梁 雨,馬國芳

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院,廣西 南寧 530021;2.新疆醫(yī)科大學(xué)健康管理學(xué)院,新疆 烏魯木齊 830017)

突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急體系能夠在短期內(nèi)配齊人員與物資并迅速采取措施,是減少、控制突發(fā)事件危害的關(guān)鍵[1]。我國為加強(qiáng)國家衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè),陸續(xù)出臺(tái)了許多法規(guī)及政策[2-5]。能力建設(shè)是突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)的核心部分[6],基層衛(wèi)生應(yīng)急能力對(duì)國家衛(wèi)生應(yīng)急體系的構(gòu)建至關(guān)重要。2021年全國衛(wèi)生應(yīng)急工作會(huì)議也多次強(qiáng)調(diào),“十四五”時(shí)期國家要以強(qiáng)化基層衛(wèi)生應(yīng)急能力作為應(yīng)急管理工作的重點(diǎn)[7]。新疆地處我國絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶核心區(qū),邊境貿(mào)易和人員往來較為頻繁;生態(tài)承載力又相對(duì)脆弱,易發(fā)生自然災(zāi)害等事件;地廣人稀也致使醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多集中在三級(jí)醫(yī)院及北疆片區(qū)[8]。

本研究旨在調(diào)查了解新疆南疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生應(yīng)急能力現(xiàn)狀,分析其存在的問題及原因,提出相應(yīng)的意見建議,以期為提高新疆南疆農(nóng)村基層衛(wèi)生應(yīng)急能力水平提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究的調(diào)查對(duì)象為新疆南疆喀什地區(qū)與和田地區(qū)的29所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

參考《新疆縣級(jí)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評(píng)估體系的構(gòu)建》[9]《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南(2019年版)》等資料,與參與自治區(qū)突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急救治工作的領(lǐng)導(dǎo)、專家及相關(guān)人員設(shè)計(jì)了新疆南疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生應(yīng)急能力調(diào)查問卷。問卷主要內(nèi)容包括:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況及人員配備、應(yīng)急預(yù)案設(shè)置、應(yīng)急醫(yī)療救治、應(yīng)急保障四方面。對(duì)問卷各部分量表進(jìn)行信度檢驗(yàn),Cronbach’sα均大于0.8,問卷量表可信度較高。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用多階段分層隨機(jī)抽樣。第一階段,從南疆各地區(qū)中確定喀什地區(qū)與和田地區(qū)。第二階段,按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平從各地州選出發(fā)展水平好、中、差的縣(市)(按GDP排序)各一個(gè)。第三階段,根據(jù)縣城所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù),按50%比例抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。最終確定兩地區(qū)29所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為研究對(duì)象。

在調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),采用橫斷面調(diào)查方法,由所調(diào)查的29所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長負(fù)責(zé)填寫問卷?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過程中,每完成1份問卷即對(duì)所填寫問卷進(jìn)行審核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,χ2檢驗(yàn)及Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況及人員配備情況

2.1.1 基本情況

共調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院29所,其中喀什地區(qū)19所,和田地區(qū)10所。29所樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共管轄544個(gè)行政村,服務(wù)約76.89萬人;樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑總面積平均為3565.78 m2,其中業(yè)務(wù)使用面積平均為3204.84 m2。

2.1.2 人員配備情況

29所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配備情況詳見表1。

表1 新疆南疆兩地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員構(gòu)成情況

2.2 衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案設(shè)置情況

29所樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有26所(89.66%)設(shè)置了突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案,還有3所(10.34%)未設(shè)置。在設(shè)置的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容中,只有第7項(xiàng)突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)已全部設(shè)置,其余6項(xiàng)預(yù)案內(nèi)容(①設(shè)置衛(wèi)生應(yīng)急處理指揮部并明確職責(zé);②開展監(jiān)測(cè)與預(yù)警;③明確應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及其任務(wù);④信息的收集分析與報(bào)告通報(bào)制度;⑤突發(fā)事件的分級(jí)和應(yīng)急處理方案;⑥突發(fā)事件預(yù)防、現(xiàn)場(chǎng)控制、物資和技術(shù)的儲(chǔ)備與調(diào)度制度)皆有2(7.69%)所或3(11.54%)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未設(shè)置。從兩地區(qū)來看,在預(yù)案設(shè)置構(gòu)成上,喀什地區(qū)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)與突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)的內(nèi)容已全部設(shè)置,但其余預(yù)案內(nèi)容有2(11.76%)所或3(17.65%)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有設(shè)置;和田地區(qū)凡是設(shè)立了衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都設(shè)置了問卷中所涉及的7項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)兩地區(qū)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案設(shè)置進(jìn)行Fisher精確檢驗(yàn),P值均大于0.05,表明兩地區(qū)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案設(shè)置差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 應(yīng)急醫(yī)療救治能力情況

問卷中衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治能力采用李克特5級(jí)量表,共包括4個(gè)維度,16個(gè)條目,以5分值中的均值2.5分為依據(jù),各個(gè)維度的理論總分=2.5×條目數(shù)量,若某個(gè)維度的實(shí)際總分高于此分,說明自我評(píng)價(jià)的應(yīng)急醫(yī)療救治能力較高。

29所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際情況對(duì)應(yīng)急醫(yī)療救治能力自評(píng)的總得分為(45.34±12.90)分,高于理論總分40分,提示新疆南疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急醫(yī)療救治能力基本符合期望。將衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治能力4個(gè)維度均分按照從高到低進(jìn)行排序,現(xiàn)場(chǎng)救援>醫(yī)療救治>評(píng)估與改進(jìn)>手術(shù)室能力。值得關(guān)注的是,雖然現(xiàn)場(chǎng)救援和評(píng)估與改進(jìn)兩個(gè)維度得分排名靠前,但兩維度中的緊急救援能力條目與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、修訂與完善評(píng)估方案條目自評(píng)得分較低,表明這兩維度的能力發(fā)展存在不均衡現(xiàn)象。從地區(qū)來看,喀什、和田兩地樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急醫(yī)療救治能力自評(píng)總得分分別為(42.26±11.03)分、(51.20±14.68)分,和田地區(qū)要高于喀什地區(qū);由兩地區(qū)應(yīng)急醫(yī)療救治能力自評(píng)得分的t檢驗(yàn)得知,在四個(gè)不同維度中只有醫(yī)療救治維度P=0.02,另外3個(gè)維度P均大于0.05,提示兩地區(qū)的應(yīng)急醫(yī)療救治能力只在醫(yī)療救治維度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再對(duì)具體條目進(jìn)行t檢驗(yàn)得知,現(xiàn)場(chǎng)救援設(shè)備條目P=0.017,醫(yī)療救治專家組人員配備條目P=0.043,救治方案條目P=0.004,這3個(gè)條目P值均小于0.05,提示兩地區(qū)在這3個(gè)條目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而其他條目P均大于0.05,認(rèn)為兩地區(qū)在其他條目上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 新疆南疆兩地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急醫(yī)療救治能力自評(píng)得分情況

綜上,兩地區(qū)醫(yī)療救治維度的差異主要來源于醫(yī)療救治專家組人員配備及救治方案,通過對(duì)兩地區(qū)醫(yī)療救治自評(píng)得分進(jìn)一步觀察得知,均為和田地區(qū)高于喀什地區(qū)。另外,雖然兩地樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在現(xiàn)場(chǎng)救援維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在該維度下的現(xiàn)場(chǎng)救援設(shè)備條目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,需要注意各維度內(nèi)部條目能力的均衡發(fā)展。

2.4 衛(wèi)生應(yīng)急保障能力情況

從調(diào)查所抽取的29所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應(yīng)急保障能力的兩個(gè)維度來看,應(yīng)急資金“滿足”為65.72%,“不滿足”為34.48%;應(yīng)急物資管理“滿足”為80.69%,“不滿足”為19.31%;雖然兩地區(qū)在應(yīng)急資金與應(yīng)急物資管理均存在不滿足情況,但總體而言,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于應(yīng)急資金維度的需求程度較應(yīng)急物資管理維度需求程度更高。從兩地區(qū)應(yīng)急保障條目來看,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在應(yīng)急資金維度對(duì)于資金計(jì)劃預(yù)算與資金管理及使用辦法“不滿足”的均有10所(34.48%),不滿足程度相同;而對(duì)于應(yīng)急物資管理維度來說,條目制定應(yīng)急設(shè)備檢查、維護(hù)與更新制度“不滿足”的有7所(24.14%),不滿足程度相對(duì)更高。從地區(qū)來看,對(duì)喀什、和田兩地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急保障能力維度進(jìn)行卡方檢驗(yàn)得知,應(yīng)急資金P>0.05,認(rèn)為喀什、和田兩地區(qū)在應(yīng)急資金保障維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而應(yīng)急物資管理P<0.05,說明喀什、和田兩地區(qū)的應(yīng)急物資管理維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在對(duì)喀什、和田兩地區(qū)的衛(wèi)生應(yīng)急保障能力各條目進(jìn)行Fisher精確檢驗(yàn)得知,P均大于0.05,故兩地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急保障能力各條目之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討 論

3.1 人員結(jié)構(gòu)欠合理,專業(yè)素質(zhì)仍需提高

調(diào)查發(fā)現(xiàn),新疆南疆專職預(yù)防保健人數(shù)占比較少,醫(yī)護(hù)比出現(xiàn)倒置,從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師與公共衛(wèi)生醫(yī)師職稱構(gòu)成比來看,二者初級(jí)職稱人員占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì),缺乏高級(jí)專業(yè)素質(zhì)人才。造成此現(xiàn)象的可能原因,一是新疆的地理環(huán)境因素[10],地廣人稀使不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所服務(wù)的人口及服務(wù)半徑不同,醫(yī)務(wù)人員數(shù)量差異較大;二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍不穩(wěn)定,學(xué)歷普遍偏低,缺乏高素質(zhì)、實(shí)用型人才[11],對(duì)于新事物新觀念的更新較為落后,學(xué)習(xí)難度較大,職稱晉升困難;三是南疆經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后,難以提供優(yōu)質(zhì)發(fā)展平臺(tái),對(duì)醫(yī)務(wù)工作者缺乏吸引力,導(dǎo)致高層次衛(wèi)生專業(yè)人才數(shù)量少。

3.2 衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案設(shè)置不夠完善

我國在2003年“非典”后出臺(tái)了眾多文件以加快我國衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè),經(jīng)過十多年的發(fā)展逐漸形成了完善的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系。然而,調(diào)查發(fā)現(xiàn),新疆南疆農(nóng)村基層地區(qū)在衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案建設(shè)上還存在不足,有10.34%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有設(shè)置突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案,且即便設(shè)置了預(yù)案,預(yù)案內(nèi)容也是參差不齊。出現(xiàn)這種情況的可能原因,一是缺乏相應(yīng)的衛(wèi)生監(jiān)管[12],我國衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制還不夠成熟,監(jiān)督職責(zé)與內(nèi)容不夠明確全面,監(jiān)督?jīng)]有到位;二是危機(jī)預(yù)防意識(shí)不夠強(qiáng)烈[13],突發(fā)事件具有不確定性、間斷性,人們往往在親身體會(huì)到其危害時(shí)才感受到預(yù)案的重要,但危機(jī)過后又容易放松警惕;三是缺乏對(duì)預(yù)案的實(shí)踐與演練[14],許多地方的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案是參照國家衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容設(shè)置,而中央層面的預(yù)案內(nèi)容多為原則性的類型,通常表述宏觀,缺乏對(duì)具體衛(wèi)生應(yīng)急情況的針對(duì)性,可操作性較低,而地方衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案若缺乏對(duì)所制定預(yù)案的實(shí)踐演練則很難發(fā)現(xiàn)預(yù)案存在問題。

3.3 應(yīng)急醫(yī)療救治能力有待提升

調(diào)查發(fā)現(xiàn),樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在手術(shù)室能力維度的自評(píng)得分在所有維度中最低,且即便現(xiàn)場(chǎng)救援、醫(yī)療救治以及評(píng)估與改進(jìn)3個(gè)維度方面自我評(píng)分較高,但現(xiàn)場(chǎng)救援維度中的緊急救援能力條目與評(píng)估改進(jìn)維度中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、修訂與完善評(píng)估方案條目自評(píng)得分也存在較低情況。主要原因可能歸為以下因素,一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能定位所限,主要職能是常見病多發(fā)病的預(yù)防控制、健康管理以及傳染病預(yù)防檢測(cè)等,大型醫(yī)療設(shè)備配備非常有限,故而難以開展手術(shù)治療,也很少參與大型突發(fā)事件的緊急救援;二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人手緊張,事物繁雜,常一人身兼數(shù)職,沒有時(shí)間與精力進(jìn)行自我提升,自我學(xué)習(xí)意識(shí)較低。

3.4 衛(wèi)生應(yīng)急保障能力有限

調(diào)查發(fā)現(xiàn),樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急資金與物資管理方面需求都存在一定的不滿足情況,且對(duì)于應(yīng)急資金的需求程度較應(yīng)急物資管理需求程度更高。造成此情況的原因是多方面的,一是南疆地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高,應(yīng)急資金與物資儲(chǔ)備十分有限;二是南疆位于我國西北邊陲,與印度、巴基斯坦等多個(gè)國家接壤[15],境外輸入風(fēng)險(xiǎn)大,疾病預(yù)防控制所消耗資源快;三是財(cái)政投入有限,我國衛(wèi)生資金籌集主要來自國家衛(wèi)生財(cái)政撥款,但我國目前仍處于發(fā)展中國家,雖然用于衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入在逐年增加,可衛(wèi)生財(cái)政增加速度不及衛(wèi)生資源消耗的增加速度。

3.5 衛(wèi)生應(yīng)急能力在內(nèi)部構(gòu)成及地區(qū)間均衡性不足

根據(jù)問卷調(diào)查得知,樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生應(yīng)急能力維度內(nèi)部條目實(shí)際建設(shè)存在不均衡情況,如專職預(yù)防保健人員數(shù)遠(yuǎn)小于醫(yī)生護(hù)士及其他衛(wèi)技人員數(shù),中高級(jí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與專職公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)遠(yuǎn)小于初級(jí)職稱人員數(shù),衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案中僅隊(duì)伍建設(shè)一項(xiàng)內(nèi)容全部設(shè)立,應(yīng)急醫(yī)療救治中自評(píng)得分較高的維度其維度下的條目能力建設(shè)存在一定的不均衡,樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在衛(wèi)生應(yīng)急保障能力中對(duì)于應(yīng)急資金維度的需求程度較應(yīng)急物資管理維度需求程度更高,且衛(wèi)生應(yīng)急能力的不均衡還存在于地區(qū)之間。根據(jù)問卷調(diào)查得知,喀什、和田地區(qū)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本概況與人員配備、應(yīng)急醫(yī)療救治及衛(wèi)生應(yīng)急保障上存在不同程度差異。究其原因,一方面是受新疆南疆各地區(qū)的地理氣候、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、交通環(huán)境等因素共同影響,如喀什地區(qū)國境線漫長,與周邊接壤國家較多,有多個(gè)國家一類口岸對(duì)外開放,是我國西部地區(qū)對(duì)外開放的重要門戶,需要嚴(yán)防境外輸入,突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)更為繁重[16];另一方面是地方政府精力有限,對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急的重視程度存在差異,因?yàn)榭κ才c多國接壤的地理環(huán)境,使得喀什地區(qū)成為了我國西部對(duì)外貿(mào)易的重要戰(zhàn)略地點(diǎn),政府可能在對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易等方面投入了更多精力而使得衛(wèi)生應(yīng)急難以周全。

4 建 議

4.1 加大供給型政策向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜力度

供給型政策工具多以政府為主導(dǎo),具有在較短時(shí)間內(nèi)迅速調(diào)動(dòng)大量資源解決問題的能力。在南疆樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配備中,醫(yī)護(hù)比例出現(xiàn)倒置的情況應(yīng)該引起重視,應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)士數(shù)量[17],注重全科醫(yī)師的培養(yǎng),優(yōu)化醫(yī)護(hù)比。另外,需要政府加大對(duì)南疆基層的衛(wèi)生財(cái)政投入,普及國家通用語言的使用[18],為南疆基層提供優(yōu)質(zhì)的交流學(xué)習(xí)平臺(tái),建立實(shí)用高效的衛(wèi)生信息平臺(tái),同時(shí)提高南疆基層衛(wèi)生人員薪資待遇并從外地引入優(yōu)秀衛(wèi)生人才扎根于南疆基層。高學(xué)歷、高職稱基層衛(wèi)生人才的引進(jìn)、培養(yǎng),需要將各級(jí)多次明確的“在農(nóng)村基層工作的醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升等方面給予適當(dāng)鼓勵(lì)和政策傾斜”的規(guī)定轉(zhuǎn)變?yōu)榭闪炕?、好操作的工作舉措,打通職業(yè)發(fā)展的向上通道,以合理的政策吸引人、留住人,逐步優(yōu)化南疆地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)[19]。

4.2 完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案監(jiān)管更新機(jī)制,加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案演練

加強(qiáng)事前管理,重點(diǎn)落實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案。政府要通過提高預(yù)警技術(shù)和信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用,通過事前評(píng)估,在危機(jī)發(fā)生之前,積極動(dòng)員人們采取各種有效措施來降低安全隱患事件的發(fā)生概率。事后要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案設(shè)置。可采取以下策略:一是完善衛(wèi)生監(jiān)管法律法規(guī),加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)管力度,明確監(jiān)管職責(zé)與范圍,利用環(huán)境型政策工具營造良好衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)環(huán)境,避免出現(xiàn)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案未設(shè)置或預(yù)案內(nèi)容設(shè)置不全的情況;二是加強(qiáng)危機(jī)防控意識(shí)[20],定期對(duì)預(yù)案內(nèi)容進(jìn)行更新,舉行相關(guān)會(huì)議講座,堅(jiān)持不懈的開展應(yīng)急預(yù)案宣傳教育;三是在建立衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案的同時(shí)建立預(yù)案演練制度[21],思考各種有可能發(fā)生的緊急情況,在實(shí)踐中對(duì)預(yù)案進(jìn)行檢驗(yàn)并改進(jìn),加強(qiáng)預(yù)案的針對(duì)性與可操作性。

4.3 減輕基層衛(wèi)生人員負(fù)擔(dān),加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流

一是增加南疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配備,減少基層衛(wèi)生人員工作負(fù)擔(dān),提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員專業(yè)素質(zhì)水平。二是建立與上級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合機(jī)制,加強(qiáng)區(qū)域合作,給予南疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員更多參與衛(wèi)生應(yīng)急的機(jī)會(huì),互相交流學(xué)習(xí)促進(jìn)共同提高。三是注重突發(fā)事件的事后管理階段學(xué)習(xí),及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。我國衛(wèi)生應(yīng)急政策受到“安全”價(jià)值選擇的“邊際收益遞減”效應(yīng)影響[22],側(cè)重于突發(fā)事件的事前管理,衛(wèi)生應(yīng)急管理事后方面仍有待加強(qiáng)。需在事中處置結(jié)束后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),有效整改和完善各部門常態(tài)工作中環(huán)節(jié)薄弱方面,確保應(yīng)急響應(yīng)快速組織、高效處置,強(qiáng)化對(duì)應(yīng)急管理事后整改的監(jiān)督力度,特別是重大突發(fā)事件后,對(duì)常態(tài)工作制度、體系完善的監(jiān)督,確保完成一次應(yīng)急處置,消滅一批類似風(fēng)險(xiǎn)[23]。

4.4 加大需求型政策拉動(dòng)作用,建立衛(wèi)生應(yīng)急保障新格局

政府應(yīng)利用需求型政策工具加大拉動(dòng)作用,建立政府引導(dǎo)下社會(huì)協(xié)同參與的衛(wèi)生應(yīng)急保障新格局。協(xié)同理論為不同系統(tǒng)通過結(jié)構(gòu)創(chuàng)新和功能創(chuàng)新解決單個(gè)組織系統(tǒng)無法解決的復(fù)雜問題提供了一種科學(xué)方法[24]。在突發(fā)事件中,多元主體間的協(xié)調(diào)、配合程度決定了衛(wèi)生應(yīng)急管理成效。社會(huì)組織可以利用自身優(yōu)勢(shì)集聚社會(huì)各種力量,組織服務(wù)志愿者,彌補(bǔ)政府角色的缺位。社會(huì)公眾是應(yīng)急事件的當(dāng)事人或目擊者,應(yīng)第一時(shí)間向有關(guān)組織報(bào)告,為政府組織應(yīng)急活動(dòng)提供重要信息等。社會(huì)協(xié)同能夠帶來巨大的共同效應(yīng)與全方位的積極影響,在解決突發(fā)事件如新型冠狀肺炎引起的衛(wèi)生應(yīng)急物流問題中,被視為極為重要的一環(huán)。政府可以加大對(duì)南疆及周邊地區(qū)應(yīng)急產(chǎn)業(yè)的支持力度[25],重視應(yīng)急相關(guān)企業(yè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,放寬對(duì)應(yīng)急產(chǎn)業(yè)的制度限制,給予一定的技術(shù)指導(dǎo)與資金支持,與具有資質(zhì)能力的企業(yè)建立長期合作伙伴關(guān)系。但同時(shí)也需要注重產(chǎn)品與市場(chǎng)的監(jiān)管,以防出現(xiàn)劣質(zhì)產(chǎn)品與哄抬物價(jià)情況。

4.5 政策結(jié)構(gòu)優(yōu)化促能力均衡發(fā)展

建議南疆在加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)重視衛(wèi)生應(yīng)急能力的提升,加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急的全過程管理,注重衛(wèi)生應(yīng)急政策工具在各地區(qū)平穩(wěn)向前推進(jìn)。在事件發(fā)生后及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),不斷對(duì)南疆原有衛(wèi)生應(yīng)急體系進(jìn)行修改完善細(xì)化,落實(shí)整改措施,加強(qiáng)政策針對(duì)性與可執(zhí)行力。要加強(qiáng)南疆與疆內(nèi)疆外地區(qū)甚至國外的交流合作,吸收借鑒有關(guān)經(jīng)驗(yàn)。建立有針對(duì)性的事后恢復(fù)預(yù)案和規(guī)劃方案、評(píng)估指標(biāo)體系,運(yùn)用科學(xué)的方法全面評(píng)估調(diào)查。要發(fā)揮企業(yè)與社會(huì)組織作用,發(fā)揮政府與市場(chǎng)作用,加大對(duì)個(gè)人保險(xiǎn)的覆蓋面[26],建立多元主體參與的救助補(bǔ)償機(jī)制。

致謝:衷心感謝馬國芳教授及各位同門在本論文書寫過程中提供的建議。