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        “任務(wù)驅(qū)動(dòng)”聯(lián)合“集體反饋”進(jìn)行醫(yī)學(xué)生新生兒復(fù)蘇教學(xué)應(yīng)用

        2023-10-18 04:35:58黃秋玲陸瑋芬陳春榮盧添寶
        中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2023年26期
        關(guān)鍵詞:任務(wù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)學(xué)生集體

        黃秋玲,陸瑋芬,陳春榮,盧添寶

        “任務(wù)驅(qū)動(dòng)”聯(lián)合“集體反饋”進(jìn)行醫(yī)學(xué)生新生兒復(fù)蘇教學(xué)應(yīng)用

        黃秋玲1,陸瑋芬1,陳春榮1,盧添寶2

        1.湖州市中心醫(yī)院(湖州師范學(xué)院附屬中心醫(yī)院)兒科,浙江湖州 313000;2.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院兒科教研室,浙江湖州 313000

        探討“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”聯(lián)合“集體反饋”對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行新生兒復(fù)蘇臨床技能培訓(xùn)教學(xué)應(yīng)用的效果。選取2019—2021年在湖州市中心醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)本科大四醫(yī)學(xué)生共兩屆,每屆一個(gè)班共32人,按見(jiàn)習(xí)年度分為研究組(2020年度見(jiàn)習(xí))和對(duì)照組(2019年度見(jiàn)習(xí)),研究組采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”和“集體反饋”的方法進(jìn)行新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn),對(duì)照組采用傳統(tǒng)的技能培訓(xùn)方法。所有醫(yī)學(xué)生課前均做教學(xué)期待調(diào)查,培訓(xùn)前后進(jìn)行理論測(cè)試,培訓(xùn)后進(jìn)行技能操作考核評(píng)分及課程滿意度調(diào)查。課前的教學(xué)期待調(diào)查中,兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能培訓(xùn)課期待是“多些自己動(dòng)手機(jī)會(huì)”(96.9%)和“模擬臨床救治現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)”(90.6%);新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)中,研究組課前、課后理論測(cè)驗(yàn)成績(jī)、技能操作成績(jī)均較對(duì)照組有所提升(<0.05);研究組醫(yī)學(xué)生較對(duì)照組醫(yī)學(xué)生獲得更高的教學(xué)滿意度,表現(xiàn)在提高學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)的能力、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性等分值更高(<0.05)?!叭蝿?wù)驅(qū)動(dòng)”聯(lián)合“集體反饋”方法可以提高醫(yī)學(xué)生新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)教學(xué)成績(jī),獲得更高教學(xué)滿意度,值得在其他臨床技能培訓(xùn)中嘗試推廣。

        任務(wù)驅(qū)動(dòng);集體反饋;臨床技能培訓(xùn);新生兒復(fù)蘇

        《臨床技能學(xué)》這門課程通過(guò)讓學(xué)生不斷的在醫(yī)用模擬人或醫(yī)用模擬模塊上反復(fù)逼真訓(xùn)練各項(xiàng)臨床技能,使他們?cè)趯?shí)習(xí)之前就已經(jīng)很好地掌握各項(xiàng)臨床技能,為臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)[1]。但是“內(nèi)容多、學(xué)時(shí)短”,“學(xué)生多、動(dòng)手機(jī)會(huì)少”,“學(xué)生忙于背書、老師疲于打分逐個(gè)反饋”都是在教學(xué)中面臨的問(wèn)題[2]。本教學(xué)課題以新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)為例,采用課前“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”、課上“案例模擬”和“集體反饋”等教學(xué)方法的聯(lián)合,本質(zhì)就是“基于學(xué)習(xí)者為中心”的臨床技能培訓(xùn),充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。本研究探討了“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”聯(lián)合“集體反饋”對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行新生兒復(fù)蘇臨床技能培訓(xùn)教學(xué)應(yīng)用的效果。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2019—2021年在湖州市中心醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)本科大四醫(yī)學(xué)生共兩屆,每屆一個(gè)班共32人,此前均未接受過(guò)新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)。研究組為2020年度見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)生共32人,對(duì)照組為2019年度見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)生共32人。兩組醫(yī)學(xué)生在性別、年齡和臨床技能培訓(xùn)課總成績(jī)方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。

        1.2 方法

        所有新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)教學(xué)均在醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行。培訓(xùn)教師具備新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)師資,參照《兒科學(xué)(第9版)》《中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南(2015年)》培訓(xùn)內(nèi)容。教學(xué)流程見(jiàn)圖1。

        1.2.1 研究組教學(xué)安排 ①課前通知本次臨床技能培訓(xùn)“以考代練”,直接考核,建議醫(yī)學(xué)生需要復(fù)習(xí)《兒科學(xué)——新生兒窒息》章節(jié)內(nèi)容,預(yù)習(xí)新生兒復(fù)蘇操作內(nèi)容,并發(fā)布《新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)》視頻鏈接自學(xué),在師生群里展開教學(xué)前問(wèn)答互動(dòng);②教師PPT形式簡(jiǎn)要介紹新生兒復(fù)蘇技術(shù)的概況及流程中注意問(wèn)題;③教師將設(shè)置的復(fù)蘇案例(案例包括足月、早產(chǎn)、胎糞污染等不同情況),醫(yī)學(xué)生直接進(jìn)行2人一組的考核,其他同學(xué)一起圍觀,教師設(shè)置各種狀況,隨時(shí)暫停及提問(wèn),并進(jìn)行集體反饋,所有操作組完成操作后對(duì)調(diào)位置,再次練習(xí)。操作評(píng)分參照新生兒復(fù)蘇技能考核評(píng)分表,以此作為考核成績(jī),如有同學(xué)愿意可進(jìn)行再次操作考試,以分高為最終成績(jī);④操作結(jié)束后教師總結(jié)操作流程,提出重點(diǎn)和難點(diǎn),同學(xué)提問(wèn)與教師答疑。

        1.2.2 對(duì)照組教學(xué)安排 ①課前通知本次臨床技能課為新生兒復(fù)蘇培訓(xùn),請(qǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)《兒科學(xué)》新生兒窒息章節(jié)部分內(nèi)容及預(yù)習(xí)《臨床技能培訓(xùn)——新生兒復(fù)蘇技術(shù)》內(nèi)容;②教師PPT形式簡(jiǎn)要介紹新生兒復(fù)蘇技術(shù)的概況及流程中注意問(wèn)題;③一起觀看《新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)》視頻;④教師進(jìn)行新生兒復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)操作示范,帶同學(xué)動(dòng)手操作;⑤教師設(shè)置案例(足月兒復(fù)蘇),以2人為小組為單位進(jìn)行新生兒復(fù)蘇考核,教師進(jìn)行個(gè)體反饋,其他同學(xué)在考場(chǎng)外候考;⑥課程結(jié)束前教師總結(jié)操作流程,提出重點(diǎn)和難點(diǎn),同學(xué)提問(wèn)與教師答疑。

        圖1 教學(xué)流程圖

        1.3 觀察指標(biāo)

        課前理論考核和課后理論考核均根據(jù)新生兒復(fù)蘇流程要點(diǎn)設(shè)計(jì),共10題,總分10分;課程中由教師根據(jù)新生兒復(fù)蘇技能考核評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分;每位同學(xué)課后需要匿名填寫教學(xué)評(píng)價(jià),包括總體滿意度、提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、臨床思維提升、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及建議等方面。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 教學(xué)設(shè)計(jì)期待

        教學(xué)設(shè)計(jì)前對(duì)所有醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能教學(xué)期望情況調(diào)查,兩組醫(yī)學(xué)生大多希望“多些自己動(dòng)手機(jī)會(huì)”[62/64(96.9%)]和“模擬臨床救治現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)”[58/64(90.6%)],見(jiàn)圖2。

        圖2 對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)期待情況

        2.2 兩組教學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

        新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)中,研究組和對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的課后理論測(cè)驗(yàn)成績(jī)均較課后理論測(cè)驗(yàn)成績(jī)有所提升(<0.05),而研究組的醫(yī)學(xué)生課前成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的課前成績(jī)(<0.05),課后成績(jī)也高于后者(<0.05),見(jiàn)表1。在新生兒復(fù)蘇技能操作成績(jī)?cè)u(píng)分中,研究組醫(yī)學(xué)生的成績(jī)[(87.48±1.59)分]顯著高于對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的成績(jī)[(83.90±1.95)分](=2.893,<0.05)。

        表1 兩組醫(yī)學(xué)生新生兒復(fù)蘇理論考核成績(jī)比較(,分)

        2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

        采用問(wèn)卷星掃碼匿名填寫評(píng)價(jià)學(xué)生教學(xué)滿意度,問(wèn)卷回收率達(dá)100%。研究組醫(yī)學(xué)生較對(duì)照組醫(yī)學(xué)生獲得更高的教學(xué)滿意度,表現(xiàn)在提高學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)的能力,提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性等分值更高(<0.05),團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。開放式問(wèn)題“關(guān)于對(duì)這次課的意見(jiàn)和建議”中,研究組的醫(yī)學(xué)生則表示“實(shí)踐和理論相結(jié)合”“每組練習(xí)不同場(chǎng)景,記憶深刻”“輪流操作,相互學(xué)習(xí)很多”等,見(jiàn)表2。

        表2 兩組學(xué)生教學(xué)反饋比較[n(%)]

        3 討論

        臨床技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容之一,它以理論知識(shí)為基礎(chǔ),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力。每一種臨床技能教學(xué)方法和評(píng)估方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)我們應(yīng)該充分的理解它們,揚(yáng)長(zhǎng)避短,適當(dāng)使用。臨床見(jiàn)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)并重的階段。有研究發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)沒(méi)有改變學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程中的被動(dòng)狀態(tài)[3],課堂上集體授課時(shí)間越長(zhǎng),學(xué)生注意力分散越多,如果課程設(shè)計(jì)前沒(méi)有給學(xué)生明確的需要掌握的目標(biāo),只是一味帶領(lǐng)學(xué)生往前走,有可能得不到很好的效果。

        任務(wù)驅(qū)動(dòng)法是一種以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)探索為授課核心的教學(xué)方法,打破了傳統(tǒng)教學(xué)方法中循序漸進(jìn)的灌輸和積累的套路[4],以與教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合的任務(wù)為載體,使學(xué)習(xí)者在完成特定任務(wù)的過(guò)程中獲得知識(shí)與技能的一種教學(xué)法[5]。本教學(xué)中研究組和對(duì)照組課前都接到“課前預(yù)習(xí)”指令,但研究組的指令更具體(復(fù)習(xí)理論知識(shí),在線觀看操作視頻),同時(shí)接到“簡(jiǎn)化培訓(xùn)流程” “以考代練”的壓力性指令。因此,基于課前預(yù)習(xí)復(fù)習(xí),研究組在課前的理論測(cè)試中較對(duì)照組獲得更高分?jǐn)?shù),帶著問(wèn)題學(xué)習(xí),也為接下來(lái)的技能培訓(xùn)流暢性打下好的基礎(chǔ)。而在熟悉操作流程的基礎(chǔ)上,醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作訓(xùn)練更為積極,注重細(xì)節(jié)和未掌握的知識(shí)點(diǎn),提高學(xué)習(xí)的興趣和自主學(xué)習(xí)的能力。

        教學(xué)反饋是模擬教學(xué)中影響教學(xué)質(zhì)量最重要的因素之一,它通過(guò)不同的組織形式、時(shí)間安排和反饋內(nèi)容影響受訓(xùn)者的學(xué)習(xí),在模擬教學(xué)中,給予學(xué)習(xí)者適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和反饋,幫助其對(duì)模擬過(guò)程進(jìn)行回顧總結(jié)十分重要[6],其中集體反饋法相對(duì)于個(gè)體反饋而言。由于不同的受訓(xùn)者可能犯相同的錯(cuò)誤,需要培訓(xùn)教師不時(shí)終斷培訓(xùn)而糾正不同個(gè)體的相同錯(cuò)誤,由于培訓(xùn)時(shí)間的限制,培訓(xùn)教師給予反饋的數(shù)量和質(zhì)量受到了影響,導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量下降。而集體反饋可以針對(duì)受訓(xùn)者操作過(guò)程中的不足之處實(shí)時(shí)反饋,且能對(duì)圍觀者得到提醒作用,減少再犯錯(cuò)概率,也增加學(xué)習(xí)和反饋雙方的效率[7]。本教學(xué)任務(wù)中研究組的采用集體教學(xué)反饋,不同病例條件的模擬教學(xué)突出重點(diǎn)不一,不同醫(yī)學(xué)生在操作過(guò)程都帶著各自的問(wèn)題和操作不熟練,反復(fù)地觀看和思考,為最終的技能掌握提供較好的保障。而教師也避免了重復(fù)同樣問(wèn)題的回答,減少教學(xué)倦怠,提高教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)滿意度開放式問(wèn)卷中醫(yī)學(xué)生給予了較高的評(píng)價(jià),培訓(xùn)過(guò)程能更好地吸引學(xué)生投入學(xué)習(xí),能更好地消化和記憶知識(shí)點(diǎn)和操作流程,減少以往場(chǎng)外候考的機(jī)械背誦記憶,也體現(xiàn)了培訓(xùn)目的是為了掌握技能而不是為了考試成績(jī)。

        綜上所述,本教學(xué)通過(guò)臨床技能學(xué)培訓(xùn)課中《新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)》的授課方式改革,改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式,嘗試任務(wù)驅(qū)動(dòng)和集體反饋等多種教學(xué)方法結(jié)合進(jìn)行案例模擬教學(xué),緊湊地安排教學(xué)內(nèi)容,建立起新的教學(xué)模式,在有限的學(xué)時(shí)中最大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及積極性,增加動(dòng)手機(jī)會(huì),加深臨床操作印象,獲得學(xué)生好評(píng)。同時(shí),以新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)為例進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)教學(xué)改革嘗試,有助于真正以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)模式在其他學(xué)科臨床技能教學(xué)中的推廣。

        [1] 朱秀云, 兒科臨床技能培訓(xùn)的探索和思考[J]. 醫(yī)學(xué)教育管理, 2019, 5(s): 1–2.

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        (2023–01–13)

        (2023–01–30)

        R5;G642

        A

        10.3969/j.issn.1673-9701.2023.26.027

        2020年溫州醫(yī)科大學(xué)高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目(JG2020153);2021年湖州師范學(xué)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(JG202148)

        黃秋玲,電子信箱:68861683@qq.com

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