臧玲 何偉

目前,結(jié)腸鏡檢查是腸道疾病最直接和重要的診治手段,尤其在結(jié)直腸腫瘤篩查中效果顯著,是其他設(shè)備器械不可替代的輔助檢查方法[1]。雖然無痛結(jié)腸鏡檢查(麻醉腸鏡)已在各醫(yī)院廣泛地應(yīng)用,但仍有一部分病人主觀不情愿或因客觀原因,如高齡、心腦肺功能不全、明確氣道困難可造成窒息的疾病、排尿困難、病態(tài)肥胖、鎮(zhèn)靜麻醉藥過敏、嚴(yán)重鼾病等而無法接受無痛結(jié)腸鏡檢查,最終只能選擇清醒結(jié)腸鏡檢查。清醒結(jié)腸鏡檢查過程中,病人可產(chǎn)生不同程度的不適或疼痛感,導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、緊張甚至恐懼等不良情緒,這些情況在老年病人中尤為明顯[2]。這些負(fù)性情緒又會加劇腸道痙攣及痛覺敏感,使得老年病人在檢查過程中難以配合,從而增加內(nèi)鏡醫(yī)生操作的難度,使得檢查時(shí)間延長。因此,如何減少老年病人清醒結(jié)腸鏡的痛苦體驗(yàn),檢查過程中使其更加有效地配合內(nèi)鏡醫(yī)生的操作,也是目前亟待解決的難點(diǎn)。

舒緩音樂可以系統(tǒng)、科學(xué)地發(fā)揮它的音樂物理特性,通過音樂的特殊節(jié)奏對人體產(chǎn)生影響,使病人在檢查和治療過程中實(shí)現(xiàn)生理、心理和情緒的整合。本研究主要探討舒緩音樂在老年病人清醒結(jié)腸鏡檢查中的效果,為臨床工作提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月來我院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行清醒結(jié)腸鏡檢查的老年病人220例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡65～80歲,男女不限;(2)具有結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證;(3)書面簽署消化內(nèi)鏡檢查知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肺功能腎功能衰竭、急性腹膜炎、腸穿孔、腸道梗阻和占位等急性重癥疾病;(2)長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、精神神經(jīng)疾病史;(3)聽力障礙;(4)清潔度過差影響結(jié)腸鏡觀察。將符合入選條件的老年病人按雙盲的方法分為對照組和觀察組,每組均為110例。

1.2 方法 2組病人均由同一組高年資內(nèi)鏡醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查操作,使用的內(nèi)鏡設(shè)備均為奧林巴斯290型電子腸鏡及奧林巴斯290型主機(jī),檢查地點(diǎn)均固定在同一檢查室,觀察組播放舒緩音樂時(shí)聲音大小調(diào)節(jié)在同一固定分貝,音樂曲目選擇為舒緩音樂,同時(shí)設(shè)置音樂播放模式為循環(huán)播放。

1.2.1 對照組:在檢查前,所有入組病人接受內(nèi)鏡檢查常規(guī)健康宣教,排除腸鏡檢查禁忌,同時(shí)告知其結(jié)腸鏡檢查的注意事項(xiàng)和檢查方法、目的及意義,并簽署內(nèi)鏡檢查知情同意書,協(xié)助病人擺好及保持腸鏡檢查所需的體位,并指導(dǎo)病人在檢查期間如何配合內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)操作。

1.2.2 觀察組:檢查前的健康宣教和指導(dǎo)方面與對照組相同,并從病人候診起至結(jié)腸鏡檢查的全過程中播放舒緩音樂,控制音樂的音量不可過高,選擇音樂曲目為《寧靜的歌》《淡然如風(fēng)》《記憶的花香》《心靈雨傘》《橡樹小屋》《時(shí)間的眼睛》《守護(hù)靈魂》《夏日的童話》《夜雨》《預(yù)見瑪麗的清晨》《月光奏鳴曲》《寧靜的山谷》《仙境皇后》《深藍(lán)的?！贰断奶斓母杏X》《宇宙主題》《美的世界》《秋天的愛》《天上的星》《摩爾多河》《愛的旋律》《城市的天空》等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)病人的嘔吐發(fā)生率。(2)每位病人從進(jìn)鏡開始至腸鏡到達(dá)回盲部的時(shí)間。(3)腹脹腹痛程度:疼痛程度分為0～10級,0級為沒有痛苦,評分為0分;10級為最嚴(yán)重疼痛,評分為10分,病人依據(jù)自身實(shí)際感受進(jìn)行評分。(4)焦慮恐懼感的程度:焦慮狀況采用張明園編制的焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評估[3],根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻次采用1～4級評分,評分越高說明焦慮和恐懼感越嚴(yán)重。內(nèi)鏡中心護(hù)士對結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后病人對檢查過程描述的感受及結(jié)腸鏡檢查過程中病人的具體表現(xiàn)進(jìn)行效果評價(jià)。(5)結(jié)腸鏡檢查后,病人在等待區(qū)休息期間,讓病人填寫調(diào)查表,內(nèi)容包括對檢查過程的滿意度(包括滿意及不滿意)以及未來接受普通結(jié)腸鏡檢查的意愿(包括能接受及不能接受)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 本研究共納入了老年病人220例,每組110例。對照組男62例,女48例,平均年齡(67.3±5.4)歲;觀察組男67例,女43例,平均年齡(68.6±5.2)歲。2組間年齡、性別差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 病人反應(yīng)及進(jìn)鏡時(shí)間比較 與對照組比較,觀察組惡心嘔吐發(fā)生率顯著降低,進(jìn)鏡時(shí)間顯著縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組檢查反應(yīng)及進(jìn)鏡時(shí)間比較(n=110)

2.3 疼痛和焦慮評分比較 與對照組比較,觀察組腹痛腹脹的疼痛評分以及SAS評分顯著降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組病人疼痛和焦慮評分比較分,n=110)

2.4 病人檢查滿意度和再檢查接受率比較 與對照組比較,觀察組病人檢查滿意和再檢查接受率顯著升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組檢查滿意度和再檢查接受率比較(n=110)

3 討論

結(jié)腸鏡檢查本身相當(dāng)于壓力源,它通過影響下丘腦功能而引起非特異性反應(yīng),例如,血壓升高和心率加快將明顯增加病人的不適感[4]。其次,除了對檢查結(jié)果的擔(dān)憂外,少部分病人還會出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀,甚至出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,這些癥狀常常會使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),降低病人的耐受性,增加病人對疼痛的敏感性。另外,檢查時(shí)所處的外界環(huán)境也對病人的心理具有較大影響,例如醫(yī)護(hù)間的對話、各種儀器的噪音等,都可以導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮恐懼等不良情緒。上述這些因素都可能導(dǎo)致病人難以配合內(nèi)鏡醫(yī)師的檢查,造成操作困難,延長進(jìn)鏡時(shí)間,甚至導(dǎo)致鏡檢失敗,延誤診治。

研究表明,舒緩的音樂可以影響人類大腦的右半球,并使腦垂體分泌內(nèi)啡肽,這是一種天然的止痛藥。音樂可以轉(zhuǎn)移病人注意力,使人們放松、快樂,減少緊張,從而達(dá)到調(diào)節(jié)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等生理功能的目的[5]。舒緩音樂可以降低兒茶酚胺水平和腎素-血管緊張素的分泌,從而使病人心率和血壓保持穩(wěn)定水平[6]。

本研究發(fā)現(xiàn),舒緩音樂可以減輕老年病人在結(jié)腸鏡檢查過程中的不適,使其更好地配合醫(yī)師的操作,降低內(nèi)鏡醫(yī)師結(jié)腸鏡操作難度,縮短鏡檢時(shí)間。

音樂療法在我國古代早有涉及,據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記述“內(nèi)有五臟、以應(yīng)五音”“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”,說明人體情緒對內(nèi)臟生理變化具有重要影響。音樂療法可放松病人身體肌肉、心理狀態(tài),松弛舒緩其情緒,消除病人對疾病的害怕、焦慮等感覺,提高心理健康狀態(tài)[7]。

老年病人作為特殊的病人群體,具有年齡大,理解力相對較弱、多合并各種慢性疾病等特點(diǎn),更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和各種負(fù)面情緒等狀況。內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)在給予病人理解、安慰和充分解釋的基礎(chǔ)上,通過一些穩(wěn)定情緒的措施,可使老年病人在檢查中有更好的體驗(yàn),并配合內(nèi)鏡醫(yī)師完成腸鏡操作。舒緩音樂可以屏蔽噪音,分散注意力,進(jìn)一步緩解病人的心理壓力和痛苦情緒。從而提高了病人的滿意度和再次檢查的接受率。

綜上所述,音樂療法減少了接受清醒結(jié)腸鏡檢查老年病人的不良反應(yīng),提高了老年病人的痛閾,降低其對疼痛的敏感性,使老年病人對清醒腸鏡檢查的耐受度提高,讓內(nèi)鏡醫(yī)師能在病人相對穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行操作,縮短了檢查時(shí)間,提高了檢查效率,且舒緩音樂無不良反應(yīng),操作簡單方便,經(jīng)濟(jì)成本較低,效果較好,值得我們在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用,從而更好地服務(wù)于病人。