韓此林,王 睿,李玉嬌,楊小燕

(1.昆明市延安醫(yī)院,云南 昆明 650051;2.云南省衛(wèi)生健康委員會(huì),云南 昆明 650051)

慢性病已成為影響人們健康的最主要疾病[1]。慢性病的發(fā)生是多因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果,其中不良行為因素(包括不健康的生活方式)對(duì)慢性病的發(fā)生、發(fā)展有重要影響。吸煙、飲酒與冠心病、腦卒中、呼吸疾病、腫瘤等密切相關(guān)[2-4]。長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)平衡改變、防御功能降低。每天睡眠時(shí)間少于4小時(shí),冠心病和高血壓的全因死亡率會(huì)增加1.5～2倍[5,6]。缺乏運(yùn)動(dòng)者與積極運(yùn)動(dòng)者相比,全死因風(fēng)險(xiǎn)增加52%,死于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍[7]?？刂浦竞褪雏}攝入、增加糧谷類食物攝入對(duì)于維護(hù)健康有重要意義[8]。醫(yī)師是壓力非常大的職業(yè),由于工作繁忙,需要輪班以及醫(yī)療救治的不規(guī)律性,大部分醫(yī)師存在飲食不規(guī)律、睡眠不足、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等不良行為[9,10]。為了解云南省醫(yī)師常見慢性病的患病情況及其影響因素,幫助醫(yī)師預(yù)防慢性病,提高醫(yī)師隊(duì)伍的整體健康水平而開展了此次調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2022年2-3月,采用多階段隨機(jī)抽樣方法。第一階段按照云南省社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度及地理位置,采用方便抽樣的方法抽取東部、西部、南部、北部、中部及省會(huì)所在地的1家二級(jí)以上公立綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu);第二階段按內(nèi)科、外科和醫(yī)技科室將在院醫(yī)師分為3個(gè)群體,對(duì)醫(yī)師進(jìn)行編號(hào),利用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)抽取不低于40%的醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查。共納入6個(gè)州(市)6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師作為調(diào)查對(duì)象。本課題經(jīng)昆明市延安醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

設(shè)計(jì)自填式調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括:一般人口學(xué)特征:性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、月收入、身高、體重等。職業(yè)特征:科別、工作年限、職稱、每周平均工作時(shí)間、職業(yè)壓力、每周上夜班次數(shù)等。判斷慢性病患病與否的依據(jù)是:參照第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查自我報(bào)告的方式收集患病情況。調(diào)查前半年內(nèi)有如下任何一種情況判定為患有慢性病:①調(diào)查前半年內(nèi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員明確診斷的慢性非傳染性疾病;②半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷有慢性病,并在調(diào)查前半年內(nèi)時(shí)有發(fā)作同時(shí)采取了治療措施如服藥、理療,或者一直在治療以控制慢性病的發(fā)作等。主要包括循環(huán)、內(nèi)分泌、呼吸、消化、骨骼肌肉、神經(jīng)和泌尿系統(tǒng)常見的12種慢性病[11]。不良行為影響因素包括:吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉、睡眠等,并對(duì)變量進(jìn)行定義[11]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),錄入數(shù)據(jù)后進(jìn)行一致性檢驗(yàn)、邏輯差錯(cuò)和異常值分析后,形成最終的分析數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。標(biāo)化患病率以云南省第七次全國(guó)人口普查人口構(gòu)成比調(diào)整[12]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放問(wèn)卷1045份,回收有效問(wèn)卷912份,有效率87.3%。覆蓋內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、急診、口腔、藥學(xué)、醫(yī)技檢驗(yàn)檢查等專業(yè)的醫(yī)師。其中,男性407人(占44.63%),女性505人(占55.4%);年齡20～65歲,平均年齡為(36.9±7.9)歲;受教育程度?？萍耙韵?9人(占10.9%),本科659人(占72.3%),碩士及以上154人(占16.8%);工作年限0.5～40年,平均工作年限為(13.1±9.5)年;職稱初級(jí)368人(占40.4%),中級(jí)297人(占32.6%),副高179人(占19.6%),正高68人(占7.4%);每周平均工作時(shí)間為(54.3±19.7)小時(shí),每周平均上夜班2次。

2.2 慢性病患病情況

在912名醫(yī)師中,自報(bào)患有常見慢性病中任1種者490人,粗患病率53.7%,標(biāo)化患病率51.4%。其中,排在前5位的依次是:慢性咽喉炎118人,粗患病率12.9%,標(biāo)化患病率11.5%;胃腸炎患病94人,粗患病率10.3%,標(biāo)化患病率9.1%;高血壓患病72人,粗患病率7.9%,標(biāo)化患病率7.6%;高脂血癥71人,粗患病率7.9%,標(biāo)化患病率7.7%;椎間盤疾病69人,粗患病率7.6%,標(biāo)化患病率7.2%。另,重點(diǎn)慢性病之糖尿病患病14人,粗患病率1.5%,標(biāo)化患病率1.5%;慢性阻塞性肺病患病23人,粗患病率2.5%,標(biāo)化患病率2.5%。其余種慢性病89人,患病率較低,此處不作詳解。

2.3 影響因素暴露情況

①超重、肥胖:醫(yī)師體重超重者占27.6%,肥胖者占6.0%。其中,男性超重者占43.0%,肥胖者占7.4%。女性超重者占15.2%,肥胖者占5.0%(χ2=99.987,P<0.01)。

②吸煙:醫(yī)師現(xiàn)在吸煙率為20.3%。其中,男性現(xiàn)在吸煙率為42.6%,女性為2.4%(χ2=224.445,P<0.001)。男性<30歲組現(xiàn)在吸煙率為27.0%,30～<40歲組為42.7%,40～<50歲組為48.1%。

③飲酒:38.2%的醫(yī)師有飲酒史。其中,55.8%男性有飲酒史,女性為24.0%(χ2=224.445,P<0.001)。飲酒頻率方面:23.9%的醫(yī)師每周飲酒1～2次,6%的醫(yī)師每周飲酒3次及以上。其中,男性每周飲酒1～2次、3次及以上的比例分別為20.1%、4.9%,均高于女性的5.7%、0.8%(χ2=62.052,P<0.001)。

④體育鍛煉:45.1%的醫(yī)師缺乏體育鍛煉,13.2%的醫(yī)師經(jīng)常參加鍛煉。中位每次鍛煉時(shí)間為30分鐘。不同性別之間經(jīng)常鍛煉率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.466,P=0.063)。

⑤飲食:16.1%的醫(yī)師不吃或很少吃早餐,食鹽和油脂攝入過(guò)多普遍存在。醫(yī)師蔬菜、水果、蛋類及豆制品、乳制品攝入不足的比例分別為43.1%、63.7%、68.2%、75.5%。

⑥睡眠:醫(yī)師每日睡眠時(shí)間最長(zhǎng)10小時(shí),最短3小時(shí),平均(6.5±0.9)小時(shí),不同性別之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.202,P=0.653)。

2.4 影響醫(yī)師慢性病的單因素分析

以是否患病為因變量,以不良行為因素、一般人口學(xué)特征、職業(yè)特征為分組變量,采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn),年齡、職稱、月收入、職業(yè)壓力、睡眠質(zhì)量、吸煙頻率、每周飲酒頻率、是否吃早餐、奶制品攝入、BMI分級(jí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響醫(yī)師慢性病患病的單因素分析

2.5 影響醫(yī)師慢性病的多因素分析

以是否患病為因變量(0=否,1=是),在單因素分析基礎(chǔ)上選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量引入非條件Logistic回歸模型,結(jié)果顯示,年齡40歲以上、中級(jí)職稱、職業(yè)壓力較大或非常大、睡眠質(zhì)量較差、不吃或很少吃早餐、超重或肥胖是醫(yī)師慢性病患病的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 影響醫(yī)師慢性病患病的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)師慢性病患病狀況

作為健康的守護(hù)者,醫(yī)師自身的健康狀況并不比一般人群好。常見慢性病中,醫(yī)師自報(bào)高血壓患病率7.6%,糖尿病患病率1.5%,低于全國(guó)平均水平,但慢性咽喉炎、椎間盤疾病、胃腸炎、慢性阻塞性肺病患病率分別為11.5%、7.2%、9.1%、2.5%,高于全國(guó)平均水平[11]。高血壓、糖尿病會(huì)造成心、腦、腎等重要臟器危害,是關(guān)注度最高的慢性疾病。醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)能夠讓他們有意識(shí)地減少和避免相關(guān)危險(xiǎn)因素的暴露,其工作環(huán)境有利于監(jiān)測(cè)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病,在疾病早期進(jìn)行干預(yù)減少或延緩疾病發(fā)生。慢性咽喉炎、椎間盤疾病、慢性阻塞性肺病、胃腸炎在疾病早期、或癥狀不嚴(yán)重時(shí)往往容易被人忽視,另外,醫(yī)師工作壓力大、吸煙、用嗓過(guò)度、飲食時(shí)間不固定、久站等不良行為通常較難改變,可能是其患病率較一般人群高的原因。

3.2 影響本地區(qū)醫(yī)師慢性病的危險(xiǎn)因素

3.2.1 年齡、職稱、職業(yè)壓力

年齡40歲以上、中級(jí)職稱通常對(duì)應(yīng)高年資主治醫(yī)師,是醫(yī)院人才隊(duì)伍的中堅(jiān)力量,除醫(yī)療外,這些醫(yī)師還承擔(dān)著管理醫(yī)療組、科研、教學(xué)等。不同于中級(jí)職稱直接聘任的方式,晉升高級(jí)職稱名額有限,還要完成一定時(shí)限的進(jìn)修和基層服務(wù)工作,實(shí)行醫(yī)、教、研全面考核,競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。而這個(gè)階段的醫(yī)師也是家庭的中堅(jiān)力量,來(lái)自工作和生活的壓力均較大。過(guò)大的壓力對(duì)健康無(wú)益,加上輪班、睡眠不足、飲食不規(guī)律等不良行為也會(huì)對(duì)健康造成損害,進(jìn)一步增加了慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 飲食、體育鍛煉、睡眠、體重管理

不健康的飲食、缺乏體育鍛煉、睡眠不足、超重等均與慢性病關(guān)系密切[13]。值得注意是,30歲以下的年輕醫(yī)師不吃或很少吃早餐的問(wèn)題最為突出,比例高達(dá)20.7%。醫(yī)療工作從每日8點(diǎn)甚至更早時(shí)間就開始(比如手術(shù)科室),時(shí)間緊張可能是不吃早餐的主要理由。其次,醫(yī)師也是外賣點(diǎn)餐較高的群體,快餐飲食的營(yíng)養(yǎng)搭配均衡性不一[14]。此外,本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)師普遍存在食鹽、油脂攝入過(guò)多,而蔬菜、水果、蛋類及豆制品、乳制品攝入不足,尤其男性、30歲以下的醫(yī)師。體育鍛煉方面,45.1%的醫(yī)師缺乏體育鍛煉,僅有13.2%的醫(yī)師經(jīng)常參加體育鍛煉,低于全國(guó)平均水平19.9%,鍛煉時(shí)間也低于全國(guó)平均水平[11]。但隨著年齡增加,醫(yī)師經(jīng)常參加體育鍛煉的比率在上升,可能與年長(zhǎng)者對(duì)自身健康的關(guān)注度增加有關(guān)。睡眠方面,醫(yī)師每日平均睡眠時(shí)長(zhǎng)為6.5±0.9小時(shí),隨著年齡增加,醫(yī)師睡眠不足的比例會(huì)升高。27.7%的人報(bào)告睡眠狀況比較差,4.7%的人報(bào)告睡眠狀況非常差。作息時(shí)間不規(guī)律是醫(yī)師的常態(tài)。體重管理方面,醫(yī)師超重肥胖率為33.6%,其中,男性醫(yī)師超重肥胖率為50.4%,明顯高于全國(guó)平均水平[11]。

3.2.3 吸煙、飲酒

男性醫(yī)師現(xiàn)在吸煙率為42.6%,與2010年全球成人煙草調(diào)查(GATS)報(bào)告的中國(guó)男性醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在吸煙率40.4%非常接近[15],提示過(guò)去十年云南地區(qū)醫(yī)師吸煙率沒(méi)能得到有效控制。盡管接近70%的醫(yī)師認(rèn)同吸煙危害健康,但實(shí)際中,三成醫(yī)師明確表示不會(huì)戒煙,六成以上醫(yī)師表示會(huì)戒煙但不是現(xiàn)在,僅有不到一成的醫(yī)師愿意從現(xiàn)在戒煙,提示醫(yī)師知行不一致,也與云南是煙草種植的大省,受環(huán)境、習(xí)俗等影響,控?zé)熾y度較大有關(guān)。另外,男性醫(yī)師表示,從事外科壓力大,吸煙是消除疲勞的方法,也是社交的需要。隨著年齡增長(zhǎng),男性醫(yī)師吸煙的概率在增加,在40歲后現(xiàn)在吸煙率達(dá)到最高,而30～39歲組男性醫(yī)師偶爾吸煙率最高,說(shuō)明40歲以前有相當(dāng)一部分醫(yī)師尚未形成穩(wěn)定的吸煙習(xí)慣,及時(shí)對(duì)青年醫(yī)師進(jìn)行干預(yù),能有效預(yù)防發(fā)展成經(jīng)常吸煙者。此外,盡管全國(guó)都在推行無(wú)煙醫(yī)院建設(shè),但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),37.1%的醫(yī)師在最近一周見到有人在工作場(chǎng)所室內(nèi)吸煙,不吸煙的醫(yī)師中76.5%人的有二手煙暴露史,說(shuō)明醫(yī)院仍然是公共場(chǎng)所控?zé)煹闹攸c(diǎn)。飲酒方面,38.2%的醫(yī)師在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)有飲酒史。23.9%的醫(yī)師每周飲酒1～2次,6%的醫(yī)師每周飲酒3次及以上,均高于第五次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告的9.5%、5.2%。其中,男性醫(yī)師飲酒頻率、飲酒量均顯著高于女性醫(yī)師,也高于全國(guó)平均水平[11]。本地區(qū)男性醫(yī)師飲酒問(wèn)題突出,與云南省少數(shù)民族眾多,酒文化盛行有一定關(guān)聯(lián),也應(yīng)引起更多的關(guān)注。

4 建議

4.1 多種措施減輕醫(yī)師職業(yè)壓力

采取多種措施減輕醫(yī)師職業(yè)壓力,增加休息時(shí)間,改善睡眠質(zhì)量。減輕醫(yī)師的勞動(dòng)負(fù)荷首先應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充醫(yī)師人力。很多大型三甲醫(yī)院的醫(yī)師每半日門診掛號(hào)可達(dá)50人次、負(fù)責(zé)管理20余名住院患者,這種工作方式并不提倡,不僅嚴(yán)重透支醫(yī)師的體力和精神,還會(huì)降低診療質(zhì)量,影響患者就醫(yī)體驗(yàn)。采取“彈性排班”能夠提高人力資源的利用率,更加高效地安排工作,調(diào)動(dòng)工作積極性,保證醫(yī)師有更多時(shí)間休息。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè),實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療。比如發(fā)達(dá)地區(qū)很多醫(yī)院已建立智能語(yǔ)音電子病歷系統(tǒng),大程度上減輕了中青年醫(yī)師繁重的醫(yī)療文書書寫工作。定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估醫(yī)師睡眠健康,提高醫(yī)師對(duì)睡眠質(zhì)量的重視程度,鼓勵(lì)醫(yī)師正視和積極治療睡眠障礙等。

4.2 發(fā)揮醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂的優(yōu)勢(shì)

發(fā)揮醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂的優(yōu)勢(shì),提供便捷、營(yíng)養(yǎng)的飲食。醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂烹飪方式健康,膳食搭配合理,在醫(yī)院內(nèi)大力推廣合理膳食模式,能夠很好地引領(lǐng)醫(yī)師落實(shí)“三減”(即減鹽、減油、減糖)。通過(guò)建立方便快捷的點(diǎn)餐流程,優(yōu)化餐飲配送方式,提高送餐效率,實(shí)現(xiàn)高效配送。延長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)食堂的開放時(shí)間,保證醫(yī)師下午、夜間時(shí)段也能夠獲取到營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生的飲食。通過(guò)加強(qiáng)宣傳教育、開展健康促進(jìn)等,提高醫(yī)師食品與營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生的知識(shí)素養(yǎng)。

4.3 監(jiān)測(cè)和幫助醫(yī)師控制體重

職業(yè)壓力大,飲食不規(guī)律、缺乏睡眠、鍛煉不足等均會(huì)增加肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。超重或肥胖與糖尿病、高血壓、冠心病關(guān)系密切,做好體重監(jiān)測(cè)與管理意義重大。醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科或內(nèi)分泌科應(yīng)加大宣傳力度,增強(qiáng)醫(yī)師體重管理的意識(shí)。采取更加積極主動(dòng)的方式干預(yù)和控制本院醫(yī)師的體重,指導(dǎo)醫(yī)師改變不良行為方式,改善醫(yī)師健康狀態(tài)。

4.4 關(guān)注男性醫(yī)師的不良行為