李菊蘭,王瑜玲,郭盈盈

先天性耳廓畸形分為耳廓結(jié)構(gòu)畸形和耳廓形態(tài)畸形[1],新生兒耳廓形態(tài)畸形和部分結(jié)構(gòu)畸形可通過早期放置矯形器達(dá)到安全有效的矯治效果,越早矯治效果越好。由于我院駐地為經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)中小城市,再加上新生兒父母及產(chǎn)科醫(yī)師對新生兒耳廓畸形的認(rèn)知度不高,所以,很多先天性耳廓畸形患兒就診不及時。本文分析我科矯治耳廓畸形新生兒24例27耳,以探討耳廓畸形早期無創(chuàng)矯治技術(shù)在嬰幼兒先天性耳廓畸形中的應(yīng)用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020-01至2022-12在我科門診就診的先天性耳廓形態(tài)畸形患兒24例 27耳,經(jīng)觀察無自愈傾向。其中男嬰12例14耳,女嬰12例13耳;右耳10耳,左耳 17耳;其中軍人子女6例8耳。耳輪畸形6例,垂耳4例,猿耳3例,隱耳2例3耳,杯狀耳2例,橫突畸形1例,混合畸形6例8耳(耳輪畸形合并環(huán)縮耳2例,垂耳、耳輪畸形合并橫突畸形1例2耳,耳輪畸形合并杯狀耳1例2耳,隱耳合并耳輪畸形1例,橫突合并耳輪畸形1例)?；純号宕鞫C形器時間為出生14～95 d,平均39.3 d。矯形器佩戴時間21～50 d,平均33.5 d。

1.2 方法 由兩名耳科高年資?？漆t(yī)師對患兒進(jìn)行耳廓形態(tài)畸形診斷確認(rèn),拍攝耳廓畸形情況照片留底,告知家屬患兒耳廓形態(tài)畸形情況,有無自愈概率及佩戴矯形器的優(yōu)缺點(diǎn),簽署知情同意書。由?？谱o(hù)士用專用一次性毛發(fā)準(zhǔn)備器,剔除患兒耳后周圍1.0～1.5 cm毛發(fā),乙醇濕巾擦除皮膚表面油脂,待耳后皮膚表面干燥后由專科醫(yī)師根據(jù)患兒具體的耳廓畸形情況選擇合適大小的同一品牌耳廓矯形器(27耳均選用美國Earwell耳廓矯形器,由耳輪緣牽引器、底座、帶孔前蓋及耳甲腔形成器組成,材料為硅膠成分,區(qū)分左右耳,獨(dú)立包裝),專科護(hù)士將矯形器佩戴固定好,教會家長觀察方法。

患兒每周返院復(fù)查1次并再次拍攝耳廓照片,由同一醫(yī)師及護(hù)士共同檢查有無褥瘡及濕疹等并發(fā)癥,并根據(jù)情況調(diào)整牽拉鉤位置。如佩戴過程中患兒有任何不適及時就診并拆除矯形器,待皮膚情況允許后再次安置。耳廓矯形獲得滿意效果后繼續(xù)佩戴1～2周再拆除,無畸形形態(tài)反彈后結(jié)束治療。矯正效果未達(dá)滿意,連續(xù)3周無改善者,結(jié)束治療?；純旱皆夯蛭⑿耪掌S訪3個月觀察耳廓形態(tài)畸形是否恢復(fù)正常無反彈。

1.3 結(jié)果 24例(27耳)先天性耳廓形態(tài)畸形患兒經(jīng)過佩戴耳廓矯形器,經(jīng)患兒家長及醫(yī)師雙方共同確認(rèn),27耳均達(dá)到形態(tài)畸形治愈效果,治愈率100%。1例出現(xiàn)局部皮膚濕疹,1例出現(xiàn)皮膚輕度壓損,經(jīng)治療及停止2 d佩戴后均好轉(zhuǎn)。矯治患兒典型見圖1、2。

2 討 論

耳廓畸形在新生兒出生缺陷中占比較高。忻蓉等[2]發(fā)現(xiàn),先天性耳廓形態(tài)畸形發(fā)病率在正常新生兒中占40.54%。新生兒耳廓形態(tài)畸形可能是宮內(nèi)或產(chǎn)后物理外力壓迫所致,如產(chǎn)道擠壓、胎位及睡姿不正等[3]。2019年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會小兒學(xué)組制定的《先天性耳廓畸形耳膜矯正技術(shù)專家共識》列出耳廓形態(tài)畸形分為:招風(fēng)耳、隱耳、猿耳、杯狀耳、垂耳、耳甲腔異常凸起、耳輪畸形及耳甲腔粘連畸形[4]。各種畸形類型可能自由組合混合表現(xiàn)。本研究24例27耳中耳輪畸形6例,垂耳4例,隱耳2例3耳(圖1A、B),猿耳3例(圖1C、D),杯狀耳2例,橫突畸形1例,混合畸形6例8耳,混合畸形程度較單純型重(圖2)。

圖1 典型耳廓形態(tài)單純畸形佩戴矯治器矯治前后圖片

圖2 典型耳廓形態(tài)混合畸形矯治器矯治前后圖片

耳廓軟骨的延展性和可塑性主要取決于細(xì)胞外基質(zhì)透明質(zhì)酸的含量,而后者的含量受雌激素調(diào)控[5]。出生后新生兒體內(nèi)含有大量雌激素,軟骨透明質(zhì)酸濃度較高,耳廓軟骨的延展性和可塑性好。有30%的部分類型輕度先天性耳廓形態(tài)畸形能在出生后7 d左右恢復(fù)形態(tài)。其中猿耳有一定自愈率。新生兒出生后72 h體內(nèi)雌激素水平達(dá)高峰后慢慢降低,至6周左右恢復(fù)至兒童相同水平,隨著激素水平下降,耳廓軟骨的延展性和可塑性隨之降低。耳廓矯形器即是基于耳廓軟骨出生后早期可塑原理產(chǎn)生,目前有進(jìn)口和國產(chǎn)多種品牌可供選擇。根據(jù)患兒月齡和畸形情況選擇合適的矯治器型號。新生兒耳廓形態(tài)畸形無創(chuàng)矯形由日本學(xué)者M(jìn)atsuo等[6]首次提出,近年來在我國省市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量開展[7,8]。中華醫(yī)學(xué)會專家共識建議,新生兒耳廓矯形器佩戴最佳時間為出生后2～3個月。因母乳喂養(yǎng)可使雌激素下降速度降低[9],新生兒佩戴耳廓矯形器過程中建議母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),這部分患兒耳廓軟骨可塑性降低的速度比同齡奶粉喂養(yǎng)的患兒慢,矯形后耳廓形態(tài)反彈率一般較低。隱耳畸形較為特殊,可能主要與皮膚延展有關(guān),與軟骨彈性無關(guān)[10],建議與隱耳患兒家長充分溝通后可放寬矯治年齡,有學(xué)者認(rèn)為成年矯治隱耳畸形仍可有較好效果[11]。

本研究24例(27耳)均在出生14～95 d佩戴耳廓矯形器,其中1例95 d垂耳畸形患兒系純母乳喂養(yǎng),觸診耳廓軟骨柔軟,可塑性好,與患兒家長充分溝通后予以安置矯形器,經(jīng)過佩戴矯形器44 d,觀察3個月治愈無反彈。大量研究證實(shí),耳廓矯形器治愈率高,本研究中24例27耳佩戴耳廓矯形器21～50 d,經(jīng)醫(yī)師和家長共同確認(rèn),均得到治愈,治愈率100%。

耳廓矯形器材料均為硅膠,極少出現(xiàn)材料過敏反應(yīng)。并發(fā)癥多為濕疹和皮膚壓損。既往有研究報(bào)道,耳廓矯形器并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%[12],本組發(fā)生濕疹和壓損各1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為7.4%,以眼膏、濕疹軟膏局部涂擦處理并停止佩戴矯形器2 d好轉(zhuǎn)后再次佩戴無異常。本研究也證實(shí)耳廓矯形器對新生兒安全可耐受。

耳廓無創(chuàng)矯形須在軟骨可塑期內(nèi)進(jìn)行,超齡后矯形效果不佳,本研究病例納入過程中遇到不少超齡患兒,耳廓硬度已無法可塑,只能等待6歲后行全麻手術(shù)矯形,醫(yī)師和家長都深感惋惜。新生兒家長及婦幼相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員需提高認(rèn)知水平普及相關(guān)知識,尤其在中小城市,對新生兒耳廓畸形認(rèn)知度不高,對早期矯形緊迫性不了解,往往錯過最佳時機(jī)。目前國內(nèi)各產(chǎn)科新生兒聽力篩查已普及,聽力篩查醫(yī)護(hù)人員是近距離接觸新生兒耳廓的重要專業(yè)人員,需不斷強(qiáng)化提高這部分人員的認(rèn)知和宣教水平,方可大大提高新生兒家長對新生兒耳廓畸形早期無創(chuàng)矯形重要性的了解,從而提高本地區(qū)新生兒耳廓畸形早期矯治率。因患兒年齡特殊性,軍人子女新生兒耳廓畸形大多在出生地診治,各隊(duì)屬醫(yī)院應(yīng)提高新生兒耳廓畸形認(rèn)知及診治水平以提高駐地區(qū)域軍人子女專科疾病早期診斷和干預(yù)率。