王 瓊,董安娜

(云南省婦幼保健院,云南 昆明 530051)

婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審是指婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),開展自我評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療保健服務(wù)至少6個(gè)月,并接受衛(wèi)生健康行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的職能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià),以確定婦幼保健機(jī)構(gòu)等次的過(guò)程[1-3]?！对颇鲜⌒l(wèi)生計(jì)生委關(guān)于加強(qiáng)云南省婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審相關(guān)工作的通知》(云衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕7號(hào) )提出,各級(jí)婦幼保健院在申請(qǐng)?jiān)u審前,必須先取得衛(wèi)生健康行政部門核定的規(guī)劃級(jí)別。2017年,云南省衛(wèi)生健康委依據(jù)國(guó)家《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2016年版)》 《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2016年版)》[4],制定了《云南省婦幼保健院機(jī)構(gòu)評(píng)審實(shí)施方案》(云衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕4號(hào)),啟動(dòng)云南省新一輪婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作。針對(duì)全省暫不能提供住院服務(wù)的20余所婦幼保健院,制定了《云南省二級(jí)婦幼保健院能力標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審細(xì)則(2020年版)》(云衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2020〕6號(hào))。2021年,云南省衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審和能力達(dá)標(biāo)工作的通知》 (云衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2021〕5 號(hào)),將評(píng)審適用范圍擴(kuò)大至?xí)哼_(dá)不到國(guó)家二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)但已核定級(jí)別為二級(jí)的婦幼保健院。評(píng)審工作實(shí)施分級(jí)負(fù)責(zé),具備條件的州(市)級(jí)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)組織轄區(qū)二級(jí)婦幼保健院評(píng)審工作。為了解云南省婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審及能力達(dá)標(biāo)評(píng)審情況,進(jìn)一步總結(jié)評(píng)審工作經(jīng)驗(yàn),分析存在的問(wèn)題和困難,為持續(xù)加強(qiáng)和改進(jìn)評(píng)審工作提供依據(jù),現(xiàn)對(duì)云南省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審情況進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

云南省婦幼保健機(jī)構(gòu)共有146所,其中省級(jí)1所、州(市)級(jí)16所、縣(市、區(qū))級(jí)129所。收集并審核上述機(jī)構(gòu)通過(guò)“數(shù)字證書電子鑰匙”(e-key)登錄國(guó)家直報(bào)系統(tǒng)網(wǎng)站進(jìn)行填報(bào)、逐級(jí)審核的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),提取婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審相關(guān)資料數(shù)據(jù)。

1.2 方法

查閱文件,分析國(guó)家三級(jí)、二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)施細(xì)則與云南省能力達(dá)標(biāo)評(píng)審細(xì)則異同。從網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中導(dǎo)出 Excel 數(shù)據(jù)文件,應(yīng)用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,分析云南省等級(jí)評(píng)審及能力達(dá)標(biāo)評(píng)審情況。

2 結(jié)果

2.1 國(guó)家三級(jí)、二級(jí)評(píng)審與云南省能力達(dá)標(biāo)評(píng)審比較

主要共同點(diǎn):均從婦幼保健院發(fā)展方向、轄區(qū)業(yè)務(wù)管理、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量與安全、社會(huì)評(píng)價(jià)等多角度對(duì)婦幼保健院實(shí)施考評(píng);充分體現(xiàn)以婦女兒童健康為中心,為婦女兒童提供安全、便捷、優(yōu)質(zhì)的婦幼健康服務(wù),保障婦女兒童健康。國(guó)家《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2016年版)》《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2016年版)》和《云南省二級(jí)婦幼保健院能力標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審細(xì)則(2020年版)》均分六章,其中第一至第五章設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),用于對(duì)婦幼保健院實(shí)地評(píng)審,并作為婦幼保健院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)之用;第六章設(shè)置監(jiān)測(cè)指標(biāo),用于對(duì)婦幼保健院的運(yùn)行、服務(wù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。評(píng)分說(shuō)明的制定遵循PDCA循環(huán)原理,通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)(見表1)。評(píng)審結(jié)果表達(dá)見表2。

表1 標(biāo)準(zhǔn)條款的評(píng)價(jià)結(jié)果

表2 評(píng)審結(jié)果

主要不同點(diǎn):《云南省二級(jí)婦幼保健院能力標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審細(xì)則(2020年版)》以國(guó)家《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2016年版)》為藍(lán)本,刪除涉及住院診療服務(wù)及醫(yī)技質(zhì)量安全管理等內(nèi)容,降低部分房屋面積、人員資質(zhì)等條件,增加健康云南行動(dòng)、婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)等內(nèi)容。適用范圍為暫不能提供住院服務(wù)或暫達(dá)不到國(guó)家二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)但已核定醫(yī)院級(jí)別的二級(jí)婦幼保健院。

2.2 云南省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審情況

2.2.1 機(jī)構(gòu)定級(jí)情況

云南省146所婦幼保健機(jī)構(gòu)中,136所(93.15%)已定級(jí)。其中,三級(jí) 14 所,二級(jí) 120 所,一級(jí) 2 所。截至2022年,未進(jìn)行定級(jí)的機(jī)構(gòu)僅為 10 所(2017年為60所),分別為州(市)級(jí)2所(12.50%)和縣(市、區(qū))級(jí)8所(6.20%)。見表3。

表3 云南省婦幼保健機(jī)構(gòu)級(jí)別、評(píng)審等次及開展診療服務(wù)情況

2.2.2 診療服務(wù)開展情況

未開展門診服務(wù)的機(jī)構(gòu)僅有1所,為州(市)級(jí);未開展住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)25所,其中州(市)級(jí)1所(6.25%)、縣(市、區(qū))級(jí)24所(18.60%)。見表3。

2.2.3 機(jī)構(gòu)評(píng)審等次

省、州(市)、縣(市、區(qū))各級(jí)通過(guò)婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)或能力達(dá)標(biāo)評(píng)審的分別是1所(100.00%)、10所(62.50%)和94所(72.87%),共計(jì)105所(72.92%),其中三級(jí)甲等 9 所(6.19%)、三級(jí)乙等 2 所(1.37%),二級(jí)甲等50 所(34.25%)、二級(jí)乙等6 所(4.11%),能力達(dá)標(biāo)38所(26.03%)。未進(jìn)行或未通過(guò)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審的機(jī)構(gòu)41所,分別為州(市)級(jí)6所(37.50%)和縣(市、區(qū))級(jí)35所( 27.13%)。見表3。

2.2.4 縣(市、區(qū))級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審情況

省級(jí)能力達(dá)標(biāo)在縣(市、區(qū))級(jí)住院服務(wù)開展與否的機(jī)構(gòu)中比例分別為23.81%(25/105)、54.17%(13/24),計(jì)劃2023年將申請(qǐng)能力達(dá)標(biāo)評(píng)審的機(jī)構(gòu)分別為9所和5所,預(yù)計(jì)2023年省級(jí)能力達(dá)標(biāo)占比將分別達(dá)到32.38%和75.00%。見表4。

表4 縣(市、區(qū))級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審等次情況

2.2.5 2017-2022年云南省婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審情況

2017-2022年云南省婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審出現(xiàn)2個(gè)高峰,即:2019年省、州(市)兩級(jí)通過(guò)三級(jí)評(píng)審達(dá)到小高峰(5所),2022年縣(市、區(qū))級(jí)通過(guò)二級(jí)及省級(jí)能力達(dá)標(biāo)評(píng)審達(dá)到大高峰(56所)。

三級(jí)評(píng)審:2017-2022年通過(guò)三級(jí)評(píng)審的機(jī)構(gòu)數(shù)分別是0所、2所、5所、0所、2所、2所。2019年達(dá)到小高峰,4年期滿后,2023年將迎來(lái)小高峰,即有6家到期復(fù)審,1家計(jì)劃初次申請(qǐng)?jiān)u審。

二級(jí)評(píng)審:2017-2022年通過(guò)二級(jí)評(píng)審的機(jī)構(gòu)數(shù)分別是0所、0所、6所、0所、27所、23所,2021年達(dá)到大高峰,2022年稍次。2023年計(jì)劃期滿復(fù)評(píng)6所,初次申請(qǐng)?jiān)u審6所。

省級(jí)能力達(dá)標(biāo)評(píng)審:2017-2022年通過(guò)二級(jí)評(píng)審的機(jī)構(gòu)數(shù)分別是0所、0所、0所、0所、5所、33所,2022年達(dá)到高峰。1所婦幼保健機(jī)構(gòu)能力達(dá)標(biāo)后計(jì)劃2023年申請(qǐng)二甲評(píng)審。

3 討論

3.1 云南省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審的意義

婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審堅(jiān)持以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針,圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效,體現(xiàn)以婦女兒童健康為中心[1-3]。云南省以婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審為抓手,加快推進(jìn)婦幼保健院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理,促進(jìn)保健與臨床融合,全面提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量,更好地為廣大婦女兒童提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的生命全周期健康保障[1,4]。

各級(jí)婦幼保健院以創(chuàng)建等級(jí)保健院為契機(jī),持續(xù)提升管理水平和服務(wù)能力,不斷提高內(nèi)涵建設(shè),真正體現(xiàn)了“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合、重在內(nèi)涵”的精神。通過(guò)創(chuàng)建工作的推進(jìn),各級(jí)婦幼保健院以“大保健”的思維,以“婦女兒童健康為中心”的理念,按照保健與臨床相結(jié)合原則,推進(jìn)內(nèi)部業(yè)務(wù)部門改革重組,打通臨床部和保健部分別設(shè)置的部門格局,針對(duì)不同服務(wù)人群優(yōu)化服務(wù)流程,整合服務(wù)內(nèi)容,組建孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部,真正實(shí)現(xiàn)了防和治的實(shí)質(zhì)融合、群體保健和個(gè)體保健有機(jī)融合、公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療人才交流融合。建立了轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)管理質(zhì)控體系,形成了決策、控制、執(zhí)行的層級(jí)管理,明確院長(zhǎng)為轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)管理質(zhì)量第一責(zé)任人,定期召開轄區(qū)婦幼健康工作分析會(huì),不斷完善對(duì)群體保健工作的督導(dǎo)、檢查、評(píng)估、培訓(xùn)和考核工作。全院干部職工團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極進(jìn)取、努力拼搏的精神風(fēng)貌和能力提升是機(jī)構(gòu)在創(chuàng)建等級(jí)保健院的過(guò)程中獲得的無(wú)形成果。

云南省二級(jí)婦幼保健院能力達(dá)標(biāo)評(píng)審?fù)晟屏藡D幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)體系,切實(shí)貫徹落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》(國(guó)衛(wèi)婦幼發(fā)〔2015〕54號(hào)),促進(jìn)了全省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理,使其更好地履行機(jī)構(gòu)職能,滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保健服務(wù)需求,提升轄區(qū)婦幼健康管理能力水平。

3.2 云南省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作現(xiàn)狀評(píng)價(jià)

云南省自2017年啟動(dòng)新一輪婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作以來(lái),以問(wèn)題為導(dǎo)向,積極出臺(tái)政策措施[5],持續(xù)推進(jìn)機(jī)構(gòu)定級(jí)、等級(jí)和能力達(dá)標(biāo)評(píng)審。云南省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作總體進(jìn)展順利,省級(jí)能力達(dá)標(biāo)評(píng)審為等級(jí)評(píng)審打基礎(chǔ),助推等級(jí)評(píng)審。但也存在較少機(jī)構(gòu)未定級(jí)、部分機(jī)構(gòu)住院服務(wù)能力及水平待提高等問(wèn)題。

云南省婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審情況提示,近年來(lái)評(píng)審工作推進(jìn)了規(guī)劃級(jí)別核定,大部分機(jī)構(gòu)已定級(jí)。州(市)、縣(市、區(qū))兩級(jí)仍有一定比例的機(jī)構(gòu)未進(jìn)行定級(jí)(12.5%、6.2%),占比雖較全國(guó)平均水平(28.5%、37.0%)低[5],但影響機(jī)構(gòu)發(fā)展和等級(jí)評(píng)審。

云南省省、州(市)、縣(市、區(qū))三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)開展住院服務(wù)的比例分別為100.00%、93.75%、81.40%,均高于全國(guó)平均水平,但州(市)、縣(市、區(qū))兩級(jí)通過(guò)婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審的比例較全國(guó)平均水平低,有相當(dāng)比例的開展住院服務(wù)的二級(jí)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)省級(jí)能力達(dá)標(biāo)評(píng)審,提示云南省州(市)、縣(市、區(qū))兩級(jí)的住院服務(wù)能力及水平與全國(guó)平均水平有差距,部分機(jī)構(gòu)自評(píng)住院服務(wù)暫不達(dá)國(guó)家二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]。與四川省、北京市、黑龍江省規(guī)定未開展住院業(yè)務(wù)的婦幼保健機(jī)構(gòu)不得申報(bào)二級(jí)等次評(píng)審[1-3],一級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由州市級(jí)衛(wèi)健委根據(jù)轄區(qū)實(shí)際自行制定[1,3]稍有不同。

上述評(píng)審結(jié)果提示,2017-2023年云南省婦幼保健機(jī)構(gòu)能力達(dá)標(biāo)評(píng)審與國(guó)家二級(jí)評(píng)審方針目標(biāo)一致,方向、流程、質(zhì)量、安全管理等一脈相承,PDCA循環(huán)、質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段等管理理念相通,轄區(qū)業(yè)務(wù)管理、婦幼保健服務(wù)(門診服務(wù))與婦幼健康服務(wù)(住院診療服務(wù)及醫(yī)技質(zhì)量安全管理)即保健與臨床有機(jī)結(jié)合[6],相互促進(jìn)、互為基礎(chǔ)。此外,由于婦幼保健院的歷史沿革、功能定位,轄區(qū)業(yè)務(wù)管理基礎(chǔ)相對(duì)較強(qiáng),較易達(dá)到省級(jí)能力標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審細(xì)則要求,開展省級(jí)能力達(dá)標(biāo)評(píng)審,易鼓舞人心、夯實(shí)等級(jí)評(píng)審基礎(chǔ),助推等級(jí)評(píng)審,促進(jìn)婦幼保健院高質(zhì)量發(fā)展[7,8]。2023年將有1所能力達(dá)標(biāo)后計(jì)劃申請(qǐng)二甲評(píng)審,預(yù)計(jì)2024年將會(huì)迎來(lái)完成省級(jí)能力達(dá)標(biāo)的二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)創(chuàng)建國(guó)家二級(jí)的熱潮?！对颇鲜《?jí)婦幼保健院能力標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審細(xì)則(2020年版)》可推廣使用。

4 對(duì)策建議

4.1 盡快明確功能定位,核定未定級(jí)婦幼保健院規(guī)劃級(jí)別

婦幼保健院未定級(jí)制約其發(fā)展及等級(jí)評(píng)審,應(yīng)盡快明確功能定位,根據(jù)轄區(qū)常住人口數(shù)、婦女兒童健康需求、功能定位、職責(zé)任務(wù)和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和建設(shè)規(guī)模適度進(jìn)行合理規(guī)劃設(shè)置,核定級(jí)別[9]。

4.2 指導(dǎo)或幫扶無(wú)申請(qǐng)?jiān)u審計(jì)劃的婦幼保健院

梳理今后兩年仍無(wú)申請(qǐng)?jiān)u審計(jì)劃的婦幼保健院,開展調(diào)研,深入分析原因及制約因素,進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)或幫扶。

4.3 自評(píng)暫達(dá)不到國(guó)家二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的可先申請(qǐng)省級(jí)能力達(dá)標(biāo)評(píng)審

鑒于診療服務(wù)技術(shù)的提高、人才的培養(yǎng)存在周期性,部分開展住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)短期內(nèi)難以達(dá)到國(guó)家二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則要求[10,11],為在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化管理、高質(zhì)量發(fā)展中不掉隊(duì),同時(shí)為等級(jí)評(píng)審打基礎(chǔ),可先申請(qǐng)省級(jí)能力達(dá)標(biāo)評(píng)審。

4.4 持續(xù)提升住院服務(wù)能力及水平,爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家二級(jí)

已通過(guò)省級(jí)能力達(dá)標(biāo)評(píng)審的婦幼保健院,須積極謀劃?rùn)C(jī)構(gòu)發(fā)展,創(chuàng)造條件持續(xù)整改提高達(dá)到國(guó)家二級(jí)評(píng)審要求,改善地域間的不平衡[12]。