低落、淡漠、新陳代謝情況顯著下降。隨著疾病的進(jìn)展，患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生顯著的障礙[9-10]。

本研究中，通過對(duì)患者的甲狀腺激素水平與脂類以及糖類代謝的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)它們之間存在顯著的相關(guān)性。有研究顯示，在甲狀腺疾病的進(jìn)展過程中，患者的血脂代謝水平顯著紊亂，進(jìn)一步增加了2型糖尿病發(fā)生冠心病以及頸動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究中，通過對(duì)患者的糖類以及脂類代謝情況的分析，患者的各項(xiàng)激素水平與其呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性。而在疾病的進(jìn)展中，心腦血管疾病的發(fā)展與局部病灶部位的內(nèi)皮細(xì)胞的功能失調(diào)呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性，hs-CRP在一定程度上反映了局部病灶內(nèi)皮功能，隨著患者的糖類以及脂類等代謝情況的異常，局部病灶部位由于炎性反應(yīng)以及氧化應(yīng)激反應(yīng)呈現(xiàn)級(jí)聯(lián)反應(yīng)。維生素D是機(jī)體骨質(zhì)以及礦物質(zhì)平衡的重要產(chǎn)物[12]，目前的研究已經(jīng)證實(shí)，25-(OH)VD與自身免疫性疾病、腫瘤以及內(nèi)分泌疾病的發(fā)生呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性[13]，在多種疾病的進(jìn)展中，患者的25-(OH)VD缺乏均是造成情感障礙的危險(xiǎn)因素。在甲狀腺疾病的進(jìn)展中，患者的25-(OH)VD顯著低于健康人群，它也可作為細(xì)胞增生與分化的重要調(diào)節(jié)因子[14]，同時(shí)在抗增殖與分化中發(fā)揮重要作用，通過介導(dǎo)免疫反應(yīng)以及對(duì)多種激素水平的調(diào)控作用，進(jìn)一步對(duì)患者的血糖以及血脂水平進(jìn)行調(diào)控。而在本研究中，通過對(duì)患者的血脂、血糖水平與以上因素的相關(guān)性分析，患者的甲狀腺相關(guān)指標(biāo)與血脂、血糖水平呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性，未來在甲狀腺疾病的治療效果的評(píng)價(jià)中，可將血脂、血糖水平作為診斷的重要依據(jù)。但是本研究還存在一定的局限性，如高齡老年人可能同時(shí)會(huì)患有多種基礎(chǔ)性疾病，而本研究主要通過血脂以及其他機(jī)體基礎(chǔ)性指標(biāo)進(jìn)行分析，雖然總的結(jié)果與以往結(jié)果一致，但是對(duì)于甲狀腺疾病與其他因素的相關(guān)性以及診斷的重要依據(jù)有待在日后的研究中進(jìn)一步深入展開分析。

綜上所述，老年甲狀腺疾病患者血清hs-CRP、25-(OH)VD及血脂水平與血糖呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性，未來在對(duì)甲狀腺疾病的治療中，建議重視對(duì)血糖以及血脂水平的控制。