李 娜,李 杰,李弘立

據(jù)統(tǒng)計(jì)2012-01至2017-12,歐洲每年有249 538人發(fā)生心源性猝死(sudden cardiac death,SCD),343 496人在院外發(fā)生心跳驟停;SCD及院外心跳驟停發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)升高,且男性高于女性[1]。瑞典年輕人中 12% 的SCD 病例與運(yùn)動(dòng)有關(guān),其中心律失常性猝死綜合征(sudden cardiac arrhythmia syndrome,SADS)是最常見(jiàn)的病因[2]。研究發(fā)現(xiàn),在我國(guó)SCD也是猝死的主要類(lèi)型[3],心臟猝死的高危人群是社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力——中年人[4]。心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是通過(guò)人工呼吸代替自主呼吸,心臟按壓恢復(fù)心跳的搶救措施;自動(dòng)體外除顫儀(automated external defibrillation,AED)診斷特定的心律失常,并且給予電擊除顫,是可被非專(zhuān)業(yè)人員使用的用于搶救心臟驟?；颊叩尼t(yī)療設(shè)備。CPR聯(lián)合AED可顯著提高搶救成功率,是SCD的重要搶救手段。特別是在醫(yī)療條件有限、遠(yuǎn)離高等級(jí)醫(yī)院的高原部隊(duì),如能夠在發(fā)生猝死的第一時(shí)間啟動(dòng)CPR+AED,將最大限度挽回生命,減少非戰(zhàn)斗減員。本文通過(guò)對(duì)高原某部官兵進(jìn)行CPR+AED相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查,并進(jìn)行CPR+AED培訓(xùn)及實(shí)操考核,旨在探索在高原部隊(duì)推廣CPR+AED培訓(xùn)的實(shí)際意義及實(shí)踐方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020-10至2021-04筆者在高原某部隊(duì)代職期間醫(yī)療巡診的相關(guān)資料,共巡診1846名,均為男性,年齡17～46歲,其中干部186名,占 10.08%,士兵1660名(其中衛(wèi)生員36名),占89.92%。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷 在巡診的1846名官兵中隨機(jī)發(fā)放CPR及AED知識(shí)技能無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷共320份,其中36名衛(wèi)生員全部納入問(wèn)卷調(diào)查,收回有效問(wèn)卷306份(無(wú)效問(wèn)卷10份,丟失問(wèn)卷4份),有效率95.6%。問(wèn)卷內(nèi)容涉及:(1)對(duì)于CPR及AED相關(guān)知識(shí)的掌握程度(問(wèn)題1～4);(2)對(duì)學(xué)習(xí)此類(lèi)知識(shí)的意愿(問(wèn)題5～6);(3)對(duì)能夠熟練操作并獨(dú)立施救的信心(問(wèn)題7～8)。

1.3 實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn) 從參加問(wèn)卷調(diào)查人員中,隨機(jī)選取18名衛(wèi)生員(衛(wèi)生員組)及12名熱衷學(xué)習(xí)急救技能的普通戰(zhàn)士(普通戰(zhàn)士組),進(jìn)行CPR+AED技能培訓(xùn)。內(nèi)容包括:(1)急救基本常識(shí);(2)如何識(shí)別SCD和心臟驟停;(3)CPR操作步驟:開(kāi)放氣道—胸外按壓—人工呼吸—正確呼氣按壓比例;(4)AED操作步驟:開(kāi)機(jī)—貼電極片—等分析—電擊。培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月。培訓(xùn)形式:3次集中授課,9次現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。其中集中授課以視頻會(huì)議形式在線上進(jìn)行,教員分別為總隊(duì)醫(yī)院心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科及麻醉科醫(yī)師?，F(xiàn)場(chǎng)教學(xué)由筆者帶領(lǐng)下,每組2～3人,按照《CPR+AED考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》以1對(duì)1模式展開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。分別在正式培訓(xùn)前后進(jìn)行CPR+AED的實(shí)戰(zhàn)演練并評(píng)分,以模擬人作為操作對(duì)象,評(píng)分細(xì)則參照《CPR+AED考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行計(jì)分。考核標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《2020美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》《2021 ERC復(fù)蘇指南》及中華醫(yī)學(xué)會(huì)《心臟驟?；鶎釉\療指南》(2019年)制定,經(jīng)研究小組論證通過(guò)。使用Microsoft Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,記錄個(gè)人兩次考核成績(jī)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 26統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,由于樣本量n<50,使用S-W檢驗(yàn)提示培訓(xùn)前后成績(jī)差值不服從正態(tài)分布,故成績(jī)差值比較使用兩相關(guān)樣本的秩和檢驗(yàn),組間比較用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 知識(shí)及技能掌握情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn),在306名中,僅有20.59%的官兵知道并了解CPR的含義,僅有3.27%了解AED的使用,98.04%的官兵都有意愿學(xué)習(xí)CPR及AED技術(shù),目前僅有74.84%的會(huì)在發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)友出現(xiàn)心跳驟停時(shí)主動(dòng)施救(表1)。

表1 駐高原部隊(duì)306名官兵問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2.2 實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)及考核情況 在參加培訓(xùn)前,普通戰(zhàn)士組的平均CPR操作得分17.50分,衛(wèi)生員組平均CPR操作得分65.56分;普通戰(zhàn)士組的平均AED操作得分為26.67分,衛(wèi)生員組平均AED操作得分為31.67分。經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)、視頻宣教、分組練習(xí)等一系列正規(guī)化培訓(xùn)后,再次對(duì)上述人員進(jìn)行實(shí)踐操作考核。普通戰(zhàn)士組的平均CPR操作得分97.50分,衛(wèi)生員組平均CPR操作得分96.11分;普通戰(zhàn)士組的平均AED操作得分為93.33分,衛(wèi)生員組平均AED操作得分為100.00分,與培訓(xùn)前比較,培訓(xùn)后兩組人員CPR及AED考核成績(jī)均顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且衛(wèi)生員組成績(jī)提高更為明顯,但兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 體會(huì) 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),通過(guò)培訓(xùn)可以快速提高士兵的CPR+AED技能,其中衛(wèi)生員對(duì)AED的掌握率達(dá)到100%。大部分官兵有學(xué)習(xí)CPR+AED技能的意愿,并在遇到需要急救的患者,尤其是自己的戰(zhàn)友需要救助時(shí),大多數(shù)官兵會(huì)選擇緊急施救。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)CPR+AED知識(shí)的缺乏及技能的缺失,是廣大官兵在緊急施救時(shí)不自信并直接影響救助率的主要原因。

AED是一種設(shè)計(jì)精巧、簡(jiǎn)單易學(xué)、適用于現(xiàn)場(chǎng)急救的設(shè)備,對(duì)在院外發(fā)生心臟呼吸驟停的患者具有很高的適用性,《2017 AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》建議,各國(guó)應(yīng)實(shí)施公眾啟動(dòng)除顫項(xiàng)目(public access defibrillation,PAD),即在院外心臟驟停發(fā)生率高、人員密集的公共場(chǎng)所配置AED[6]?！?016中國(guó)心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)》推薦在院外心臟驟停高發(fā)的公共場(chǎng)所實(shí)行PAD計(jì)劃,大力配置AED[7]。但在我國(guó),僅有極少數(shù)中心城市啟動(dòng)該計(jì)劃,AED覆蓋率嚴(yán)重不足,雖然各大城市公共場(chǎng)所AED的配置日益增多,但中國(guó)的AED配置數(shù)量與國(guó)外相比仍有較大差距[8]。在我國(guó)向公眾普及培訓(xùn)AED的使用方法,是一個(gè)急需解決的問(wèn)題[9],尤其是在部隊(duì)中普及并掌握該項(xiàng)技能。筆者認(rèn)為,基層CPR+AED的普及率不理想的原因主要是:(1)缺乏正確認(rèn)識(shí)。在本次調(diào)查過(guò)程中,我們發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)高原官兵缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí),認(rèn)為治病救人是軍醫(yī)和衛(wèi)生員的事情,自己只需要搞好訓(xùn)練即可。(2)培訓(xùn)不規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)。在組織施訓(xùn)過(guò)程中,沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范流程。限于場(chǎng)地、設(shè)備等限制,有些

單位的CPR培訓(xùn)只能采取播放視頻錄像的方式進(jìn)行,有些單位甚至沒(méi)有針對(duì)這方面的訓(xùn)練。

3.2 建議 (1)提高思想認(rèn)識(shí):在高原部隊(duì),自然環(huán)境復(fù)雜惡劣、遠(yuǎn)離醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)。一旦發(fā)生心臟驟停,如果能在第一時(shí)間實(shí)施CPR及體外自動(dòng)除顫,將最大程度提高救治率,降低致死率[10]。我們?cè)诓筷?duì)加大開(kāi)展急救能力的宣傳教育力度,讓廣大官兵對(duì)生命知敬畏,牢牢把握住急救的黃金4 min,“救人”絕不是軍醫(yī)或衛(wèi)生員某個(gè)人的事,一定是全體官兵應(yīng)該學(xué)會(huì)的基本技能。(2)規(guī)范培訓(xùn)流程: 隊(duì)屬醫(yī)院應(yīng)結(jié)合統(tǒng)管共用、派出保障、衛(wèi)生員培訓(xùn)等時(shí)機(jī),通過(guò)集中統(tǒng)一授課、錄制教學(xué)視頻、著重培訓(xùn)骨干等方式,形成一套正規(guī)規(guī)范的CPR及AED操作流程,并推廣到高原基層部隊(duì)。建議每6個(gè)月對(duì)官兵掌握情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)1次。(3)完善設(shè)備配套: AED設(shè)備具有便攜性、環(huán)境穩(wěn)定性、操作簡(jiǎn)易性,應(yīng)對(duì)高原基層部隊(duì)配備AED。并增加標(biāo)準(zhǔn)化的模擬人、帶反饋系統(tǒng)的CPR操作模型,不斷提高官兵學(xué)習(xí)熱情,盡快掌握規(guī)范的操作要領(lǐng)。