黃秋玲，陸瑋芬，陳春榮，盧添寶

“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”聯(lián)合“集體反饋”進(jìn)行醫(yī)學(xué)生新生兒復(fù)蘇教學(xué)應(yīng)用

黃秋玲1，陸瑋芬1，陳春榮1，盧添寶2

1.湖州市中心醫(yī)院（湖州師范學(xué)院附屬中心醫(yī)院）兒科，浙江湖州 313000；2.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院兒科教研室，浙江湖州 313000

探討“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”聯(lián)合“集體反饋”對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行新生兒復(fù)蘇臨床技能培訓(xùn)教學(xué)應(yīng)用的效果。選取2019—2021年在湖州市中心醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)本科大四醫(yī)學(xué)生共兩屆，每屆一個(gè)班共32人，按見(jiàn)習(xí)年度分為研究組（2020年度見(jiàn)習(xí)）和對(duì)照組（2019年度見(jiàn)習(xí)），研究組采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”和“集體反饋”的方法進(jìn)行新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的技能培訓(xùn)方法。所有醫(yī)學(xué)生課前均做教學(xué)期待調(diào)查，培訓(xùn)前后進(jìn)行理論測(cè)試，培訓(xùn)后進(jìn)行技能操作考核評(píng)分及課程滿意度調(diào)查。課前的教學(xué)期待調(diào)查中，兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能培訓(xùn)課期待是“多些自己動(dòng)手機(jī)會(huì)”（96.9%）和“模擬臨床救治現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)”（90.6%）；新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)中，研究組課前、課后理論測(cè)驗(yàn)成績(jī)、技能操作成績(jī)均較對(duì)照組有所提升（<0.05）；研究組醫(yī)學(xué)生較對(duì)照組醫(yī)學(xué)生獲得更高的教學(xué)滿意度，表現(xiàn)在提高學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)的能力、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性等分值更高（<0.05）?！叭蝿?wù)驅(qū)動(dòng)”聯(lián)合“集體反饋”方法可以提高醫(yī)學(xué)生新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)教學(xué)成績(jī)，獲得更高教學(xué)滿意度，值得在其他臨床技能培訓(xùn)中嘗試推廣。

任務(wù)驅(qū)動(dòng)；集體反饋；臨床技能培訓(xùn)；新生兒復(fù)蘇

《臨床技能學(xué)》這門(mén)課程通過(guò)讓學(xué)生不斷的在醫(yī)用模擬人或醫(yī)用模擬模塊上反復(fù)逼真訓(xùn)練各項(xiàng)臨床技能，使他們?cè)趯?shí)習(xí)之前就已經(jīng)很好地掌握各項(xiàng)臨床技能，為臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)[1]。但是“內(nèi)容多、學(xué)時(shí)短”，“學(xué)生多、動(dòng)手機(jī)會(huì)少”，“學(xué)生忙于背書(shū)、老師疲于打分逐個(gè)反饋”都是在教學(xué)中面臨的問(wèn)題[2]。本教學(xué)課題以新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)為例，采用課前“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”、課上“案例模擬”和“集體反饋”等教學(xué)方法的聯(lián)合，本質(zhì)就是“基于學(xué)習(xí)者為中心”的臨床技能培訓(xùn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。本研究探討了“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”聯(lián)合“集體反饋”對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行新生兒復(fù)蘇臨床技能培訓(xùn)教學(xué)應(yīng)用的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019—2021年在湖州市中心醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)本科大四醫(yī)學(xué)生共兩屆，每屆一個(gè)班共32人，此前均未接受過(guò)新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)。研究組為2020年度見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)生共32人，對(duì)照組為2019年度見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)生共32人。兩組醫(yī)學(xué)生在性別、年齡和臨床技能培訓(xùn)課總成績(jī)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。

1.2 方法

所有新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)教學(xué)均在醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行。培訓(xùn)教師具備新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)師資，參照《兒科學(xué)（第9版）》《中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2015年）》培訓(xùn)內(nèi)容。教學(xué)流程見(jiàn)圖1。

1.2.1 研究組教學(xué)安排 ①課前通知本次臨床技能培訓(xùn)“以考代練”，直接考核，建議醫(yī)學(xué)生需要復(fù)習(xí)《兒科學(xué)——新生兒窒息》章節(jié)內(nèi)容，預(yù)習(xí)新生兒復(fù)蘇操作內(nèi)容，并發(fā)布《新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)》視頻鏈接自學(xué)，在師生群里展開(kāi)教學(xué)前問(wèn)答互動(dòng)；②教師PPT形式簡(jiǎn)要介紹新生兒復(fù)蘇技術(shù)的概況及流程中注意問(wèn)題；③教師將設(shè)置的復(fù)蘇案例（案例包括足月、早產(chǎn)、胎糞污染等不同情況），醫(yī)學(xué)生直接進(jìn)行2人一組的考核，其他同學(xué)一起圍觀，教師設(shè)置各種狀況，隨時(shí)暫停及提問(wèn)，并進(jìn)行集體反饋，所有操作組完成操作后對(duì)調(diào)位置，再次練習(xí)。操作評(píng)分參照新生兒復(fù)蘇技能考核評(píng)分表，以此作為考核成績(jī)，如有同學(xué)愿意可進(jìn)行再次操作考試，以分高為最終成績(jī)；④操作結(jié)束后教師總結(jié)操作流程，提出重點(diǎn)和難點(diǎn)，同學(xué)提問(wèn)與教師答疑。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)安排 ①課前通知本次臨床技能課為新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，請(qǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)《兒科學(xué)》新生兒窒息章節(jié)部分內(nèi)容及預(yù)習(xí)《臨床技能培訓(xùn)——新生兒復(fù)蘇技術(shù)》內(nèi)容；②教師PPT形式簡(jiǎn)要介紹新生兒復(fù)蘇技術(shù)的概況及流程中注意問(wèn)題；③一起觀看《新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)》視頻；④教師進(jìn)行新生兒復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)操作示范，帶同學(xué)動(dòng)手操作；⑤教師設(shè)置案例（足月兒復(fù)蘇），以2人為小組為單位進(jìn)行新生兒復(fù)蘇考核，教師進(jìn)行個(gè)體反饋，其他同學(xué)在考場(chǎng)外候考；⑥課程結(jié)束前教師總結(jié)操作流程，提出重點(diǎn)和難點(diǎn)，同學(xué)提問(wèn)與教師答疑。

圖1 教學(xué)流程圖

1.3 觀察指標(biāo)

課前理論考核和課后理論考核均根據(jù)新生兒復(fù)蘇流程要點(diǎn)設(shè)計(jì)，共10題，總分10分；課程中由教師根據(jù)新生兒復(fù)蘇技能考核評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分；每位同學(xué)課后需要匿名填寫(xiě)教學(xué)評(píng)價(jià)，包括總體滿意度、提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、臨床思維提升、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及建議等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)設(shè)計(jì)期待

教學(xué)設(shè)計(jì)前對(duì)所有醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能教學(xué)期望情況調(diào)查，兩組醫(yī)學(xué)生大多希望“多些自己動(dòng)手機(jī)會(huì)”[62/64（96.9%）]和“模擬臨床救治現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)”[58/64（90.6%）]，見(jiàn)圖2。

圖2 對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)期待情況

2.2 兩組教學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)中，研究組和對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的課后理論測(cè)驗(yàn)成績(jī)均較課后理論測(cè)驗(yàn)成績(jī)有所提升（<0.05），而研究組的醫(yī)學(xué)生課前成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的課前成績(jī)（<0.05），課后成績(jī)也高于后者（<0.05），見(jiàn)表1。在新生兒復(fù)蘇技能操作成績(jī)?cè)u(píng)分中，研究組醫(yī)學(xué)生的成績(jī)[（87.48±1.59）分]顯著高于對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的成績(jī)[（83.90±1.95）分]（=2.893，<0.05）。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生新生兒復(fù)蘇理論考核成績(jī)比較（，分）

2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

采用問(wèn)卷星掃碼匿名填寫(xiě)評(píng)價(jià)學(xué)生教學(xué)滿意度，問(wèn)卷回收率達(dá)100%。研究組醫(yī)學(xué)生較對(duì)照組醫(yī)學(xué)生獲得更高的教學(xué)滿意度，表現(xiàn)在提高學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性等分值更高（<0.05），團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。開(kāi)放式問(wèn)題“關(guān)于對(duì)這次課的意見(jiàn)和建議”中，研究組的醫(yī)學(xué)生則表示“實(shí)踐和理論相結(jié)合”“每組練習(xí)不同場(chǎng)景，記憶深刻”“輪流操作，相互學(xué)習(xí)很多”等，見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)反饋比較[n（%）]

3 討論

臨床技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容之一，它以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力。每一種臨床技能教學(xué)方法和評(píng)估方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)我們應(yīng)該充分的理解它們，揚(yáng)長(zhǎng)避短，適當(dāng)使用。臨床見(jiàn)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)并重的階段。有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)沒(méi)有改變學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程中的被動(dòng)狀態(tài)[3]，課堂上集體授課時(shí)間越長(zhǎng)，學(xué)生注意力分散越多，如果課程設(shè)計(jì)前沒(méi)有給學(xué)生明確的需要掌握的目標(biāo)，只是一味帶領(lǐng)學(xué)生往前走，有可能得不到很好的效果。

任務(wù)驅(qū)動(dòng)法是一種以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)探索為授課核心的教學(xué)方法，打破了傳統(tǒng)教學(xué)方法中循序漸進(jìn)的灌輸和積累的套路[4]，以與教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合的任務(wù)為載體，使學(xué)習(xí)者在完成特定任務(wù)的過(guò)程中獲得知識(shí)與技能的一種教學(xué)法[5]。本教學(xué)中研究組和對(duì)照組課前都接到“課前預(yù)習(xí)”指令，但研究組的指令更具體（復(fù)習(xí)理論知識(shí)，在線觀看操作視頻），同時(shí)接到“簡(jiǎn)化培訓(xùn)流程” “以考代練”的壓力性指令。因此，基于課前預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)，研究組在課前的理論測(cè)試中較對(duì)照組獲得更高分?jǐn)?shù)，帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，也為接下來(lái)的技能培訓(xùn)流暢性打下好的基礎(chǔ)。而在熟悉操作流程的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作訓(xùn)練更為積極，注重細(xì)節(jié)和未掌握的知識(shí)點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)的興趣和自主學(xué)習(xí)的能力。

教學(xué)反饋是模擬教學(xué)中影響教學(xué)質(zhì)量最重要的因素之一，它通過(guò)不同的組織形式、時(shí)間安排和反饋內(nèi)容影響受訓(xùn)者的學(xué)習(xí)，在模擬教學(xué)中，給予學(xué)習(xí)者適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和反饋，幫助其對(duì)模擬過(guò)程進(jìn)行回顧總結(jié)十分重要[6]，其中集體反饋法相對(duì)于個(gè)體反饋而言。由于不同的受訓(xùn)者可能犯相同的錯(cuò)誤，需要培訓(xùn)教師不時(shí)終斷培訓(xùn)而糾正不同個(gè)體的相同錯(cuò)誤，由于培訓(xùn)時(shí)間的限制，培訓(xùn)教師給予反饋的數(shù)量和質(zhì)量受到了影響，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量下降。而集體反饋可以針對(duì)受訓(xùn)者操作過(guò)程中的不足之處實(shí)時(shí)反饋，且能對(duì)圍觀者得到提醒作用，減少再犯錯(cuò)概率，也增加學(xué)習(xí)和反饋雙方的效率[7]。本教學(xué)任務(wù)中研究組的采用集體教學(xué)反饋，不同病例條件的模擬教學(xué)突出重點(diǎn)不一，不同醫(yī)學(xué)生在操作過(guò)程都帶著各自的問(wèn)題和操作不熟練，反復(fù)地觀看和思考，為最終的技能掌握提供較好的保障。而教師也避免了重復(fù)同樣問(wèn)題的回答，減少教學(xué)倦怠，提高教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)滿意度開(kāi)放式問(wèn)卷中醫(yī)學(xué)生給予了較高的評(píng)價(jià)，培訓(xùn)過(guò)程能更好地吸引學(xué)生投入學(xué)習(xí)，能更好地消化和記憶知識(shí)點(diǎn)和操作流程，減少以往場(chǎng)外候考的機(jī)械背誦記憶，也體現(xiàn)了培訓(xùn)目的是為了掌握技能而不是為了考試成績(jī)。

綜上所述，本教學(xué)通過(guò)臨床技能學(xué)培訓(xùn)課中《新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)》的授課方式改革，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，嘗試任務(wù)驅(qū)動(dòng)和集體反饋等多種教學(xué)方法結(jié)合進(jìn)行案例模擬教學(xué)，緊湊地安排教學(xué)內(nèi)容，建立起新的教學(xué)模式，在有限的學(xué)時(shí)中最大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及積極性，增加動(dòng)手機(jī)會(huì)，加深臨床操作印象，獲得學(xué)生好評(píng)。同時(shí)，以新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)為例進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)教學(xué)改革嘗試，有助于真正以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)模式在其他學(xué)科臨床技能教學(xué)中的推廣。

[1] 朱秀云, 兒科臨床技能培訓(xùn)的探索和思考[J]. 醫(yī)學(xué)教育管理, 2019, 5(s): 1–2.

[2] 竇云龍, 袁寶強(qiáng), 雍曾花. 臨床技能培訓(xùn)的現(xiàn)狀與思考[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2021, 33(13): 74–75.

[3] 陶坤明, 陳玲, 繆雪蓉, 等. 基于學(xué)習(xí)者為中心的培訓(xùn)提高醫(yī)學(xué)生臨床模擬操作技能的研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志, 2020, 19(2): 225–229.

[4] 高博, 史瑞潔, 胡珊博, 等. 基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通教學(xué)中的應(yīng)用, [J]. 護(hù)理研究, 2020, 17(34): 3152–3156.

[5] ROSA C P, PEREIRA J A, CRISTINA D E, et al. Vancomycin-induced gut dysbiosis during pseudomonas aeruginosa pulmonary infection in a mice model[J]. J Leukoc Biol, 2020, 107(1): 95–104.

[6] MCKECHNIE A. The importance and practice of debrief in medical simulation[J]. Br J Hosp Med ( Lond), 2016, 77: 184–187.

[7] 李崎, 林, 劉進(jìn), 等. 集體反饋方法對(duì)醫(yī)學(xué)生基本生命支持技能學(xué)習(xí)的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志, 2012, 32(6): 909–911.

（2023–01–13）

（2023–01–30）

R5；G642

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.26.027

2020年溫州醫(yī)科大學(xué)高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目（JG2020153）；2021年湖州師范學(xué)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（JG202148）

黃秋玲，電子信箱：68861683@qq.com