楊敬雅,溫文樂,王紅蕾

(鄭州頤和醫(yī)院 a.呼吸內(nèi)科一病區(qū);b.重癥醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床常見的慢性肺部疾病,患者表現(xiàn)為持續(xù)的氣流阻塞、慢性咳嗽、咳痰、胸悶和氣短等[1-2]。近年來,隨著生活環(huán)境及人們生活方式的改變,COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)[3]。COPD隨著病情發(fā)展,并發(fā)癥較多,若不進(jìn)行及時(shí)治療,可進(jìn)展為肺動(dòng)脈高壓,甚至發(fā)展為肺心病,嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量[4]。COPD患者的治療目的主要是緩解患者臨床癥狀,遏制疾病進(jìn)展及惡化,但是治療過程中,患者若不注重自我護(hù)理,可能會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù),不利于治療效果[5]。因此,科學(xué)有效的護(hù)理方案相當(dāng)重要。有研究顯示,實(shí)施多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)(multidisciplinary team,MDT)模式的延續(xù)性護(hù)理,能夠提高COPD患者的生活質(zhì)量水平[6]。本研究旨在探討基于MDT模式的延續(xù)性護(hù)理對(duì)COPD患者肺功能及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2022年9月鄭州頤和醫(yī)院收治的80例COPD患者,根據(jù)建檔順序分為兩組,各40例。對(duì)照組男24例,女16例;年齡56～75(62.41±5.34)歲;體重指數(shù)18.26～25.37(21.23±1.29)kg·m-2;病程9～67(43.48±10.79)個(gè)月。觀察組男25例,女15例;年齡56～74(62.43±5.38)歲;體重指數(shù)18.29～25.39(21.26±1.31)kg·m-2;病程9～68(43.49±10.81)個(gè)月。兩組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[7]中關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)處于穩(wěn)定期,未發(fā)展為呼吸衰竭、心力衰竭等;(3)近期未接受系統(tǒng)性治療;(4)無認(rèn)知、語言障礙;(5)近期無精神類藥物濫用史。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并其他肺部疾病;(2)合并惡性腫瘤;(3)合并哮喘、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病;(4)嚴(yán)重感染;(5)合并嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理,包括飲食、康復(fù)、用藥指導(dǎo),現(xiàn)場(chǎng)及視頻健康宣教,保持病房環(huán)境舒適衛(wèi)生等。干預(yù)持續(xù)8周。

1.3.2觀察組

接受基于MDT模式的延續(xù)性護(hù)理。成立延續(xù)性護(hù)理小組,包括護(hù)士長1名、副主任醫(yī)師1名、康復(fù)師1名、營養(yǎng)師1名、心理師1名、責(zé)任護(hù)士4名。護(hù)士長及副主任醫(yī)師為正副組長,學(xué)習(xí)MDT模式延續(xù)性護(hù)理后定期展開培訓(xùn),培訓(xùn)完成后考核選拔成員上崗。團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合患者實(shí)際情況,通過查閱資料、請(qǐng)教專家等方式為患者制定合適護(hù)理方案,小組成員各司其職,護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理方案實(shí)行情況,副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)結(jié)合患者情況把握治療大方向,及時(shí)調(diào)整治療方案,心理醫(yī)師負(fù)責(zé)給予患者心理護(hù)理,康復(fù)師負(fù)責(zé)為患者制定康復(fù)計(jì)劃,營養(yǎng)師負(fù)責(zé)為患者提供科學(xué)、營養(yǎng)食譜,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理。出院前根據(jù)患者實(shí)際情況采用親身示范、視頻等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,囑咐患者量力而行,逐漸加大鍛煉力度;告知患者正確咳嗽咳痰方法,為患者制定出院后食譜,囑咐患者多食用高蛋白、高維生素食物,避免油炸、辛辣食物;告知患者及家屬延續(xù)性護(hù)理的重要性,加強(qiáng)溝通,使其配合日常工作?；颊叱鲈汉?進(jìn)行每周2次隨訪,以責(zé)任護(hù)士為主,通過電話或者短信等方式對(duì)患者居家護(hù)理水平進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)患者自我護(hù)理過程中存在的問題并加以糾正,如患者是否堅(jiān)持吸氧,氧療儀器是否定期消毒,藥師評(píng)估患者是否規(guī)范用藥?？祻?fù)師掌握患者康復(fù)鍛煉情況,糾正患者錯(cuò)誤行為,心理師需要定期與患者進(jìn)行溝通交流,判斷患者是否出現(xiàn)心理問題,是否需要加以干預(yù),保證患者心理健康,營養(yǎng)師對(duì)患者出院后飲食情況進(jìn)行評(píng)估,幫助患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣。延續(xù)性干預(yù)持續(xù)8周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)肺功能。護(hù)理前后,采用肺功能儀檢測(cè)用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、最大呼氣中期流速(maximal midexpiratory flow,MMEF)。(2)日常生活能力及睡眠質(zhì)量。采用Barthel指數(shù)[8]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后日常生活能力,滿分100分,得分越高代表患者的日常生活能力水平越高,其中信效度檢測(cè)結(jié)果顯示內(nèi)容效度1.0,α信度系數(shù)0.86。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[9]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量,分值0～21分,分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越低。(3)生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(the MOS 36-item short form health survey,SF-36)[10]比較兩組患者的生活質(zhì)量。本研究采用其中生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等5個(gè)維度,每項(xiàng)滿分100,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能

護(hù)理后,觀察組肺功能高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 日常生活能力及睡眠質(zhì)量

護(hù)理后,觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組,PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組日常生活能力及睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理后,觀察組生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

COPD多發(fā)于中老年群體,病程長,具有反復(fù)發(fā)作和急性發(fā)作的特點(diǎn),易損害患者的肺功能,若未采取及時(shí)有效的治療措施,將伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥,如肺動(dòng)脈高壓等[11]。COPD尚未有徹底治愈的治療方案,主要是通過幫助患者減輕呼吸困難癥狀、增加運(yùn)動(dòng)耐量、改善氣道重塑等方式治療,且該病具有較高的復(fù)發(fā)率及較長的治療周期,患者一般在院內(nèi)接受治療,病情好轉(zhuǎn)之后出院居家,部分患者由于缺乏科學(xué)的照護(hù),且自我護(hù)理能力較差,導(dǎo)致再次住院[12]。

對(duì)于慢性疾病患者,出院后需長期居家,由于社區(qū)及農(nóng)村醫(yī)療資源不均衡,患者多缺乏專業(yè)的照護(hù),難以滿足患者的生理及心理方面的需求[12]。延續(xù)性護(hù)理有利于保證患者回歸家庭后得到持續(xù)醫(yī)療關(guān)懷,提高患者出院后生活質(zhì)量,但有研究提示,在慢性病管理中,常規(guī)的電話隨訪延續(xù)性干預(yù)效果有限[13]?；贛DT模式的延續(xù)性護(hù)理,根據(jù)患者具體特點(diǎn),制定針對(duì)性護(hù)理方案,指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練,并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)隨訪及上門指導(dǎo),與患者及家屬保持積極聯(lián)系,及時(shí)掌握患者居家健康狀態(tài)及可能存在的潛在問題,采取針對(duì)性護(hù)理措施,有利于緩解患者癥狀及不良心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量[14]。

本研究顯示,護(hù)理后兩組肺功能水平均升高,觀察組肺功能更強(qiáng),提示基于MDT模式的延續(xù)性護(hù)理可更好改善患者肺功能。COPD患者出院前,MDT模式的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者制定了詳細(xì)的恢復(fù)計(jì)劃,包括咳嗽、咳痰方法,指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練和全身運(yùn)動(dòng)的方案,并為患者現(xiàn)場(chǎng)演示,加強(qiáng)患者進(jìn)行功能鍛煉的意識(shí),有利于患者呼吸功能及肺功能的恢復(fù)。MDT模式的延續(xù)性護(hù)理加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,為患者進(jìn)行飲食、生活、藥物使用及有氧呼吸等的指導(dǎo),通過微信隨訪,及時(shí)了解患者健康情況及疾病進(jìn)展;必要時(shí)進(jìn)行上門隨訪,對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),強(qiáng)化患者自我護(hù)理意識(shí),不斷提高護(hù)理質(zhì)量,掌握患者身體狀況,并及時(shí)處理已經(jīng)存在及潛在的問題,保障患者后續(xù)恢復(fù)。

睡眠障礙可影響患者精力,長期睡眠質(zhì)量差可導(dǎo)致體力及免疫力降低,導(dǎo)致疾病進(jìn)展,影響肺功能恢復(fù),不利于患者預(yù)后[15]。本研究顯示,通過MDT干預(yù)模式8周后,患者Barthel指數(shù)、PSQI評(píng)分以及生活質(zhì)量改善更為顯著,提示基于MDT模式的延續(xù)性護(hù)理可更好改善患者睡眠質(zhì)量,提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量水平。基于MDT模式的延續(xù)性護(hù)理為患者提供針對(duì)性護(hù)理及生活指導(dǎo),改善患者的睡眠認(rèn)知,并指導(dǎo)患者形成良好的睡眠習(xí)慣;同時(shí)醫(yī)生、藥師等同步跟蹤患者的用藥情況,保證患者科學(xué)、合理用藥,可緩解患者臨床癥狀,降低睡眠障礙發(fā)生率;并持續(xù)了解患者的家庭氧療情況,為患者提供良好的通氣環(huán)境;心理治療師則關(guān)注患者的心理狀態(tài),針對(duì)患者的具體情況,在患者家屬的幫助下進(jìn)行有效干預(yù),進(jìn)而有效舒緩患者負(fù)性情緒,使患者積極配合治療;康復(fù)師根據(jù)患者身體機(jī)能恢復(fù)情況,合理匹配針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練,有效提高患者肺功能,促進(jìn)四肢及身體機(jī)能康復(fù),可提高患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

基于MDT模式的延續(xù)性護(hù)理可改善COPD患者的肺功能及睡眠質(zhì)量,提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量水平。