■楊洋（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

腰椎間盤(pán)突出癥指的是機(jī)體的腰椎間盤(pán)部位出現(xiàn)退行性病變之后，由于受到外力的影響，導(dǎo)致機(jī)體纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，對(duì)機(jī)體的神經(jīng)根、血管和周?chē)窠?jīng)等部位造成壓迫或者刺激，使患者出現(xiàn)腰腿痛癥狀。病情嚴(yán)重者，甚至?xí)l(fā)生雙下肢功能不全癱瘓以及二便障礙等癥狀。

腰椎間盤(pán)突出癥的病因病機(jī)

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)“腰痹”“腰痛”“痹癥”“痹病”的范疇，按照該病的致病因素不同，如外感或內(nèi)傷，可以將其分成寒濕型、腎虛型、瘀血型和濕熱型等臨床證型?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》和《素問(wèn)》認(rèn)為，機(jī)體受到寒邪、風(fēng)邪和濕邪的入侵，會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生。外感濕邪以及風(fēng)寒會(huì)逐漸匯聚于體表部位，影響體表經(jīng)絡(luò)氣血的順利運(yùn)行，引起疼痛癥狀；筋骨的經(jīng)絡(luò)失去滋養(yǎng)，氣血無(wú)法順暢運(yùn)行，失于滋養(yǎng)發(fā)生疼痛。因此，外感風(fēng)寒濕邪是引起機(jī)體腰痛癥狀的原因。肝于體合筋且可以貯藏血液，肝氣虧虛受到損傷會(huì)造成筋骨進(jìn)一步受到損傷。因此，治療腰椎間盤(pán)突出癥，不只需要進(jìn)行祛除外邪治療，還需要改善機(jī)體正氣，要想正氣內(nèi)存，需要注意調(diào)補(bǔ)肝腎功能。

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素

首先，機(jī)體的腰椎間盤(pán)承擔(dān)著獨(dú)特且重要的功能，是脊柱保持機(jī)械穩(wěn)定及生理穩(wěn)定的重要條件。腰椎發(fā)生退行性病變是引起腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生的最常見(jiàn)和最基礎(chǔ)原因，與年齡增長(zhǎng)、姿勢(shì)不當(dāng)以及長(zhǎng)時(shí)間從事重體力勞動(dòng)等具有一定相關(guān)性。在職業(yè)類(lèi)型中，腦力勞動(dòng)者的腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生率為28.5%，重體力勞動(dòng)者的腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生率為41.0 %，其發(fā)病率明顯高于其他職業(yè)。司機(jī)等長(zhǎng)時(shí)間處于顛簸震動(dòng)環(huán)境的工作會(huì)明顯增加椎間盤(pán)的壓力以及肌肉疲勞程度，增加腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其次，家族中有人患有該病也會(huì)增加疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)治療方法

口服中成藥和中藥湯劑治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生與勞損、風(fēng)寒邪濕等因素相關(guān)，風(fēng)寒濕邪會(huì)侵襲機(jī)體的腰膝筋骨，造成腰椎疼痛或者腰膝麻木。久病體虛或勞欲過(guò)度，造成腎精虧空，氣血不暢，外感風(fēng)寒濕熱，使得痹而不通，氣滯血瘀，不通則痛。通過(guò)通絡(luò)益氣方法進(jìn)行辨證論治，在古方防己黃芪湯以及補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上采取具有特色自來(lái)水管的消髓化核湯，能明顯減輕癥狀。其中，二烏乳沒(méi)湯加減方中的成分主要包括川續(xù)斷、制草烏、杜仲、制川烏、丹參、甘草、川芎、當(dāng)歸、黃芪、伸筋草和舒筋草等，聯(lián)合使用腰腿痛丸以及腰痛寧膠囊可以明顯減輕患者的疼痛癥狀，改善預(yù)后情況。腰痛寧膠囊的組成包括熟地黃、香附、三七、威靈仙、枸杞、山藥、杜仲、狗脊和全蝎，可以明顯減輕腰腿痛癥狀。

中醫(yī)針灸推拿療法

機(jī)體的經(jīng)絡(luò)臟腑與俞穴緊密相關(guān)，可以有效調(diào)節(jié)臟腑功能。腰椎間盤(pán)突出癥會(huì)使得機(jī)體的經(jīng)絡(luò)不通和氣血受阻，導(dǎo)致腰椎部位出現(xiàn)疼痛感和麻木感。采取中醫(yī)推拿療法和針灸療法可以明顯提高療效。通過(guò)采取點(diǎn)穴、手法按摩和彈撥等方法，也可以明顯提高治療效果，通過(guò)經(jīng)絡(luò)解剖學(xué)為腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行筋膜結(jié)締組織解剖，采取扶正祛邪以及調(diào)節(jié)陰陽(yáng)等方法，促進(jìn)機(jī)體慢慢地由陰陽(yáng)失衡狀態(tài)恢復(fù)成平衡狀態(tài)，也可以有效治療腰椎間盤(pán)突出癥。

針灸和推拿治療可以明顯改善患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。脊柱作為機(jī)體軀干的一個(gè)重要支架，其往往附著比較多的肌肉，而肌肉可以有效協(xié)調(diào)機(jī)體各個(gè)椎骨之間的功能，如果只是神經(jīng)根受到壓迫，并不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的腰腿發(fā)生疼痛，中醫(yī)推拿治療通過(guò)強(qiáng)力推動(dòng)腰椎間盤(pán)突出癥患者的肌肉，可以促進(jìn)肌肉伸展，出現(xiàn)反射性的肌肉松弛，使椎旁肌肉的興奮度明顯增加，有效改善椎旁肌肉的功能，明顯減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)，提高腰椎間盤(pán)突出癥患者肌肉組織的新陳代謝速度，增加脊柱的穩(wěn)定性，有效維持腰椎間盤(pán)突出癥患者肌肉的恢復(fù)力。

針灸：主穴選擇腰椎間盤(pán)突出癥患者的大腸俞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、阿是穴、夾脊穴和腎俞穴，配穴選擇昆侖穴、委中穴、環(huán)跳穴、秩邊穴和陽(yáng)陵泉穴。腰椎間盤(pán)突出癥患者保持俯臥位，采取常規(guī)的針刺手法進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)。其中，主穴位的進(jìn)針深度大約為12～20 毫米，秩邊穴和環(huán)跳穴的進(jìn)針深度大約為50 ～70 毫米，其余配穴的進(jìn)針深度大約為20 ～40 毫米。

物理針灸推拿聯(lián)合中藥治療

物理針灸推拿聯(lián)合中藥治療的綜合療法受到越來(lái)越多醫(yī)師和腰椎間盤(pán)突出癥患者的認(rèn)可，采用木香、木瓜、川牛膝、香附、金毛狗脊、威靈仙、川斷、黃芪、附片、干姜、秦抗、丹參、土鱉蟲(chóng)、地龍、細(xì)辛、白芍、蜈蚣、獨(dú)活、甘草、當(dāng)歸等中藥，并使用牽引電磁波以及手法按摩等治療，可以明顯提高腰椎間盤(pán)突出癥的療效。

中藥骶管注射治療

將藥物經(jīng)過(guò)患者的骶管注入硬膜外腔部位，可以使藥物直接發(fā)揮作用于脊髓部位和病灶神經(jīng)根部位，發(fā)揮抑制惡性循環(huán)的治療效果，還能有效阻斷疼痛的傳導(dǎo)，加快局部炎癥的吸收速度，減輕患者的疼痛程度，加快腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)。

中藥骶管注射治療方法具有創(chuàng)傷程度輕和操作方法簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，腰椎間盤(pán)突出癥患者的依從性和接受度比較高。中藥骶管注射療法對(duì)操作者專(zhuān)業(yè)能力和工作經(jīng)驗(yàn)具有較高的要求，在注射過(guò)程中，容易受到穿刺方法、注射藥物劑量和注射藥物類(lèi)型的影響，如果出現(xiàn)操作不當(dāng)或操作失誤，容易導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥患者顱內(nèi)壓升高，引起腰椎感染等并發(fā)癥，因此具有一定風(fēng)險(xiǎn)。

中藥熏蒸

取適量威靈仙、川芎，獨(dú)活、紅花、伸筋草、羌活、赤芍、丹參、絡(luò)石藤、透骨草、牛膝、炒杜仲、桃仁、穿山甲粉、地骨皮、地鱉蟲(chóng)，將上述藥物放入蒸汽鍋中，加入6000 毫升水加熱到50℃。患者保持仰臥位，露出腰部痛處，每天薰藥1 次，利用中藥的熱氣達(dá)到熏蒸的效果，以患者可以耐受為宜。