顧佩莉 顧桂國

病因不同，分型不同

骨質(zhì)疏松主要是由于骨骼內(nèi)的骨量出現(xiàn)了較大程度降低，骨組織微結(jié)構(gòu)遭到了破壞，從而導(dǎo)致骨脆性增加，此時(shí)患者骨骼就會(huì)容易出現(xiàn)骨折。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上老人骨質(zhì)疏松患病率約為32%，其中女性較男性發(fā)病率更高。骨質(zhì)疏松是一種患上后就無法治愈的疾病，需要進(jìn)行終生治療。通過改變生活習(xí)慣以及合理的使用藥物，能有效控制病情發(fā)展，避免病情惡化影響患者的正常生活。

骨質(zhì)疏松按照病因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松一般都是由其他疾病或是藥物影響所導(dǎo)致的，如甲亢、長期服用激素藥物等。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松又可以進(jìn)行更詳細(xì)的分類，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松也被稱為I型骨質(zhì)疏松，這類骨質(zhì)疏松一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后的5～10年之內(nèi)，男性不會(huì)患上I型骨質(zhì)疏松；老年骨質(zhì)疏松被稱為Ⅱ型骨質(zhì)疏松，該類型骨質(zhì)疏松男女均有可能患上，一般發(fā)生于70歲以上老年人群體；特發(fā)性骨質(zhì)疏松則是主要發(fā)生于青少年群體的骨質(zhì)疏松，其相較于前兩者較為罕見。

骨量減少、骨吸收量增加是骨質(zhì)疏松最主要的病因，但不同類型的骨質(zhì)疏松其深層病因也有著不同的區(qū)別。

絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松主要是由于女性在絕經(jīng)后，體內(nèi)的雌激素水平開始逐漸降低，無法對破骨細(xì)胞進(jìn)行有效抑制，破骨細(xì)胞逐漸變得活躍，并會(huì)對骨細(xì)胞進(jìn)行分解、吸收，患者的骨骼骨量就會(huì)快速下降，其骨骼中的空隙也會(huì)逐漸增大，逐漸患上骨質(zhì)疏松。

老年骨質(zhì)疏松的根本原因其實(shí)還是性激素，由于性激素減少，刺激破骨細(xì)胞的同時(shí)，抑制了成骨細(xì)胞，從而導(dǎo)致骨量逐漸下降。并且由于老年人的營養(yǎng)吸收能力也開始下降，大量維生素、鈣物質(zhì)無法得到有效吸收、利用，老年人體內(nèi)開始出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏、失衡的情況，從而導(dǎo)致骨量下降，骨質(zhì)也會(huì)逐漸下降。

特發(fā)性骨質(zhì)疏松目前病因尚未明確，但多數(shù)專家認(rèn)為其發(fā)病原因與骨代謝調(diào)節(jié)異常有關(guān)。由于青春期的孩子生長速度較快，突然增加的骨量會(huì)導(dǎo)致骨形成、骨吸收的平衡被打破，骨代謝調(diào)節(jié)異常，也會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松。

骨折危害大，積極預(yù)防是關(guān)鍵

患上骨質(zhì)疏松后，最為常見的癥狀就是乏力，患者會(huì)非常容易疲勞，在進(jìn)行一定的勞動(dòng)后疲憊感會(huì)非常強(qiáng)烈，患者的負(fù)重能力也會(huì)明顯下降，甚至還會(huì)出現(xiàn)無法負(fù)重的情況。部分病情較為嚴(yán)重的患者在靜坐時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一定的疲勞感。一些患者還會(huì)出現(xiàn)骨痛的情況，當(dāng)患者在進(jìn)行姿勢改變、長時(shí)間行走、負(fù)重時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)全身多處骨痛的情況，并且其疼痛多呈彌散性，難以找到具體的痛點(diǎn)。一些患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的行動(dòng)受限情況。

部分情況較為嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)脊柱變形的情況，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的駝背情況，其身高也會(huì)降低；并且由于骨骼彎曲，還會(huì)影響到心肺功能。一些較為嚴(yán)重的脊柱變形還會(huì)對腰椎產(chǎn)生影響，引發(fā)壓縮骨折，并對腹部內(nèi)臟造成壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、腹脹等消化道癥狀。并且骨骼在發(fā)生變形后，會(huì)導(dǎo)致周圍皮膚出現(xiàn)拉伸或是褶皺的情況，這些皮膚褶皺中極為容易滋生病菌，如果沒有及時(shí)進(jìn)行清潔，很容易引發(fā)瘙癢甚至是潰爛，從而影響患者的正常生活。

在患上骨質(zhì)疏松后，由于患者骨脆性增加，骨折就成為了極為容易出現(xiàn)的癥狀，患者在日常生活中較為輕微的碰撞或是摔倒都極為容易導(dǎo)致骨折。當(dāng)髖部、骨盆等位置發(fā)生骨折時(shí)，還可能會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓，甚至是導(dǎo)致患者死亡。

骨質(zhì)疏松用藥參考

針對骨質(zhì)疏松，預(yù)防大于治療。雖然骨質(zhì)疏松多發(fā)于老年人群體，但是在各年齡段都應(yīng)該加強(qiáng)對骨質(zhì)疏松的預(yù)防。在日常生活中要注意均衡飲食，加大鈣、蛋白質(zhì)和維生素D的攝入，避免過多食用重鹽重油的食物，盡量減少飲酒量，戒煙，減少飲用碳酸飲料、咖啡及含有咖啡因的飲料。盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。充足日照，規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

一旦被確診骨質(zhì)疏松，藥物治療是目前較為常見的治療方式。

1.藥物治療

對骨質(zhì)疏松的患者要進(jìn)行檢查后再?zèng)Q定使用何種治療方法和藥物。使用藥物治療的適應(yīng)癥有：經(jīng)骨密度檢查確診患有骨質(zhì)疏松的患者、已經(jīng)發(fā)生過椎體或是髖部等部位脆性骨折的患者、骨量減少且具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。

目前較常使用的藥物有維生素D和鈣劑、降鈣素、性激素補(bǔ)充劑、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和雙磷酸鹽。

（1）維生素D和鈣劑

維生素D和鈣劑一般被用于由于鈣攝入量不足引發(fā)的骨質(zhì)疏松，常用的有碳酸鈣、維生素D與鈣的復(fù)合制劑等。

鈣和維生素D劑更多被用作基礎(chǔ)性藥物作為骨健康的基本補(bǔ)充劑。但對于部分并非由于缺鈣引發(fā)骨質(zhì)疏松的患者，大量服用鈣劑反而可能會(huì)導(dǎo)致其患上腎結(jié)石，因此在服藥期間要定期對血鈣和尿鈣濃度進(jìn)行監(jiān)測，避免補(bǔ)鈣過量引發(fā)高鈣血癥和腎結(jié)石等疾病。

（2）降鈣素

降鈣素能對破骨細(xì)胞活性進(jìn)行抑制，減慢骨轉(zhuǎn)換的速度，該藥物一般被用于無法使用雌激素治療的I型和Ⅱ型骨質(zhì)疏松患者。并且該藥物還附帶有中樞鎮(zhèn)痛效果，當(dāng)患者出現(xiàn)骨痛癥狀時(shí)，也可以使用降鈣素進(jìn)行治療。

（3）性激素補(bǔ)充劑

雌激素能抑制成骨細(xì)胞死亡，并誘導(dǎo)破骨細(xì)胞死亡，通過這種方式來提升骨骼密度，從而治療骨質(zhì)疏松。雌激素能有效減少絕經(jīng)后婦女骨量丟失，降低椎體、非椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，療效肯定。目前使用較多的雌激素有雌二醇和結(jié)合雌激素。該類藥物多數(shù)被用于治療I型骨質(zhì)疏松。

（4）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

此類藥物對于骨質(zhì)疏松的治療原理與雌激素藥物類似，其使用人群也為I型骨質(zhì)疏松患者。但該藥物會(huì)存在一些如深靜脈血栓、肺血栓的不良反應(yīng)，因此，存在血栓類危險(xiǎn)因素的患者不能使用該藥物治療骨質(zhì)疏松。常見的選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑有雷洛昔芬、他莫昔芬（主要用于治療乳腺癌）等。

（5）雙磷酸鹽

雙磷酸鹽能較為有效的抑制破骨細(xì)胞的活性，從而減緩骨量丟失，通過這種方式來預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。較為常見的有阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉和唑來膦酸鈉。

2.康復(fù)治療

骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行了一段時(shí)間的藥物治療后，就可以開始進(jìn)行康復(fù)治療。

目前康復(fù)治療最為主要的方法就是運(yùn)動(dòng)療法，通過慢跑、游泳、太極拳等運(yùn)動(dòng)能有效提升肌肉力量以及韌帶和肌肉的柔韌性，并通過韌帶和肌肉來對骨組織活性進(jìn)行刺激，降低骨骼的骨量流失。

物理因子治療則是較為現(xiàn)代化的治療方式：通過脈沖電磁場、體外沖擊波等方式能有效提升患者的骨量，讓骨骼恢復(fù)到健康時(shí)應(yīng)有的強(qiáng)度；通過微波治療還可以緩解患者骨質(zhì)疏松帶來的疼痛；超聲波治療還可以促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折患者骨骼的生長和愈合；通過神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等治療方式可恢復(fù)肌肉力量、修復(fù)神經(jīng)，通過改善肢體功能的方式來提升骨骼的強(qiáng)度，改善患者的生活質(zhì)量。