趙 姍,黃 金,丁以萌

精神分裂癥病人常表現(xiàn)為意識(shí)、情感表達(dá)障礙及思維活動(dòng)不協(xié)調(diào),病情復(fù)雜且易反復(fù)發(fā)作,藥物治療是目前治療精神分裂癥的主要手段[1]。但部分精神分裂癥病人即使接受持續(xù)、有效的藥物治療,依然殘留精神病癥狀,存在認(rèn)知功能損害,回歸社會(huì)困難重重,給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此,采取合理、有效的干預(yù)方案促進(jìn)精神分裂癥病人康復(fù)十分必要。感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是通過(guò)針對(duì)性強(qiáng)、刺激力度恰當(dāng)?shù)淖懔可眢w感官刺激活動(dòng),促進(jìn)大腦形成新的網(wǎng)絡(luò)連接,改善神經(jīng)系統(tǒng)功能,但單一的康復(fù)訓(xùn)練效果有限,無(wú)法獲得預(yù)期康復(fù)效果[3]。腦電生物反饋?zhàn)鳛橐环N非侵入性的神經(jīng)認(rèn)知干預(yù)方式,主要利用電子儀器幫助病人學(xué)會(huì)控制自身的心理、生理功能變化,恢復(fù)大腦正常的工作狀態(tài),有利于促進(jìn)精神分裂癥病人康復(fù)[4-5]?；诖?本研究將腦電生物反饋與感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合,旨在探討其促進(jìn)精神分裂癥病人康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年8月醫(yī)院收治的86例精神分裂癥病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):與《精神障礙診療規(guī)范(2020年版)》[6]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;病人病情處于恢復(fù)期;視聽(tīng)及語(yǔ)言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并強(qiáng)迫癥、躁狂癥等其他精神疾病;合并肢體功能障礙;伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;合并腦部器質(zhì)性病變;既往有酒精或其他精神活性物質(zhì)濫用史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組、對(duì)照組,每組43例。觀察組:男21例,女22例;年齡21～40(29.56±3.12)歲;病程1～9(5.09±1.25)年;文化程度初中及以下9例,高中或中專(zhuān)12例,專(zhuān)科及以上22例。對(duì)照組:男19例,女24例;年齡22～41(29.84±3.39)歲;病程1～8(4.87±1.07)年;文化程度初中及以下8例,高中或中專(zhuān)11例,專(zhuān)科及以上24例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[2020審(102)號(hào)],且病人及其家屬已詳細(xì)閱讀并自愿完成知情同意書(shū)的簽署。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組接受感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù):首先建立訓(xùn)練小組,小組由2名主治醫(yī)師、1名主任護(hù)師、1名主管護(hù)師、4名護(hù)師及2名康復(fù)治療師組成,組長(zhǎng)由主任護(hù)師擔(dān)任,負(fù)責(zé)追蹤訓(xùn)練小組成員的執(zhí)行力及訓(xùn)練安排。1)上肢感覺(jué)訓(xùn)練:主要包括趣味投籃、漂浮的氣球、桌面保齡球。趣味投籃需預(yù)設(shè)投籃距離,病人連續(xù)投籃10次;漂浮的氣球需在活動(dòng)場(chǎng)地的中間拉上一條絲帶作為分界線,病人使用硬紙板發(fā)球,使氣球從絲帶上方通過(guò)并落至對(duì)面;桌面保齡球中每人有3次玩具保齡球投擲機(jī)會(huì),需盡量將球瓶全部擊倒。2)下肢感覺(jué)訓(xùn)練:主要包括趣味射門(mén)和太空漫步。趣味射門(mén)中預(yù)設(shè)踢球距離,病人踢皮球3次;太空漫步中由康復(fù)治療師播放音樂(lè),病人跟隨音樂(lè)自由移動(dòng),音樂(lè)停止病人需保持不動(dòng)。3)感官刺激訓(xùn)練:主要分為蒙眼猜水果和人體雕塑。蒙眼猜水果即蒙眼,通過(guò)摸、聞、嘗水果猜水果名;人體雕塑中病人在康復(fù)治療師的指引下擺出不同的姿勢(shì),病人們互相模仿對(duì)方的姿勢(shì)。4)綜合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:主要分為大小球、套圈大師和綜合接力賽。大小球即將大小球放置于有小洞的圓布上,病人們互相配合抖動(dòng)或上下掀動(dòng)圓布,讓小球蹦跳彈起落入洞中,大球留于布上;套圈大師即病人站在指定位置,將套圈扔進(jìn)規(guī)定物品上,每人有5次套圈機(jī)會(huì);綜合接力賽即病人用長(zhǎng)筷子將乒乓球從一個(gè)容器里運(yùn)送至另一個(gè)容器中,并設(shè)定運(yùn)送距離。每次訓(xùn)練45 min,每周3次,同一科目訓(xùn)練2周,共干預(yù)8周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腦電生物反饋干預(yù),全部病人使用BBB-1B型多參數(shù)生物反饋治療儀干預(yù),病人取舒適體位,保持身體放松,由醫(yī)師將正負(fù)電極片貼于病人雙側(cè)耳郭乳突處,啟動(dòng)刺激,依據(jù)病人的耐受能力設(shè)定電流刺激量和刺激時(shí)間在治療過(guò)程中觀察病人的腦電功率水平調(diào)節(jié)刺激反饋,若腦電功率升高則應(yīng)給予正性刺激,若腦電功率降低則應(yīng)給予負(fù)性刺激。每次20 min,每周4次,共干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 精神病性癥狀

應(yīng)用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表[7](Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)評(píng)估兩組病人干預(yù)前、干預(yù)8周時(shí)的精神病性癥狀,將焦慮、心境抑郁、動(dòng)作遲緩、不尋常思維內(nèi)容等18個(gè)項(xiàng)目按焦慮憂(yōu)慮、缺乏活力、思維障礙、激活性及敵對(duì)性等5類(lèi)因子進(jìn)行劃分并且計(jì)分,每項(xiàng)計(jì)1～7分,總分18～126分,評(píng)分高表示精神病性癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 認(rèn)知功能

應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表[8](Mini-Mental State Examination,MMSE)評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)8周時(shí)的認(rèn)知功能,包含定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力、語(yǔ)言能力5個(gè)項(xiàng)目,各個(gè)項(xiàng)目分別計(jì)10、3、5、3、9分,總分30分,評(píng)分高表示認(rèn)知功能越好。

1.3.3 社會(huì)功能

應(yīng)用社會(huì)功能缺陷篩選量表[9](Social Disability Screening Schedule,SDSS)評(píng)估兩組病人干預(yù)前、干預(yù)8周時(shí)的社會(huì)功能,量表包含社會(huì)性退縮、對(duì)外界的興趣等10個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)計(jì)0～2分,總分20分,評(píng)分高表示社會(huì)功能缺陷嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)8周病人BPRS評(píng)分比較 單位:分

表2 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)8周MMSE評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)8周SDSS評(píng)分比較 單位:分

3 討論

3.1 精神分裂癥治療與康復(fù)現(xiàn)狀

精神分裂癥的發(fā)生與大腦神經(jīng)障礙、遺傳以及環(huán)境等因素密切相關(guān),隨著病人病情的進(jìn)展,可導(dǎo)致病人精神活動(dòng)不斷衰退、社會(huì)功能缺損[10]。目前針對(duì)精神分裂癥,臨床主要通過(guò)抗精神病藥物治療控制病人精神病性癥狀,但該疾病的病程較長(zhǎng),服藥次數(shù)較多,易造成病人服藥依從性差,引起病情反復(fù),阻礙疾病康復(fù),需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)疾病康復(fù)[11]。感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是以游戲的形式引導(dǎo)病人對(duì)感覺(jué)刺激做出適當(dāng)反應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方式,可使機(jī)體感受器接受更多的傳入性神經(jīng)沖動(dòng),促進(jìn)大腦神經(jīng)功能的完善,但該訓(xùn)練難以兼顧不同病情程度的病人,康復(fù)效果欠佳,需積極給予輔助干預(yù),以提高康復(fù)效果[12]。

3.2 腦電生物反饋聯(lián)合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)病人精神病性癥狀的影響

近年來(lái),隨著生物反饋技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,腦電生物反饋療法在臨床抑郁癥、失眠、癲癇等治療中得到廣泛應(yīng)用。腦電生物反饋是通過(guò)采集與分析人的腦電波形指標(biāo),以確定個(gè)體的精神和心理狀態(tài),依據(jù)不同病癥在腦電圖上的異常表現(xiàn)提供反復(fù)不斷的針對(duì)性訓(xùn)練方案,以達(dá)到康復(fù)治療的目的[13]。任宏等[14]研究發(fā)現(xiàn),腦電生物反饋治療儀可促進(jìn)精神分裂癥病人精神病性癥狀的改善。本研究將腦電生物反饋與感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合應(yīng)用于精神分裂癥病人中,結(jié)果顯示干預(yù)8周時(shí)兩組病人BPRS評(píng)分低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,說(shuō)明在感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用腦電生物反饋可有效改善精神分裂癥病人的精神病性癥狀。分析原因?yàn)?腦電活動(dòng)的節(jié)律及振幅與焦慮、抑郁情緒等密切相關(guān),而腦電生物反饋可對(duì)人體特定的腦電活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練,幫助病人學(xué)會(huì)主動(dòng)控制腦電活動(dòng),進(jìn)而提高情緒調(diào)節(jié)能力,有利于改善精神病性癥狀[15-16]。感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中病人通過(guò)趣味投籃、漂浮的氣球、桌面保齡球等游戲化訓(xùn)練,感受空間位置和運(yùn)動(dòng)變化,刺激并激活肌肉中的本體感受器,在病人做出有意識(shí)的動(dòng)作時(shí)利用自身的感官優(yōu)勢(shì)來(lái)彌補(bǔ)個(gè)人行為上的缺陷,使病人的自信心得到提升,有利于調(diào)適不良情緒并促進(jìn)良性行為發(fā)展,改善病人精神病性癥狀[17]。因此,精神分裂癥病人應(yīng)用腦電生物反饋聯(lián)合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可進(jìn)一步改善精神病性癥狀。

3.3 腦電生物反饋聯(lián)合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)病人認(rèn)知功能及社會(huì)功能的影響

本研究結(jié)果顯示,兩組病人干預(yù)8周時(shí)MMSE評(píng)分高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,SDSS評(píng)分低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,說(shuō)明腦電生物反饋聯(lián)合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)精神分裂癥病人認(rèn)知功能及社會(huì)功能的改善。究其原因在于,腦電生物反饋通過(guò)作用于機(jī)體乳突穴刺激小腦頂核,改善腦部微循環(huán),重建新的側(cè)支循環(huán),修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞,改善大腦功能,促使病人記憶力、認(rèn)知力、語(yǔ)言能力等功能恢復(fù),達(dá)到提高認(rèn)知功能的目的[18]。同時(shí),腦電生物反饋可使病人的腦電波的興奮度提高,從而改善個(gè)人情緒,增加病人對(duì)外界的興趣,促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)[19]。感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練利用趣味投籃、太空漫步訓(xùn)練等游戲化訓(xùn)練并反復(fù)練習(xí),使病人對(duì)空間物體的記憶和感知得以反復(fù)強(qiáng)化,增強(qiáng)病人的代償記憶,從而促使病人認(rèn)知功能提高[20]。同時(shí),感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)刺激各部位的感官,以提升大腦對(duì)外界事物的感知和處理能力,從而促使社會(huì)功能提高[21]。因此,在感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用腦電生物反饋可進(jìn)一步提高精神分裂癥病人的認(rèn)知功能及社會(huì)功能。

3.4 小結(jié)與不足

綜上所述,精神分裂癥病人應(yīng)用腦電生物反饋聯(lián)合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效改善精神病性癥狀,促進(jìn)認(rèn)知功能和社會(huì)功能的恢復(fù)。不過(guò)本研究為小樣本、單中心研究,存在地域局限性,廣泛推廣受限,未來(lái)需開(kāi)展大樣本的研究,并結(jié)合其他地區(qū)的精神病性癥狀病人的情況進(jìn)行綜合分析,以進(jìn)一步證實(shí)腦電生物反饋聯(lián)合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的有效性。