方沛鈺 代莉 張溢峰

【摘要】目的：探究發(fā)生冠心病疾病且同時(shí)并發(fā)心力衰竭（心衰）患者應(yīng)用藥物聯(lián)合療法的效果，分析藥物一是曲美他嗪、二是美托洛爾。方法：納入對(duì)象源于心血管科，有冠心病史，此次同時(shí)確診心衰，共計(jì)80例，入院診療時(shí)間2020年2月—2021年5月，基于入院時(shí)間分組，對(duì)照組40例在常規(guī)對(duì)癥基礎(chǔ)上單用曲美他嗪治療，觀察組40例在常規(guī)對(duì)癥基礎(chǔ)上聯(lián)用曲美他嗪與美托洛爾治療，持續(xù)用藥3月，分析不同用藥療法的作用。結(jié)果：對(duì)治療有效率、三項(xiàng)心功能、五項(xiàng)軀體功能、兩項(xiàng)疾病指標(biāo)實(shí)施比較，均是觀察組比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）；對(duì)不良反應(yīng)率實(shí)施比較，則是觀察組、對(duì)照組無(wú)組別差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于確診冠心病且發(fā)生心衰患者，應(yīng)將藥物聯(lián)合應(yīng)用作為首選治療方案，充分發(fā)揮曲美他嗪與美托洛爾的作用，可提高療效，改善心功能、軀體功能與疾病指標(biāo)，還可保障用藥安全。

【關(guān)鍵詞】冠心??；心力衰竭；藥物；曲美他嗪；入院時(shí)間；預(yù)后；軀體功能；美托洛爾

Effect of trimetazidine combined with metoprolol on clinical efficacy in patients with coronary heart disease complicated with heart failure

FANG Peiyu， DAI Li， ZHANG Yifeng

Department of Cardiology， the Second Peoples Hospital of Guiyang， Guizhou Province， Guiyang， Guizhou 550000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of drug combination therapy in patients with coronary heart disease （CHD） and heart failure （HF） . Methods： 80 patients with heart failure who were from Cardiovascular Department and had a history of coronary heart disease were enrolled in this study. The time of admission was from February 2020 to May 2021. The patients were grouped according to the time of 2021 admission， the control group （n=40） was treated with trimetazidine alone and the observation group （n=40） was treated with trimetazidine combined with metoprolol for 3 months， to analyze the effect of different medication. Results： the effective rate， three cardiac functions， five somatic functions and two disease indexes in the observation group were superior to those in the control group（P<0.05）， and the adverse reaction rate was compared， there was no difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion： for the patients with confirmed coronary heart disease and heart failure， the combination of drugs should be the first choice of treatment， and the effects of trimetazidine and metoprolol should be given full play， it can improve heart function， body function and disease index， and ensure medication safety.

【Key Words】Coronary heart disease； Heart failure； Drug； Trimetazidine； Time of hospitalization； Prognosis； Physical function； Metoprolol

冠心病是常見病，危害性較大，難以根治。心力衰竭屬于各種心臟疾病嚴(yán)重階段或終末階段，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療策略持續(xù)更新，但患者再入院率、死亡率始終居高不下，生活質(zhì)量明顯下降[1-2]。冠心病合并心衰是心血管疾病中一種常見的臨床疾病，存在發(fā)病率高、死亡率高、病情危重等多種特點(diǎn)。老年人是該病高發(fā)群體，一旦發(fā)病則會(huì)對(duì)人體心臟、心肌功能造成較大損傷，誘發(fā)呼吸困難及液體潴留等不良癥狀，嚴(yán)重影響正常生活，甚至威脅患者生命。臨床多通過(guò)藥物治療疾病，通過(guò)利尿劑、擴(kuò)張血管藥物及強(qiáng)心劑等藥物達(dá)到治療目的，但部分患者的治療效果并不理想[3-4]。為進(jìn)一步提高用藥效果，臨床主張聯(lián)合其他藥物展開治療。美托洛爾、曲美他嗪是臨床常用藥物，充分發(fā)揮其作用，可進(jìn)一步提高用藥效果。此次研究主要分析聯(lián)合用藥治療疾病的作用，詳細(xì)報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入患者同時(shí)檢出冠心病疾病、心衰疾病，一共有80例，最早2020年2月入院診療，最晚2021年5月入院診療，根據(jù)入院時(shí)間完成分組與用藥治療。對(duì)照組，男28例，女12例，年齡45～78歲，平均年齡（61.79±3.45）歲，體重43～85kg，平均體重（64.32±3.76）kg，病程3～20年，平均病程（11.76±2.31）年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)23例、Ⅳ級(jí)7例；觀察組，男26例，女14例，年齡45～77歲，平均年齡（61.43±3.41）歲，體重43～86kg，平均體重（64.76±3.79）kg，病程3～19年，平均病程（11.45±2.26）年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)9例。匯總資料共計(jì)五項(xiàng)，均進(jìn)行比值且結(jié)果均是無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病與心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②配合完成冠狀動(dòng)脈造影等檢查；③存在呼吸困難與胸痛乏力等不適癥狀；④意識(shí)狀態(tài)與神志狀態(tài)均清醒；⑤提前了解研究?jī)?nèi)容并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)學(xué)檢查提示有重要臟器功能異常存在；②心臟相關(guān)檢查提示有心肌梗死等危重癥疾??；③精神科相關(guān)檢查提示有精神障礙或主訴內(nèi)容有精神病史；④對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；⑤自行服用過(guò)其他藥物或并未按照醫(yī)囑規(guī)范準(zhǔn)確用藥。

1.2 方法

研究藥物共計(jì)兩種，鹽酸曲美他嗪緩釋片和酒石酸美托洛爾片，由阿斯利康制藥有限公司分裝（AstraZeneca AB瑞典）、上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字是J20150044、H31021417，產(chǎn)品規(guī)格是35mg×30片、25mg×20片，用藥方法是，口服，35mg/次，3次/d，持續(xù)時(shí)間是3個(gè)月；口服，起始劑量6.25mg，1次/d，結(jié)合病情轉(zhuǎn)歸情況調(diào)整用藥劑量，但一天最大用藥劑量≤100mg，持續(xù)時(shí)間是3個(gè)月。兩組患者確診疾病且入院治療后，均結(jié)合病情嚴(yán)重程度實(shí)施對(duì)癥治療，常規(guī)提供利尿劑藥物、強(qiáng)心劑藥物等治療，及時(shí)提供鼻導(dǎo)管吸氧等。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上，單用鹽酸曲美他嗪緩釋片治療；觀察組在上述基礎(chǔ)上，聯(lián)用鹽酸曲美他嗪緩釋片和酒石酸美托洛爾片治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：完成用藥療程后評(píng)價(jià)，基于呼吸困難、心絞痛與乏力等癥狀；心功能分級(jí)；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)制定判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：消失、改善≥2級(jí)、正常。有效：緩解、改善1級(jí)、改善。無(wú)效：無(wú)變化或惡化。（2）心功能：于用藥療程進(jìn)行前、完成后進(jìn)行心臟超聲檢查，評(píng)價(jià)患者的相關(guān)指標(biāo)，是左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）軀體功能：于用藥前，完成后應(yīng)用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)維度共計(jì)五個(gè)，治療滿意度、疾病認(rèn)知程度、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀況，每一個(gè)維度均通過(guò)百分制評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)功能越理想。（4）疾病指標(biāo)：于用藥療程進(jìn)行前、進(jìn)行時(shí)、完成后進(jìn)行檢測(cè)，6min步行距離（6MWD），通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)獲取數(shù)值；心率，通過(guò)電子測(cè)量?jī)x采集相關(guān)數(shù)值。（5）不良反應(yīng)：于用藥期間監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)氣喘、呼吸困難、頭暈頭痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

有效率比較是觀察組大（P<0.05），見表1。

2.2 心功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

心功能比較是觀察組好（P<0.05），見表2。

2.3 軀體功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

軀體功能比較是觀察組好（P<0.05），見表3。

2.4 疾病指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

疾病指標(biāo)比較是觀察組好（P<0.05），見表4。

3 討論

心衰屬于冠心病常見且嚴(yán)重并發(fā)癥，也是冠心病發(fā)展至終末期的常見病癥。受醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進(jìn)展影響，冠心病心衰發(fā)生率與死亡率下降，現(xiàn)今我國(guó)患者的死亡率是4.1%[5]。臨床研究指出，冠心病心衰多因腺嘌呤核苷三磷酸合并數(shù)量下降、心肌組織的供給血氧不足，對(duì)心肌細(xì)胞中的能量代謝、心肌順應(yīng)性造成較大不良影響，繼而導(dǎo)致心臟收縮功能減弱。曲美他嗪屬于長(zhǎng)鏈3-AKT 抑制劑，可提升心肌組織的葡萄糖利用效率，有效改善人體心功能與心肌功能，抑制游離脂肪酸的代謝情況，讓心肌組織充分利用乳酸，改善心肌細(xì)胞狀態(tài)，對(duì)心肌重塑進(jìn)行有效抑制，改善患者心功能。美托洛爾屬于β1受體阻斷劑，可對(duì)β1受體實(shí)施選擇性阻斷，讓人體無(wú)法有效激活交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，對(duì)兒茶酚胺釋放量發(fā)揮抑制作用，有效緩解患者的血管收縮現(xiàn)象，減少

心肌的實(shí)際耗氧量，改善心臟供血情況、心肌功能 水平。

綜上可知，冠心病合并心衰確診后，充分發(fā)揮曲美他嗪、美托洛爾的聯(lián)合作用，具有理想臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[2] BENJAMIN EJ，MUNTNER P，ALONSO A，et al.Heart disease and stroke statistics-2019 update： a report from the American Heart Association[J]. Circulation，2019，139（10）：e56-e528.

[3] 李芳芳，武茹歌.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的療效及安全性觀察[J].臨床研究，2021， 29（1）：67-68.

[4] 孫利軍.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的療效[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（1）：138-139，141.

[5] 舒嫻.觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的療效及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].心理月刊，2020，15（1）：207.