陳蕊

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科二病區(qū),河南 鄭州 450000)

近些年我國前列腺癌(prostate cancer,PC)發(fā)病率逐年上升,30%～90%的PC患者會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移[1],骨轉(zhuǎn)移會(huì)引發(fā)劇烈的癌痛,患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)如緊張、焦慮、抑郁、害怕、恐懼等,不僅放大疼痛程度,甚至改變骨盆底肌肉的耐力和強(qiáng)度,泌尿功能下降[2]。癌癥的發(fā)展與預(yù)后會(huì)直接影響患者的心理狀態(tài)和疼痛程度[3]。緩解疼痛、改善心理狀態(tài)是PC多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者護(hù)理的重點(diǎn),也是改善泌尿功能的前提條件。應(yīng)用生理-心理-環(huán)境多維度疼痛護(hù)理PC多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者可有效緩解疼痛程度,改善心理狀態(tài)及泌尿功能[4]。為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn),本文特以108例PC多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者為例進(jìn)行研究分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的108例PC多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(54例)和對(duì)照組(54例)。觀察組年齡62～88(72.26±1.35)歲;病程1～3(1.36±0.23)a;臨床分期16例T1,19例T2,10例T3,9例T4。對(duì)照組年齡63～89(72.22±1.37)歲;病程1～3(1.37±0.26)a;臨床分期17例T1,20例T2,10例T3,7例T4。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)會(huì)陰或直腸前列腺穿刺活檢確診PC[5];經(jīng)PET-CT及全身骨顯像確診PC多發(fā)骨轉(zhuǎn)移[6];精神正常,能進(jìn)行正常的語言交流;疼痛NRS評(píng)分>4分;簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心臟病;合并焦慮癥、精神分裂癥等精神類疾病;合并認(rèn)知障礙。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),并進(jìn)行詳實(shí)準(zhǔn)確的記錄,為后續(xù)開展診療護(hù)理工作提供依據(jù);嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予藥物,并介紹用藥的方法及相關(guān)的注意事項(xiàng);向患者介紹疾病的進(jìn)展及目前的身體狀況,耐心解答患者的提問。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛,緩解癌痛對(duì)患者的影響。護(hù)理12周。

1.2.2觀察組

接受生理-心理-環(huán)境多維度疼痛護(hù)理。(1)生理維度的疼痛護(hù)理。PC骨轉(zhuǎn)移會(huì)引發(fā)劇烈的持續(xù)性鈍痛,晚上尤其嚴(yán)重,嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。對(duì)患者的疼痛部位、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)進(jìn)行全面評(píng)估,對(duì)于可耐受的疼痛,鼓勵(lì)患者采取深呼吸、全身放松、涂抹清涼油、溫毛巾熱敷等非藥物方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對(duì)于無法耐受的疼痛,嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用考酮緩釋片。指導(dǎo)患者多食用粗纖維食物,避免阿片類引發(fā)更嚴(yán)重的便秘。入院第2天,若患者視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale,VAS)[7]評(píng)分>2分,每天靜脈滴注氟比洛芬酯和帕米膦酸二鈉,直至VAS評(píng)分<2分。定期舉辦專項(xiàng)疼痛管理座談會(huì),普及介紹癌痛教育的相關(guān)知識(shí)。(2)心理維度的疼痛護(hù)理。患者的負(fù)面情緒如焦慮、抑郁、害怕、恐懼等會(huì)放大疼痛的影響,甚至喪失生活信心而放棄治療。與患者進(jìn)行溝通,多傾聽患者,多與患者家屬進(jìn)行溝通,指導(dǎo)其給予患者更多的物質(zhì)和情感支持。向患者介紹抗癌成功案例,如果依從性高,能堅(jiān)持定期復(fù)查、積極進(jìn)行規(guī)范治療,并保持積極樂觀的心態(tài),生存期可進(jìn)一步延長(zhǎng),甚至有可能治愈。綜合利用短視頻、文章、圖示、圖片等形式分享PC骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)知識(shí),盡可能降低理解難度。對(duì)于患者的提問,耐心進(jìn)行解答,及時(shí)答疑解惑。把介紹PC骨轉(zhuǎn)移的海報(bào)張貼在病區(qū)宣傳欄,向患者發(fā)放知識(shí)宣傳手冊(cè),以便患者能隨時(shí)查看查閱。(3)環(huán)境維度的疼痛護(hù)理。溫馨、舒適、方便的環(huán)境可有效分散患者對(duì)疼痛的注意力,且能提高疼痛閾值。定期對(duì)病房進(jìn)行打掃、消毒,每天開窗換氣。被罩、窗簾換成淺色的,窗臺(tái)、桌子上可以擺放綠色植物,允許患者及其家屬適當(dāng)擺放一些個(gè)人用品。做好房間的隔音,保證患者睡眠期間不被打擾。對(duì)衛(wèi)生間進(jìn)行改造,確保功能齊全、方便舒服。非睡眠時(shí)間,可以播放一些患者喜歡的輕音樂或視頻,陶冶情操,娛樂心情。鼓勵(lì)患者清晨去院區(qū)散步,呼吸新鮮空氣。創(chuàng)建微信病友群,定期舉辦交流會(huì),相互交流彼此抗癌的經(jīng)驗(yàn)和心得,并引導(dǎo)他們相互鼓勵(lì)。條件許可的情況下,增加病房的功能,比如冰箱、電視、自動(dòng)售賣機(jī)等,給患者營(yíng)造一個(gè)家的感覺,消除對(duì)醫(yī)院的陌生感。護(hù)理12周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛程度:使用VAS進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分10分,得分越低疼痛越輕微。(2)負(fù)性情緒:使用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià),得分與疼痛程度呈正相關(guān)。(3)泌尿功能:使用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表(international urinary incontinence advisory committee urinary incontinence questionnaire,ICI-Q-SF)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià),得分與泌尿功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS、ICI-Q-SF評(píng)分

護(hù)理前兩組VAS、ICI-Q-SF評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后兩組VAS評(píng)分均降低,ICI-Q-SF評(píng)分均提高,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,ICI-Q-SF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)見表1。

表1 護(hù)理前后兩組VAS、ICI-Q-SF評(píng)分比較分)

2.2 SAS、SDS評(píng)分

護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均降低,觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組負(fù)性情緒比較分)

3 討論

癌痛是PC骨轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者身心產(chǎn)生消極影響,腫瘤轉(zhuǎn)移到椎體除了引發(fā)對(duì)應(yīng)部位疼痛,還會(huì)引發(fā)背部及頸部的神經(jīng)性疼痛[11],轉(zhuǎn)移到股骨和盆骨,可引發(fā)下肢、骶尾部疼痛[12]。

癌痛可引發(fā)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)[13],緩解疼痛有利于延長(zhǎng)PC骨轉(zhuǎn)移患者生存期,絕大多數(shù)癌癥患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的癌痛[14]。本研究顯示,護(hù)理后觀察組VAS評(píng)分低于護(hù)理前及對(duì)照組,這是因?yàn)樯?心理—環(huán)境多維度疼痛護(hù)理集合了多種疼痛護(hù)理舉措,給予了患者全面化、體系化、系統(tǒng)化的干預(yù),從多個(gè)方面緩解了疼痛。

疼痛引起患者機(jī)體的去甲腎上腺素、腎上腺激素水平上升[15],而這兩種激素可促進(jìn)PC發(fā)展。心理應(yīng)激可延緩PC細(xì)胞的自噬和凋亡[16]。因此,有效的心理干預(yù)非常重要。本研究顯示,護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前及對(duì)照組;護(hù)理后觀察組ICI-Q-SF評(píng)分升高,且高于對(duì)照組。這可能是因?yàn)樯?心理—環(huán)境多維度疼痛護(hù)理有效緩解了患者的癌痛,降低了癌痛對(duì)情緒的影響,患者更容易養(yǎng)成一個(gè)良好的心態(tài)。泌尿科的專業(yè)人員來指導(dǎo)PC患者進(jìn)行膀胱功能、盆底肌肉鍛煉,并向患者介紹了功能鍛煉的必要性及相關(guān)的疾病知識(shí),提高了患者的依從性,進(jìn)一步促進(jìn)了泌尿功能的恢復(fù)。

4 結(jié)論

生理-心理—環(huán)境多維度疼痛護(hù)理可緩解PC多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者疼痛程度,改善負(fù)性情緒,提高泌尿功能,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。