廖 瀟

輸尿管結(jié)石作為泌尿系常見疾病,其多因腎結(jié)石排出期間滯留在輸尿管導(dǎo)致,容易引發(fā)腎絞痛、血尿等癥狀,嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致腎盂輸尿管擴(kuò)張積水,損害腎功能。目前,臨床對(duì)于直徑較小的輸尿管結(jié)石,多主張采用α-受體阻滯劑、解痙止痛等藥物保守排石治療,以促進(jìn)結(jié)石排出,緩解臨床癥狀[1]。但臨床研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)保守排石方案干預(yù)效果不達(dá)預(yù)期,且藥物長期應(yīng)用可能會(huì)帶來一定不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)將輸尿管結(jié)石歸到“石淋”“砂淋”等范疇,認(rèn)為其主要病機(jī)在于濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、經(jīng)脈阻滯等,干預(yù)需以清熱解毒、活血通絡(luò)等為原則[3]。耳穴壓豆作為中醫(yī)常用特色護(hù)理方案,其通過刺激相應(yīng)耳穴,可激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣,起到活血通絡(luò)、調(diào)和臟腑陰陽等作用[4]。周成艷等[5]將耳穴壓豆用于膽囊結(jié)石病人,結(jié)果發(fā)現(xiàn),該療法可促使病人胃腸功能恢復(fù),且能降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。但目前耳穴壓豆用于輸尿管結(jié)石病人相關(guān)研究較少,尤其是對(duì)病人排石率及疼痛的影響,鑒于此,本研究觀察耳穴壓豆對(duì)輸尿管結(jié)石病人排石率及疼痛的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年3月—2022年5月收治的94例輸尿管結(jié)石病人為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組,每組47例。納入標(biāo)準(zhǔn):輸尿管結(jié)石符合《外科學(xué)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)超聲、CT等影像學(xué)檢查確診;年齡≥18歲;結(jié)石最大直徑≤6 mm;精神、智力正常;依從性好,配合研究;知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn):輸尿管梗阻者;合并泌尿系統(tǒng)感染者;泌尿系統(tǒng)畸形者;肝腎功能不全者;合并其他部位結(jié)石者;合并惡性腫瘤;合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;耳郭皮膚受損者;對(duì)本研究藥物過敏者;哺乳或妊娠期者;失訪者。兩組病人性別、年齡、病程、結(jié)石直徑、結(jié)石位置比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組病人一般資料比較

表3 兩組病人結(jié)石排出率比較 單位:%

表4 兩組病人結(jié)石排出時(shí)間比較 單位:周

表5 兩組病人干預(yù)前后疼痛程度比較 單位:分

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組接受保守排石干預(yù),囑病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng),大量飲水,保持每日尿量≥2 000 mL;同時(shí)予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(杭州民生濱江制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203426,規(guī)格:0.2 mg)口服,每次0.2 mg,每天1次;對(duì)伴疼痛癥狀病人,予硫酸阿托品注射液(中孚藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021060,規(guī)格:0.5 mg)肌肉注射、吲哚美辛腸溶片(廣西十萬山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H45020548,規(guī)格:25 mg)口服,其中阿托品每次0.5 mg,每天1次;每次吲哚美辛腸溶片25 mg,每天2次等。觀察組基于保守排石治療,從治療第1天接受耳穴壓豆干預(yù),取雙側(cè)耳神門穴、三焦穴、腎俞穴、膀胱俞穴、輸尿管穴,先用探棒探測各穴敏感點(diǎn),以病人自覺酸、麻、脹等為得氣,用75%乙醇常規(guī)消毒耳郭皮膚,取王不留行籽放于0.5 cm×0.5 cm膠布中心,然后將王不留行籽貼于各穴位;用拇指、食指在耳郭前后按壓王不留行籽,手法從輕到重,以得氣為宜,各穴位按壓2～3 min,每天3次或4次,指導(dǎo)病人自行按壓,間隔2 d更換1次。兩組病人干預(yù)周期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效

治愈:腎絞痛、尿頻尿急等癥狀消失,結(jié)石排出率≥90%;顯效:腎絞痛、尿頻尿急等癥狀改善,結(jié)石排出率75%～<90%;有效:腎絞痛、尿頻尿急等癥狀好轉(zhuǎn),結(jié)石排出率35%～<75%;無效:腎絞痛、尿頻尿急等癥狀無變化或加重,結(jié)石排出率<35%[7]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 其他指標(biāo)

1)結(jié)石排出率:于干預(yù)2、4周復(fù)查超聲或CT,觀察結(jié)石排出情況,結(jié)石排出率=排出結(jié)石數(shù)/原有結(jié)石數(shù)×100%。2)結(jié)石排出時(shí)間:記錄兩組結(jié)石平均排出時(shí)間。3)疼痛程度:用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[8]評(píng)價(jià)兩組病人干預(yù)前及干預(yù)2、4周疼痛程度,拿一條帶有10個(gè)刻度的10 cm直尺,讓病人根據(jù)自覺疼痛感標(biāo)記,1個(gè)刻度對(duì)應(yīng)1分,分值0～10分,評(píng)分越高疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

① 與同組干預(yù)前比較,P<0.05。

3 討論

3.1 輸尿管結(jié)石治療現(xiàn)狀

輸尿管結(jié)石作為尿路結(jié)石常見類型,其主要病因與腎結(jié)石下降有關(guān),且容易受環(huán)境、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩卣T發(fā),具有較高發(fā)病率[9]。通常情況下輸尿管結(jié)石不會(huì)引發(fā)明顯癥狀,但隨著結(jié)石體積的增加,容易引起血尿、尿路刺激、無尿等癥狀,嚴(yán)重會(huì)引起尿路感染、腎功能喪失等,影響病人生存質(zhì)量[10]。目前,臨床多采用保守治療方案治療負(fù)荷小的尿路結(jié)石,通過予α-受體阻滯劑應(yīng)用,以起到舒張平滑肌、促使輸尿管擴(kuò)張等作用,同時(shí)囑病人大量飲水、對(duì)癥予消炎止痛藥物應(yīng)用等,以緩解臨床癥狀,促使結(jié)石排出[11]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),單純保守治療方案無法有效排凈輸尿管結(jié)石,仍需輔以其他方案聯(lián)合應(yīng)用,以提高排石率[12]。

3.2 輸尿管結(jié)石中醫(yī)病機(jī)與耳穴壓豆應(yīng)用現(xiàn)狀

中醫(yī)認(rèn)為輸尿管結(jié)石屬“石淋”“砂淋”等范疇,病因多與飲食不潔有關(guān),食用辛熱肥厚之物,致使?jié)駸醿?nèi)生,蘊(yùn)積下焦,日久形成砂石,沉積于腎,加之砂石阻滯,氣血運(yùn)行不暢,脈絡(luò)不通,不通則痛,干預(yù)則需以活血通絡(luò)、利水、清熱解毒等為原則[13-14]。耳穴作為耳郭表面與機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)相通部位,研究指出,機(jī)體內(nèi)臟患病時(shí),耳郭穴位敏感性增加,且會(huì)出現(xiàn)電特異性改變反應(yīng)[15]。耳穴壓豆是基于耳穴理論發(fā)展而來的中醫(yī)特色療法,其利用王不留行籽刺激相應(yīng)耳穴,可起到調(diào)節(jié)臟腑功能、通脈絡(luò)、活血止痛等作用[16-17]。目前,耳穴壓豆已被臨床廣泛用于失眠、骨折等相關(guān)疾病干預(yù),且臨床證實(shí)該法有較好應(yīng)用效果[18]。

3.3 耳穴壓豆對(duì)輸尿管結(jié)石病人排石率、疼痛的影響

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人總有效率較對(duì)照組高,說明輸尿管結(jié)石病人采用耳穴壓豆干預(yù)效果較好,與華青芬等[19]研究結(jié)果相近。分析原因在于,在保守排石基礎(chǔ)上,輔以耳穴壓豆干預(yù),通過刺激神門、膀胱俞、輸尿管等穴位,可起到通淋利濕、疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣等作用,從而利于結(jié)石排出,提高病人療效。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組病人干預(yù)2、4周結(jié)石排出率均較對(duì)照組高,結(jié)石排出時(shí)間較對(duì)照組短,說明輸尿管結(jié)石病人采用耳穴壓豆干預(yù)可提高排石率,加速結(jié)石排出。分析原因在于,耳穴壓豆干預(yù)通過刺激相應(yīng)穴位,可激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),促使腎臟分泌尿液,加速輸尿管蠕動(dòng)與擴(kuò)張,從而促使結(jié)石排出,提高結(jié)石排出率[20]。此外,觀察組病人干預(yù)2、4周VAS評(píng)分均較對(duì)照組低,說明輸尿管結(jié)石病人采用耳穴壓豆干預(yù)可緩解疼痛程度。分析原因在于,耳穴壓豆通過刺激耳穴,可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能,抑制大腦皮層興奮,提高機(jī)體疼痛閾,從而緩解疼痛程度[21]。針對(duì)本研究結(jié)果建議,考慮未來可將耳穴壓豆用于輸尿管結(jié)石病人排石輔助治療,以提高病人整體獲益,但本研究并未觀察兩組結(jié)石復(fù)發(fā)情況,研究結(jié)果存有局限,且研究納入樣本量較少,因此未來仍需展開進(jìn)一步研究探討。

綜上所述,輸尿管結(jié)石病人采用耳穴壓豆干預(yù)效果較好,可提高結(jié)石排出率、縮短排石時(shí)間、減輕疼痛程度。