于 泳 花 村 許 鳳 李奔輝 鄭建軍

1.南京中醫(yī)藥大學附屬鹽城市中醫(yī)院醫(yī)學影像科 江蘇鹽城 224000;2.南通市第一人民醫(yī)院南通大學第二附屬醫(yī)院 江蘇南通 226001

原發(fā)性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma,PHC)是一種起源于肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞的惡性腫瘤[1],腫瘤發(fā)病率和死亡率在我國仍較高。為了提高原發(fā)性肝癌的治療效果,采用高效、合理、規(guī)范的個體化綜合診療策略變得至關重要。然而,由于肝臟解剖復雜、腫瘤異質性明顯以及診療手段多樣,原發(fā)性肝癌的理論與實踐教學面臨很多挑戰(zhàn)。

近年來,隨著核磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)設備及先進掃描序列的不斷發(fā)展,多模態(tài)MRI成像技術在原發(fā)性肝癌的診斷、治療和療效評估方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢[2]。這種技術無輻射,具有高組織分辨率,可進行多方位多序列參數(shù)成像,并能提供形態(tài)與功能的綜合成像信息。這些特點為原發(fā)性肝癌臨床基于案例的教學法(Case-Based Learning,CBL)提供了新的途徑和手段。

通過應用多模態(tài)MRI成像技術,學生可以更清楚地觀察肝臟解剖結構、病灶血供豐富程度、精確定位腫瘤以及腫瘤與周圍脈管的關系等。將多模態(tài)MRI成像技術與臨床CBL教學法相結合有助于顯著提高學生在原發(fā)性肝癌診療中的實踐技能和影像判斷能力,此外,這種教學模式有助于培養(yǎng)學生的主動學習能力、團隊協(xié)作能力和溝通能力,從而使他們更好地適應未來臨床實踐的挑戰(zhàn)。本研究旨在探討多模態(tài)MRI成像技術在原發(fā)性肝癌臨床CBL教學中的應用與探索。

1 原發(fā)性肝癌臨床教學現(xiàn)狀

在原發(fā)性肝癌的臨床教學中,傳統(tǒng)授課模式(Lecture-Based Learning,LBL)涉及多個學科的專業(yè)知識,以至教學內(nèi)容繁復且缺乏系統(tǒng)性[3]。原發(fā)性肝癌的發(fā)生與諸多因素相關,臨床表現(xiàn)不典型,涉及的知識點多樣,實驗室和影像學檢查類型復雜,鑒別診斷及治療方案的多樣性也使得教學難度加大。因此,傳統(tǒng)的LBL教學模式在教學過程中表現(xiàn)出教學效果不佳、學生學習興趣不高等問題。為提高原發(fā)性肝癌臨床教學質量,探索新型教學模式和檢查手段至關重要。

多模態(tài)MRI成像技術在原發(fā)性肝癌診斷和治療中具有顯著優(yōu)勢,為臨床教學提供了新的機遇。結合基于案例的教學法(Case-Based Learning,CBL),醫(yī)學生可以在實踐中更好地掌握原發(fā)性肝癌的診斷和治療技能。CBL教學法強調學生主動學習,提升團隊協(xié)作和溝通能力,有助于學生全面了解和掌握原發(fā)性肝癌的發(fā)病機制、發(fā)展過程和治療策略。

通過將多模態(tài)MRI成像技術與CBL教學法相結合,可以顯著提高學生在原發(fā)性肝癌診療過程中的實踐技能和影像判斷能力。這種教學模式鼓勵學生深入了解原發(fā)性肝癌的全面診療過程,從而改善臨床教學效果,這也為提高臨床教學質量和培養(yǎng)醫(yī)學人才提供新的思路。

2 多模態(tài)MRI成像技術聯(lián)合臨床CBL教學模式應用于原發(fā)性肝癌臨床教學的探索和實踐

2.1 原發(fā)性肝癌的CBL教學模式

CBL教學法,即基于案例的學習法,源自問題為基礎的教學法(Problem-Based Learning,PBL),以臨床真實案例為核心,設計與案例相關的問題,引導學生圍繞問題展開討論[4]。其核心理念為:“以病例為導向、以問題為基礎、以學生為中心、以教師為引導”[5]。與LBL、PBL相比,CBL能顯著提高學生的協(xié)作、主動學習和溝通能力,具有明顯優(yōu)勢。然而,針對原發(fā)性肝癌的CBL教學存在挑戰(zhàn),因肝臟解剖復雜,僅靠傳統(tǒng)影像學平掃圖像難以清晰理解肝癌分級分期、血供活性、病灶與脈管關系、手術方式選擇等,影響學生學習掌握率及治療決策。

2.2 多模態(tài)MRI成像技術在原發(fā)性肝癌CBL教學中的應用探索

為解決CBL教學法在原發(fā)性肝癌教學中的局限性,本研究嘗試將多模態(tài)MRI成像技術與CBL教學法相結合。多模態(tài)MRI技術能提供清晰詳細的肝臟解剖信息,幫助學生準確理解肝癌分級分期、血供活性、病灶與脈管關系及手術方式選擇。將多模態(tài)MRI技術融入CBL教學法,實現(xiàn)原發(fā)性肝癌教學的“真實、全面、深入”目標,對實踐教學具有以下益處:

2.2.1 提升學生對肝臟解剖結構的認知能力

多模態(tài)MRI技術提供清晰肝臟解剖圖像,有助于學生直觀了解肝臟解剖位置、形態(tài)、大小等基礎知識。此外,多模態(tài)MRI技術還展示肝臟與周圍結構關系,如膽道、血管等,有助于學生后續(xù)診斷治療過程中做出準確判斷。通過多模態(tài)MRI圖像學習,學生更好地掌握肝臟解剖學知識,為臨床實踐奠定基礎。

2.2.2 加深學生對原發(fā)性肝癌病理特征的理解

原發(fā)性肝癌發(fā)病機制、病理特征及臨床表現(xiàn)等知識是學生臨床實踐重要基礎。多模態(tài)MRI技術在呈現(xiàn)肝臟結構的同時,還能顯示原發(fā)性肝癌的病理特征,如病灶大小、形態(tài)、血供等。學生通過多模態(tài)MRI圖像的學習和討論,可以更加深入地理解原發(fā)性肝癌的病理特征,提高診斷和治療的準確性。

2.2.3 增強學生臨床思維和實踐能力

在多模態(tài)MRI技術與CBL教學法相結合的教學過程中,學生需要對典型原發(fā)性肝癌病例進行詳細分析,從病史、臨床體征、實驗室檢查等多方面進行綜合考慮,最終確定診斷和治療方案。這一過程有助于培養(yǎng)學生的臨床思維和實踐能力,使他們能夠在今后的臨床工作中更好地應對各種復雜情況。

2.2.4 促進學生間的合作與交流

多模態(tài)MRI技術與CBL教學法相結合的教學模式鼓勵學生分組合作,進行病例分析和討論,這種教學模式有利于培養(yǎng)學生的團隊合作精神,提高他們的溝通能力。在討論過程中,學生們可以相互學習,借鑒對方的長處,以共同提升對原發(fā)性肝癌診治知識的掌握水平。此外,這種教學模式還有助于培養(yǎng)學生的批判性思維,使他們在面對不同觀點時能夠保持開放和謙遜的態(tài)度,學會理性地分析和評價。

2.2.5 提高教學質量和效果

多模態(tài)MRI技術與CBL教學法相結合的教學模式,以其真實、全面、深入的特點,能夠有效提高原發(fā)性肝癌教學的質量和效果。學生在學習過程中能夠更好地掌握原發(fā)性肝癌的基本知識和臨床技能,為今后的臨床實踐奠定堅實的基礎。此外,這種教學模式還能增強學生的學習興趣和積極性,同時激發(fā)他們的求知欲望,使他們在學術道路上不斷前進。

2.2.6 適應時代發(fā)展的需求

隨著醫(yī)學技術的迅速發(fā)展,多模態(tài)MRI成像技術等先進技術在臨床實踐中的應用越來越廣泛。通過將多模態(tài)MRI成像技術與CBL教學法相結合,醫(yī)學生可以及時了解和掌握新技術、新方法,更好地適應時代發(fā)展的需求。這種教學模式有助于培養(yǎng)具備創(chuàng)新能力和國際競爭力的醫(yī)學人才,為社會發(fā)展做出貢獻。

2.3 多模態(tài)MRI成像技術在原發(fā)性肝癌CBL教學中的實踐

作為國家級中醫(yī)住院醫(yī)師基地,在原發(fā)性肝癌臨床教學中,教師在課前向學生詳細闡述多模態(tài)MRI成像技術的概念及應用方法,讓學生對該技術有初步的認識。課堂中,以關鍵詞“原發(fā)性肝癌”為切入點,展示流行病學、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果及影像學表現(xiàn)和治療等多方面的知識點。精選典型的原發(fā)性肝癌病例,簡要介紹多模態(tài)MRI成像技術,并提醒學生預習教學內(nèi)容。利用CBL案例分析引導學生從腫瘤科、外科、醫(yī)學影像科等多學科多角度出發(fā),分組對原發(fā)性肝癌患者的病因、影像診斷及鑒別診斷、治療及預后等進行深入學習與探討。學生完成典型病例的報告書寫后,提交給教授點評。之后,根據(jù)診斷報告,對知識點進行梳理總結,指出遺漏和不足之處,進行補充完善,并鞏固所學內(nèi)容。

我們已初步將此教學模式應用于醫(yī)學規(guī)培醫(yī)生原發(fā)性肝癌的臨床教學。相較于傳統(tǒng)教學方法,多模態(tài)MRI成像技術與CBL教學模式相結合,以典型原發(fā)性肝癌病例為基礎,充分發(fā)揮了多模態(tài)MRI成像技術的敏感性和直觀性,既豐富了學生的臨床基礎知識,也訓練并養(yǎng)成了他們的臨床思維能力。在教學和實踐中,我們采用多模態(tài)MRI成像技術與CBL教學模式相結合的方式,可大幅度提升學生的綜合素質。首先,多模態(tài)MRI成像技術提供了豐富、詳細、高質量的圖像資料,有助于學生更好地理解原發(fā)性肝癌的解剖結構、病理特征和生理過程,提高對疾病臨床表現(xiàn)的認識,加深對疾病本質的理解。其次,CBL教學模式培養(yǎng)學生主動學習、探索和解決問題的能力,使學生在小組討論中學會相互合作、交流和思考,提高臨床實踐能力。最后,通過多學科、多角度的教學方式,讓學生全面了解原發(fā)性肝癌的診斷和治療,培養(yǎng)學生對多學科知識的運用,為未來的臨床實踐打下堅實基礎。此外,多模態(tài)MRI成像技術與CBL教學模式在提高教學效果的同時,有利于激發(fā)學生的學習興趣。多模態(tài)MRI成像技術的直觀性和可視化特點使學生能夠更容易地理解抽象的醫(yī)學知識,從而提高學習的積極性。同時,CBL教學模式鼓勵學生主動參與,激發(fā)學生的求知欲望,使學生在討論中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,不斷提高自己的學習能力。

然而,在現(xiàn)實教學過程中,這一教學模式仍面臨一定程度的挑戰(zhàn),如學生適應新教學模式所需的時間、教師在教學前的準備工作以及教師的綜合能力要求等。為確保多模態(tài)MRI成像技術與CBL教學模式在原發(fā)性肝癌臨床教學中的應用取得良好效果,需要從以下幾個方面著手:

(1)強化學生的適應能力:教師需要在引入新教學模式前,通過課前溝通、講座等方式,向學生介紹多模態(tài)MRI成像技術及CBL教學模式的優(yōu)勢和特點,幫助學生盡快適應新的教學模式。

(2)提升教師的綜合能力:醫(yī)學院校可針對教師開展多模態(tài)MRI成像技術及CBL教學模式的培訓,以提高教師在課堂教學中的專業(yè)素質和教學水平。同時,鼓勵教師在實際臨床工作中積累豐富的經(jīng)驗,以便將理論與實踐相結合,提高教學效果。

(3)完善教學資源:為使學生能充分利用多模態(tài)MRI成像技術進行學習,教學單位需要投入相應的資源,如購置先進的影像設備、搭建完善的影像數(shù)據(jù)庫等,以支持教學的進行。

(4)實施教學評估與反饋:教師應在實施多模態(tài)MRI成像技術聯(lián)合CBL教學模式后,定期收集學生的反饋意見,針對存在的問題及時進行調整與優(yōu)化。同時,通過定期考核學生的學習成果,評估教學模式的有效性,以便不斷完善教學方法。

通過以上措施的實施,有望克服多模態(tài)MRI成像技術聯(lián)合CBL教學模式在原發(fā)性肝癌臨床教學中所面臨的挑戰(zhàn),進一步提高教學質量,培養(yǎng)出更多具備臨床思維和實踐能力的優(yōu)秀醫(yī)學人才。

3 結論

結合多模態(tài)MRI成像技術與CBL教學模式于原發(fā)性肝癌臨床教學過程中,能夠清晰地展示患者的影像學資料,直接反映病變特征、大小、范圍及其與鄰近結構的關系,這有助于將抽象概念具體化,構建形象化的病灶畫面,為患者后續(xù)治療提供指導。通過真實病例,學生可以更加直觀、生動地掌握教學內(nèi)容,同時也能深刻地理解其中的知識點,并激發(fā)其主動學習的積極性,CBL教學模式的討論分析環(huán)節(jié)有助于鍛煉學生解決實際臨床問題的能力,從而提高教學成果。

然而,將多模態(tài)MRI成像技術與CBL教學模式應用于原發(fā)性肝癌臨床教學仍面臨諸多挑戰(zhàn)。對于學生而言,從傳統(tǒng)被動式教學模式轉向以患者為中心的CBL教學模式需要一個適應過程,學生的基礎知識和能力差異可能影響CBL教學討論的積極性與效率。對于教師而言,除了擁有扎實的專業(yè)理論基礎外,還需要具備清晰的邏輯思辨能力和豐富的臨床相關診療經(jīng)驗。在實施該教學模式前,教師需要進行病例篩選、課堂引導和教學內(nèi)容梳理等多方面的準備工作,以滿足更高的綜合能力要求。

綜上所述,多模態(tài)MRI成像技術與CBL教學模式在原發(fā)性肝癌臨床教學中具有顯著優(yōu)勢,有助于提高學生的學習效果,激發(fā)學習興趣,并培養(yǎng)具備臨床思維的醫(yī)學人才。為了克服存在的挑戰(zhàn),我們需要在學生適應能力、教師綜合能力、教學資源和教學評估與反饋等方面進行改進,以進一步提高教學質量。