徐 安

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心腫瘤內(nèi)科,北京 100039)

2014年6月,教育部等六部門提出了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》,此后,臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式正式施行專業(yè)型與學(xué)術(shù)型分流,這是研究生教育體系為適應(yīng)我國(guó)就業(yè)環(huán)境、培養(yǎng)綜合型臨床醫(yī)生作出的重大變革。醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)主要是面向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師,培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)在于臨床能力的訓(xùn)練和提高。醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)主要是面向高等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)師資和從事基礎(chǔ)或臨床基礎(chǔ)研究的研究人員,培養(yǎng)目標(biāo)更加關(guān)注理論基礎(chǔ)、創(chuàng)新科研能力等方面[1]。腫瘤學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué),是一門具有多學(xué)科交叉融合特點(diǎn)的二級(jí)學(xué)科,近年來(lái)學(xué)科發(fā)展突飛猛進(jìn),多元化研究日益深入,極具復(fù)雜性與前沿性[2]。新形勢(shì)下腫瘤學(xué)科從業(yè)人員能力要求的提升,對(duì)腫瘤學(xué)研究生的培養(yǎng)提出了更高要求。然而,目前腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生的培養(yǎng)模式在研究生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)方面仍存在弊端和不足。

為解決目前腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生培養(yǎng)中的短板問(wèn)題,腫瘤學(xué)科研團(tuán)隊(duì)在學(xué)術(shù)型碩士研究生培養(yǎng)過(guò)程中,應(yīng)多措施并舉,促進(jìn)研究生逐步形成臨床需求導(dǎo)向的科研思路,提高研究生的科研創(chuàng)新能力,在教學(xué)與研究實(shí)踐過(guò)程中提升腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生的綜合素質(zhì)。

1 持續(xù)提升導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)教學(xué)能力

導(dǎo)師對(duì)于研究生培養(yǎng)至關(guān)重要。然而,目前研究生培養(yǎng)過(guò)程中常出現(xiàn)以下問(wèn)題:一是導(dǎo)師的理論教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足,照本宣科,缺乏技巧,導(dǎo)致研究生難以領(lǐng)會(huì)枯燥的理論知識(shí),課堂教學(xué)效果差;二是導(dǎo)師忙于臨床工作,對(duì)于研究生側(cè)重于臨床實(shí)踐工作的培養(yǎng)、基礎(chǔ)科研方面引導(dǎo)不夠,科研細(xì)節(jié)上把關(guān)不到位,導(dǎo)致研究生難以形成系統(tǒng)的科研思路,研究論文質(zhì)量不高。

要培養(yǎng)優(yōu)秀的研究生,需持續(xù)提升導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的教學(xué)能力。院校可定期開展導(dǎo)師培訓(xùn),邀請(qǐng)我國(guó)優(yōu)秀研究生導(dǎo)師傳授理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)等方面的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),并為導(dǎo)師發(fā)放研究生培養(yǎng)方面的專業(yè)書籍供自學(xué)。在理論教學(xué)方法上,鼓勵(lì)教師采用啟發(fā)式教學(xué)、討論式教學(xué)、參與式教學(xué)和研究性學(xué)習(xí)等教學(xué)方法,引入以病例和問(wèn)題為中心的CPBL(case &problem-based learning)教學(xué)模式[3-4],有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,促進(jìn)學(xué)生積極思考,激發(fā)學(xué)生的潛能。課堂講授時(shí),適時(shí)配以動(dòng)畫、視頻等多種形式的教學(xué)手段,使學(xué)生易理解、易記牢,并提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而取得更好的教學(xué)效果。此外,可在單一導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)建立多元化指導(dǎo)教師小組,指導(dǎo)小組中納入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、生物信息學(xué)、其他臨床學(xué)科等領(lǐng)域有專長(zhǎng)的研究人員,小組內(nèi)成員職責(zé)明確、分工到位,使研究生全程的學(xué)習(xí)和科研均能得到細(xì)致入微的指導(dǎo),從而快速提高實(shí)踐和研究能力[5-6]。

2 重視交叉學(xué)科理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)

學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)主要包括課程教學(xué)和課題研究?jī)蓚€(gè)方面,課程教學(xué)是研究生教育的重要環(huán)節(jié)之一,要培養(yǎng)腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)型研究生掌握?qǐng)?jiān)實(shí)、系統(tǒng)的理論知識(shí),且具有獨(dú)立進(jìn)行創(chuàng)造性學(xué)術(shù)活動(dòng)和科研工作的能力,必須充分考慮到腫瘤學(xué)的學(xué)科交叉特點(diǎn)。

隨著各個(gè)學(xué)科的飛速發(fā)展,腫瘤的外科治療、化學(xué)藥物治療、放射治療等均取得了顯著進(jìn)步,靶向藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、免疫細(xì)胞治療等新型治療手段不斷取得新的突破,物理材料、納米技術(shù)、微流控技術(shù)、單細(xì)胞測(cè)序等技術(shù)革新為腫瘤學(xué)研究帶來(lái)了層出不窮的新進(jìn)展。腫瘤學(xué)呈現(xiàn)出顯著的學(xué)科交叉融合特點(diǎn),學(xué)科覆蓋范圍廣、內(nèi)容豐富。腫瘤學(xué)研究涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的絕大多數(shù)領(lǐng)域,包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、藥學(xué)、物理學(xué)以及人工智能等學(xué)科。腫瘤學(xué)對(duì)學(xué)術(shù)型研究生理論知識(shí)的要求遠(yuǎn)高于其他學(xué)科。導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生選課時(shí)要重視交叉學(xué)科的課程學(xué)習(xí),除了需要掌握腫瘤學(xué)基礎(chǔ)課程,還要根據(jù)研究方向的特點(diǎn)學(xué)習(xí)相應(yīng)交叉學(xué)科[7]。此外,在科研課題開展過(guò)程中,導(dǎo)師除督促研究生追蹤腫瘤研究新進(jìn)展外,也要關(guān)注交叉學(xué)科理論和技術(shù)的進(jìn)步,從而使研究生在學(xué)習(xí)和課題研究過(guò)程中更容易產(chǎn)生創(chuàng)新性思路。

3 以臨床需求為導(dǎo)向開展科研選題

腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)型研究生在科研選題上常存在兩個(gè)問(wèn)題:一是研究生課題來(lái)自導(dǎo)師已立項(xiàng)或是已制定研究?jī)?nèi)容和技術(shù)路線的課題,研究生完全沒有參與選題過(guò)程,僅按部就班開展實(shí)驗(yàn)工作,對(duì)于科研課題研究的必要性、課題與臨床實(shí)踐的關(guān)聯(lián)性、課題設(shè)計(jì)內(nèi)在的邏輯性等思考較少,常常知其然而不知其所以然;二是科研選題時(shí)與臨床聯(lián)系不緊密,不聚焦臨床中需解決的實(shí)際問(wèn)題,為發(fā)文章盲目追逐熱點(diǎn),研究生形成不了科學(xué)理性的選題思路,還易沾染浮躁之氣。

針對(duì)以上問(wèn)題,導(dǎo)師需指導(dǎo)研究生以臨床需求為導(dǎo)向開展科研選題。目前大部分研究生來(lái)源于應(yīng)屆本科畢業(yè)生,科研經(jīng)驗(yàn)基本為零,臨床實(shí)踐也很欠缺。研究生進(jìn)入科室后,應(yīng)首先了解導(dǎo)師的研究方向、科室專業(yè)特色及科室前期的研究工作,理出導(dǎo)師前期科研工作的脈絡(luò),在此指引下進(jìn)入臨床實(shí)踐。在臨床實(shí)踐中,研究生應(yīng)積極思考臨床診治面臨的實(shí)際需求,結(jié)合前期學(xué)習(xí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、交叉學(xué)科前沿知識(shí)及導(dǎo)師前期工作基礎(chǔ),從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。再通過(guò)調(diào)研該問(wèn)題相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),凝練出要解決的科學(xué)問(wèn)題,充分明確研究的必要性和研究目的。在此選題過(guò)程中,導(dǎo)師要采取循序漸進(jìn)的引導(dǎo)方式,一方面逐步激發(fā)出學(xué)生的探索欲望和研究熱情,另一方面使學(xué)生建立起由淺入深、由現(xiàn)象到內(nèi)在機(jī)制的挖掘科學(xué)問(wèn)題的思維方式[8]。通過(guò)這樣的選題過(guò)程,導(dǎo)師也將教會(huì)學(xué)生“從臨床中來(lái),到臨床中去”的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思路,從而培養(yǎng)出真正為臨床排憂解難的創(chuàng)新型科研人才[9]。

4 著力培養(yǎng)研究生創(chuàng)新性科研思維

腫瘤學(xué)研究是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究中人才最集中、技術(shù)最先進(jìn)、新理論運(yùn)用最快的領(lǐng)域,腫瘤靶向藥物、免疫藥物、細(xì)胞療法、基因療法、放射療法等創(chuàng)新療法層出不窮。培養(yǎng)研究生創(chuàng)新性科研思維能力,使研究生具備創(chuàng)新科研能力,才能為持續(xù)發(fā)展高層次的腫瘤學(xué)研究工作做好人才儲(chǔ)備。著力培養(yǎng)研究生創(chuàng)新性科研思維能力,對(duì)于碩士研究生而言,主要是引導(dǎo)研究生學(xué)會(huì)三件事,即學(xué)會(huì)看文獻(xiàn)、學(xué)會(huì)交流討論、學(xué)會(huì)在實(shí)驗(yàn)中思考。

4.1 引導(dǎo)研究生學(xué)會(huì)看文獻(xiàn)

研究生進(jìn)入課題研究階段后,無(wú)論是選題,還是確定研究?jī)?nèi)容和技術(shù)路線,抑或是撰寫科研論文,都依賴于對(duì)文獻(xiàn)的了解和掌握?？次墨I(xiàn)也有一定的技巧性,導(dǎo)師不僅要教會(huì)學(xué)生檢索方法和途徑,也要引導(dǎo)學(xué)生逐步學(xué)會(huì)看文獻(xiàn)。一是要統(tǒng)攬全局,先從綜述入手,針對(duì)導(dǎo)師指定的研究領(lǐng)域查閱綜述,主要看近幾年的綜述,看文獻(xiàn)時(shí)做好筆記,列出主要研究方向、重要科學(xué)發(fā)現(xiàn)等,這樣看完數(shù)篇綜述后就能對(duì)該領(lǐng)域有系統(tǒng)的了解。二是要追根溯源,對(duì)感興趣的科研問(wèn)題進(jìn)行深度挖掘,找出最初的經(jīng)典文獻(xiàn),再順藤摸瓜,通過(guò)查閱引用其的文獻(xiàn)等方法,一步步明晰國(guó)內(nèi)外學(xué)者們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、又提出新問(wèn)題并解決新問(wèn)題的過(guò)程,通過(guò)研究史學(xué)的態(tài)度,獲得學(xué)習(xí)文獻(xiàn)的沉浸式體驗(yàn)。三是要理清脈絡(luò),對(duì)于精讀的每一篇研究論著,能夠畫出技術(shù)路線,明確實(shí)驗(yàn)思路,并且思考研究中的不足和尚未解決的問(wèn)題,從而為開啟自己的研究奠定基礎(chǔ)[10]。

4.2 引導(dǎo)研究生學(xué)會(huì)交流討論

課題組良好的學(xué)術(shù)氛圍能夠使教師和研究生們始終保持高昂的科研熱情,頻繁的學(xué)術(shù)交流討論能夠在思想的碰撞中迸發(fā)創(chuàng)新的靈感,因此導(dǎo)師一定要多創(chuàng)造條件,引導(dǎo)研究生學(xué)會(huì)交流討論。一是課題組內(nèi)定期開展文獻(xiàn)分享會(huì)和課題進(jìn)展討論會(huì),文獻(xiàn)分享會(huì)一般每周一次,由1～2名研究生介紹一篇精讀的文獻(xiàn),最好按照匯報(bào)課題的方式來(lái)介紹文獻(xiàn),介紹清楚文獻(xiàn)中研究的立題依據(jù)和研究思路,以及論證每一個(gè)推斷時(shí)需要提供哪些實(shí)驗(yàn)證據(jù)[11];課題進(jìn)展討論會(huì)一般1～2周一次,由每名研究生匯報(bào)課題進(jìn)展,大家積極討論實(shí)驗(yàn)中的問(wèn)題和可能的解決辦法[12]。這樣的交互式學(xué)習(xí)方式可以促進(jìn)思考,對(duì)于研究生創(chuàng)新性科研思維的培養(yǎng)可以起到事半功倍的效果。二是促進(jìn)研究生參加校內(nèi)外學(xué)術(shù)交流,鼓勵(lì)研究生不要錯(cuò)過(guò)校內(nèi)學(xué)術(shù)講座,多了解相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的前沿研究技術(shù),把握學(xué)科研究的最新動(dòng)態(tài);為研究生提供參加國(guó)內(nèi)外大型學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì),研究生在學(xué)術(shù)會(huì)議上通過(guò)壁報(bào)展示、大會(huì)發(fā)言等方式,可與國(guó)內(nèi)外同行深入交流、共同探討科研問(wèn)題,從而不斷開拓科研思維[13-14]。

4.3 引導(dǎo)研究生學(xué)會(huì)在實(shí)驗(yàn)中思考

科學(xué)研究不是簡(jiǎn)單的重復(fù)勞動(dòng),這也注定了研究生的課題研究從來(lái)不會(huì)是一帆風(fēng)順的。研究生不是流水線上的實(shí)驗(yàn)員,導(dǎo)師應(yīng)引導(dǎo)研究生學(xué)會(huì)在實(shí)驗(yàn)中思考[15]。在實(shí)驗(yàn)遇到問(wèn)題時(shí)要積極思考,分析出現(xiàn)問(wèn)題可能的各方面原因,通過(guò)查閱文獻(xiàn)、與教師和學(xué)生討論及設(shè)計(jì)新的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證,找到問(wèn)題的癥結(jié)并加以解決。即使實(shí)驗(yàn)結(jié)果符合預(yù)期也要主動(dòng)思考,時(shí)常對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行復(fù)盤,思考實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是否存在缺陷和漏洞等等。在日常追蹤文獻(xiàn)時(shí),要時(shí)時(shí)思考自己的實(shí)驗(yàn),是否有更好更新的思路能夠?qū)崿F(xiàn)研究目的。導(dǎo)師應(yīng)在日常工作中與研究生多交流,培養(yǎng)研究生的發(fā)散思維能力。研究生通過(guò)這樣的訓(xùn)練,既會(huì)逐漸形成成熟的科研思維習(xí)慣,也會(huì)對(duì)科研迸發(fā)濃烈的興趣,從而產(chǎn)生層出不窮的新想法。

5 結(jié)語(yǔ)

腫瘤學(xué)科研究生是未來(lái)腫瘤學(xué)科復(fù)合型人才的“蓄水池”,培養(yǎng)腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)型研究生科研能力是未來(lái)腫瘤學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。研究生科研能力的培養(yǎng)并非可以一蹴而就,學(xué)校和科室都應(yīng)在實(shí)踐過(guò)程中持續(xù)改進(jìn),形成一整套適合我國(guó)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方法,不斷完善研究生培養(yǎng)質(zhì)量管理體系。學(xué)校和科室還應(yīng)充分利用各方面資源,組織國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng),為研究生提供更多更好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過(guò)程中要注重因材施教,激發(fā)學(xué)生的科研興趣,引導(dǎo)學(xué)生掌握科研方法、形成科研思維,從而使學(xué)生畢業(yè)后具備真正的科研能力。