吳廷蘭,施 莉,東野圣伊,高 偉,盛 源,范春梅

新入職護(hù)士(新護(hù)士)指從事護(hù)理工作2年內(nèi)的護(hù)士[1]。研究顯示,新護(hù)士焦慮和工作壓力水平總體較高,工作量大、時間分配和個人專業(yè)知識與技能欠缺是主要來源[2]。壓力越大越易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,易出現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊、職業(yè)倦怠、離職意愿等[3]。目前,國內(nèi)外關(guān)于新護(hù)士工作壓力的研究多為量性研究,集中于調(diào)查新護(hù)士的壓力源、現(xiàn)狀及相關(guān)性。了解新護(hù)士工作壓力的真實(shí)體驗(yàn),有利于其更好地應(yīng)對壓力,已有學(xué)者探討新護(hù)士工作壓力體驗(yàn),但單一的質(zhì)性研究不能全面地詮釋現(xiàn)象。故將新護(hù)士工作壓力的質(zhì)性研究進(jìn)行Meta整合,以期為新護(hù)士的工作壓力管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

共檢索了PubMed、Medline、Web of Science、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫8個數(shù)據(jù)庫,并手工補(bǔ)充檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)及灰色文獻(xiàn),檢索時限均為建庫至2022年5月20日。英文檢索詞為newly graduated nurses/new nurses,stress/pressure,qualitative/phenomenon*等;中文檢索詞為新護(hù)士/新入職護(hù)士、工作/壓力、質(zhì)性研究/現(xiàn)象學(xué)等。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):研究對象為新護(hù)士(工作年限≤2年);感興趣的現(xiàn)象為新護(hù)士的工作壓力體驗(yàn);研究情景為新護(hù)士的工作過程;研究類型為質(zhì)性研究、混合性研究(質(zhì)性研究結(jié)果可分離)。排除標(biāo)準(zhǔn):綜述、會議論文、重復(fù)發(fā)表、資料信息不完整、無法獲取全文、非中英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料,遇到分歧與第三方討論解決。資料提取內(nèi)容包括作者、研究方法、主要結(jié)果等。

1.4 質(zhì)量評價

2名研究者采用澳大利亞喬安娜布里格斯研究所(JBI)循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[4]對納入的研究進(jìn)行獨(dú)立評價,納入質(zhì)量為A級或B級的文獻(xiàn),排除C級文獻(xiàn)。

1.5 Meta整合

采用Meta整合中匯集性整合方法[4]對納入的研究結(jié)果進(jìn)行歸類與整合,該方法適合對不同類型的質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果

初檢獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 355篇,最終納入27篇文獻(xiàn)[1-2,5-29],見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入研究的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果(見表1、表2)

表1 納入研究的基本特征

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果

2.3 Meta整合結(jié)果

2.3.1 整合結(jié)果1:多重因素使新護(hù)士工作壓力倍增

2.3.1.1 類別1:工作量大、學(xué)習(xí)任務(wù)重

新護(hù)士感知臨床工作繁瑣、節(jié)奏快而難以適應(yīng)(“每天上班都急匆匆,幾乎停不下來,輸液、接新病人”[23]“夜班的值班護(hù)士本來就少,忙不過來啊”[2])。然而新護(hù)士還要學(xué)習(xí)和考試(“工作很忙,還要考核”[17])。

2.3.1.2 類別2:缺乏崗位勝任力

大多數(shù)新護(hù)士在職業(yè)生涯初期臨床知識和技能均不熟練(“我一次次嘗試打針,但都做不到”[22]),易出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換壓力(“當(dāng)我想到穿著護(hù)士服和它帶來的期望時,它確實(shí)讓我感到壓力”[26])。

2.3.1.3 類別3:缺乏工作經(jīng)驗(yàn)

新護(hù)士缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)(“我很難在電腦系統(tǒng)中通過滾動和點(diǎn)擊來獲取信息”[27]“我到處跑,什么都做不了”[29]“人家都有條不紊,我卻感覺應(yīng)付不過來”[17])。首次面對死亡病人,不知所措(“我從來沒有遇到過死亡,我想知道我做的是否正確”[29])。

2.3.1.4 類別4:陌生的工作環(huán)境

新護(hù)士不熟悉周圍環(huán)境、工作流程等,常感知到壓力(“我剛開始每天都要自己復(fù)習(xí)一下東西擺放的位置,害怕?lián)尵鹊臅r候找不到藥物”[6])。新護(hù)士缺失歸屬感和安全感(“好不容易適應(yīng)了這個科室的工作流程和人員配備,又換科室了”[21])。

2.3.1.5 類別5:地位低和待遇差

社會對護(hù)理職業(yè)的輕視和貶低給新護(hù)士帶來了心理負(fù)擔(dān)(“在很多病人眼中,我們就是個跑腿兒的,根本得不到尊重”[21]“我做了其他護(hù)士讓我做的一切”[19])。而待遇差,付出與收獲不成正比(“工作很累,但拿到的工資少”[6])。

2.3.1.6 類別6:人際關(guān)系差和溝通困難

新護(hù)士存在溝通困難(“溝通技巧、用詞和表達(dá)經(jīng)驗(yàn)不足”[14])。還遭受工作場所暴力(“永遠(yuǎn)不會是病人給我?guī)韷毫?而是工作人員”[18])。

2.3.2 整合結(jié)果2 :工作壓力使新護(hù)士產(chǎn)生軀體與情緒反應(yīng)

2.3.2.1 類別1:軀體反應(yīng)

大多數(shù)新護(hù)士表示工作量大、工作強(qiáng)度大而身體疲憊(“這邊還沒做完,那邊病人又呼叫了”[28]),經(jīng)常值夜班(“內(nèi)分泌失調(diào)明顯,睡眠不好”[2]“總是有很多夜班,一直做這樣緊張的工作”[19])。

2.3.2.2 類別2:情緒反應(yīng)

新護(hù)士因能力不足而出現(xiàn)緊張、害怕(“有的病人和家屬不喜歡新人做操作”[6]),新護(hù)士焦慮、抑郁,產(chǎn)生自我懷疑(“這是我合適的領(lǐng)域嗎?”[8])、工作倦怠(“我討厭照顧人,感覺太糟糕了”[14])、孤立無援(“一種被團(tuán)隊排除在外的感覺”[18])。

2.3.3 整合結(jié)果3:新護(hù)士的壓力應(yīng)對資源和應(yīng)對方式

2.3.3.1 類別1:強(qiáng)大的社會支持

管理者、同事、朋友及家人的支持能幫助新護(hù)士提高壓力適應(yīng)能力和心理調(diào)適能力,有效應(yīng)對壓力(“科室同事、領(lǐng)導(dǎo)都鼓勵我”[25]“朋友們會安慰和開導(dǎo)我,從而減輕我的心理負(fù)擔(dān)”[6]“家里人都會鼓勵我好好工作”[12])。

2.3.3.2 類別2:提高工作能力

新護(hù)士積極參與培訓(xùn)和自主學(xué)習(xí),以提高專業(yè)知識與技能(“我的操作技能都不好,下班后要額外練習(xí)”[13])、體現(xiàn)自我價值(“我可以很好地解決病人的問題,從這些經(jīng)歷中我獲得了信心”[13])。新護(hù)士嘗試調(diào)整工作策略(“我在早上完成大部分工作,然后下午我可以做其他事情”[18]),工作認(rèn)真負(fù)責(zé)(“就算完成了交接班,我還是要再檢查一遍寫的護(hù)理記錄單等”[6])。

2.3.3.3 類別3:自我調(diào)整

新護(hù)士通過運(yùn)動、自我安慰來調(diào)節(jié)情緒,緩解工作壓力(“我經(jīng)常和朋友一起打球,心情會變好”[6]),提升調(diào)節(jié)情緒能力(“當(dāng)遇到同樣的情況時,我不再像以前那樣沖動了”[13])。部分新護(hù)士對職業(yè)發(fā)展失去信心(“我可能會從事護(hù)理以外的職業(yè),有支持和職業(yè)發(fā)展的機(jī)會”[19])。

3 討論

3.1 識別壓力源與應(yīng)對資源,給予針對性的支持干預(yù)

新護(hù)士在職業(yè)生涯初期面臨多維度壓力,壓力感知和應(yīng)對策略受應(yīng)對資源的影響。緩解壓力源、豐富應(yīng)對資源有助于提高新護(hù)士心理彈性和壓力應(yīng)對能力。醫(yī)院應(yīng)完善新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),形成以需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心的人才培訓(xùn)體系,采用導(dǎo)師制[30]、“電子平臺+臨床實(shí)踐模擬訓(xùn)練”多階段混合式[31]等多元化培訓(xùn)方式,促進(jìn)新護(hù)士理論與實(shí)踐轉(zhuǎn)變,提高崗位勝任力、問題解決能力和溝通能力,增強(qiáng)自信,促進(jìn)職業(yè)價值、態(tài)度與行為發(fā)展;制定科學(xué)化、合理化考核方式,保證培訓(xùn)質(zhì)量;加強(qiáng)師資管理體系建設(shè),推進(jìn)帶教師資同質(zhì)化管理。此外,新護(hù)士易遭受工作場所暴力,管理者應(yīng)識別并采取干預(yù)措施,如采用短程表達(dá)書寫等加強(qiáng)其心理調(diào)適和應(yīng)對技巧[32],醫(yī)院及科室應(yīng)營造支持性的工作環(huán)境,促進(jìn)團(tuán)隊合作,提高崗位津貼,有效配置人力資源、從而減少壓力的產(chǎn)生。

3.2 重視應(yīng)對方式與壓力反應(yīng),積極采取有效的干預(yù)措施

工作壓力會降低新護(hù)士的工作滿意度、工作熱情及職業(yè)認(rèn)同,導(dǎo)致慢性情緒困擾,嚴(yán)重影響身心健康和服務(wù)質(zhì)量,甚至產(chǎn)生職業(yè)倦怠感,護(hù)士倦怠與病人安全、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)士組織投入度等下降有關(guān)[33]。故新護(hù)士應(yīng)正視壓力,保持樂觀心態(tài),主動尋求多種方式減壓。管理者應(yīng)重視新護(hù)士的壓力反應(yīng),協(xié)助其有效應(yīng)對壓力,減輕不良影響。休閑活動可緩解護(hù)士壓力、焦慮和抑郁[34],科室可組織多元化休閑活動、采用正念緩解新護(hù)士的負(fù)性情緒[35]。此外,加強(qiáng)科室團(tuán)隊文化建設(shè),促進(jìn)同事關(guān)系,構(gòu)建多方面、多層次工作壓力管理體系。

4 結(jié)論

本研究對新護(hù)士工作壓力體驗(yàn)的質(zhì)性研究進(jìn)行Meta整合,深入詮釋了新護(hù)士的工作壓力真實(shí)體驗(yàn)、應(yīng)對方式及反應(yīng),為新護(hù)士壓力管理提供參考。但本研究存在一定的局限性:第一,納入文獻(xiàn)雖來自不同國家,但并不能完全概括新護(hù)士對工作壓力的真實(shí)體驗(yàn);第二,納入文獻(xiàn)中大部分未提及研究者對研究的影響,可能影響整合結(jié)果的全面性。