姚寧

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤科,河南 鄭州 450000)

由腫瘤所引起的疼痛為“癌性疼痛”,是腫瘤患者最常見的臨床癥狀之一,相關研究顯示,60%～80%的晚期腫瘤患者會出現(xiàn)癌性疼痛[1-2],持續(xù)劇烈的疼痛對患者情緒以及身心健康造成消極影響,患者出現(xiàn)食欲下降以及活動受限等,睡眠質(zhì)量受到嚴重影響,若未及時進行干預,則將容易導致患者出現(xiàn)嚴重的負面情緒,對治療抱有消極心理,甚至會導致患者出現(xiàn)自殺傾向[3]。循證護理屬于一種新型的護理模式,是基于循證醫(yī)學的護理實踐方法,旨在通過系統(tǒng)性地收集、評估和應用最新的科學證據(jù),來指導護理決策和護理方案的制定[4]。循證護理可以幫助護士更加科學地進行護理,提高護理質(zhì)量和患者滿意度[5]。同時,循證護理也可以促進醫(yī)護團隊的合作和溝通,提高整體醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率。研究表明循證護理可以幫助癌性疼痛患者更好地管理疼痛,提高生活質(zhì)量,減少藥物不良反應,提高患者滿意度[6-7]。為探討循證護理在癌痛中的應用價值,本文對86例腫瘤患者癌性疼痛護理工作中分別實施常規(guī)護理與循證護理,匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年10月至2022年10月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的86例腫瘤患者,以電腦隨機法分為對照組與研究組,各43例。納入標準:符合乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、直腸癌、腦惡性腫瘤的病理學確診依據(jù)或其他相關診斷標準,預計生存時間>6個月;視覺模擬評分量表(visual analogue scale,VAS)評分>4分;自愿簽署知情同意書。排除標準:合并嚴重并發(fā)癥;意識不清,無法進行有效溝通;研究期間無法進行隨訪或隨訪中斷造成的脫落病例;干預結束后剔除6個月內(nèi)出院或死亡。對照組男22例、女21例;年齡55～68歲,平均(60.50±4.30)歲;乳腺癌5例、胃癌10例、肺癌14例、腦惡性腫瘤3例、直腸癌5例、肝癌6例。研究組男21例、女22例;年齡范圍在56～65歲,平均(60.20±4.10)歲;乳腺癌3例、胃癌11例、肺癌15例、腦惡性腫瘤4例、直腸癌5例、肝癌5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 干預方法

兩組患者均接受相同的化療、放療方案,對照組患者接受常規(guī)護理的方法。研究組患者接受循證護理的方法,具體內(nèi)容如下。(1)循證問題[8]：該護理環(huán)節(jié)實施的主要目的為對腫瘤患者癌性疼痛護理工作中存在的問題進行總結及確定,由護理管理者組織及指導護理人員對癌性疼痛護理過程中存在的實踐及理論問題進行尋找,其中實踐問題是指在以往的護理工作中找出存在的疑問性問題,而理論問題則相對較為抽象,是指將實踐護理疑問的理論性問題及前瞻性護理發(fā)展理論進行尋找的一種護理問題。(2)循證支持:調(diào)查研究癌性疼痛護理實施后效果不顯著的原因,并以分析結果為基礎,通過檢索數(shù)據(jù)庫(維普、知網(wǎng)、萬方等)中相關文獻資料、閱讀文獻,針對這些對已確定的護理問題解決措施尋求實證。(3)循證觀察:通過護理人員已查閱到的有效文獻資料制定出針對性的癌性疼痛具體護理干預措施,同時對該護理措施的實施評價標準進行評估及制定。值得注意的是,在制定各護理措施的過程中,應充分結合腫瘤患者的實際情況及疼痛護理需求,使之保障所制定措施的針對性以及有效性。(4)循證應用:對患者所實施的疼痛護理內(nèi)容包括有病因干預、藥物干預、物理疼痛緩解及心理干預等,其中病因干預包括有針對患者所接受的治療方式,例如放化療治療以及手術治療等,來實施針對性的疼痛干預;藥物干預屬于疼痛護理干預措施中的主要方式,但是在實施該干預措施后應對患者服藥后所產(chǎn)生的副作用加強觀察,并叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑服藥;物理疼痛緩解干預措施包括按摩、熱敷、冷敷等[9],部分腫瘤患者因疼痛或術后其他因素出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,要告知家屬為患者提供清淡、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食或遵醫(yī)囑禁食等;對于進食、消化功能尚可的患者,囑家屬為患者飲食搭配富含膳食纖維、高蛋白食物等預防便秘;對出現(xiàn)便秘的患者,給予開塞露納肛(囑家屬協(xié)助患者采用正確的使用方法)或讓患者口服乳果糖并輔助按摩腹部,同時要求患者訓練固定排便時間[10]。不良情緒疏導,腫瘤患者普遍存在畏懼、抑郁等癥狀,對其護理時應具有足夠的耐心、細心,多鼓勵患者幫助其樹立治療的信心;指導家屬寬慰患者,盡量讓其釋放不良心理情緒;依據(jù)患者的生活習慣及興趣愛好,每天播放舒緩的音樂、喜劇電影或組織集體游戲等緩解壓抑情緒;在患者身體條件允許的情況下,可陪同家屬進行適當?shù)膽敉膺\動。

1.3 觀察指標

(1)VAS評分,總分0～10分,分數(shù)越高,患者的疼痛感越強。(2)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(world health organization quality of life scale,WHOQOL-BREF)評分[11],量表包括軀體、心理、社會關系及環(huán)境4個領域,共有25個條目,每個領域總分0～100分,分數(shù)越高,患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 VAS評分

兩組患者護理前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,兩組評分下降,且研究組評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較分)

2.2 生活質(zhì)量

兩組患者護理前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,兩組生活質(zhì)量評分升高,且研究組評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

相關研究數(shù)據(jù)顯示,目前我國每年新增400萬左右的腫瘤患者,由于腫瘤發(fā)病的隱匿性,多數(shù)腫瘤患者確診時已為晚期,高達60%～80%患者會發(fā)生癌性疼痛[12]。這是腫瘤細胞對患者的器官、骨骼、神經(jīng)根、神經(jīng)叢等造成實質(zhì)性壓迫或侵犯而引發(fā)的一種臨床癥狀[13]。腫瘤患者的癌性疼痛影響治療效果,患者出現(xiàn)負面情緒,治療配合度降低,身體和心理狀態(tài)都受到影響,食欲、睡眠質(zhì)量降低,消極影響患者的生命質(zhì)量和生命長度,嚴重者甚至產(chǎn)生自殺念頭[14]。有效的癌性疼痛的治療非常重要,可緩解患者的疼痛,提高生命質(zhì)量,延長生命長度[15]。

目前治療癌性疼痛的方法包括藥物治療、物理治療、心理治療、康復護理等。隨著臨床護理研究的不斷深入,各種護理模式在臨床領域得到廣泛應用。當前,臨床上所實施的常規(guī)疼痛護理缺乏一定的針對性及科學性,使得其實施效果相較預期理論值不符,這不僅無法有效緩解患者的疼痛感,且將造成醫(yī)療資源的浪費,降低患者對護理人員的信任,增加醫(yī)患矛盾。循證醫(yī)學這一專業(yè)術語是加拿大學者Guyatt于1991年在世界范圍內(nèi)最先提出的,其概念、內(nèi)容歷經(jīng)30年的完善與豐富,已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健,在醫(yī)療領域、護理、公共衛(wèi)生領域等均有發(fā)展及應用。循證醫(yī)學的應用可以幫助醫(yī)生和護士更加科學地進行診斷、治療和護理,從而提高患者的治療效果和生存質(zhì)量[16]。循證護理是基于循證醫(yī)學的護理實踐方法,旨在通過系統(tǒng)性地收集、評估和應用最新的科學證據(jù),來指導護理決策和護理方案的制定。循證護理可以幫助護士更加科學地進行護理,提高護理質(zhì)量和患者滿意度。同時,循證護理也可以促進醫(yī)護團隊的合作和溝通,提高整體醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率。循證護理主要以護理研究為依據(jù),和臨床實踐創(chuàng)定指南,并對其可靠性、有效性及廣泛性進行批判性評價再進行選擇。最新的循證醫(yī)學證據(jù)表明,醫(yī)生和護士可以更好地協(xié)作,提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,為患者的健康和生命質(zhì)量保駕護航。

本研究結果顯示,給予患者循證護理措施后,腫瘤患者的疼痛感降低,生活質(zhì)量提高。分析原因,循證護理在實施的過程中以科學的研究為基礎,對患者實施針對性的護理干預,該護理模式屬于一種新型的護理模式,其包括有問題、支持、觀察以及應用4個方面,可不斷解決癌性疼痛護理工作中存在的問題,提高患者對護理工作的滿意度及配合度,增強其治療效果[17]。循證護理可以幫助護士更好地了解患者的疼痛狀況,采用最適合的治療方法,從而減輕患者的疼痛。循證護理可以幫助護士更好地了解患者的藥物使用情況,避免不必要的藥物使用,從而減少藥物不良反應。循證護理可以讓患者感受到護士的關心和專業(yè)性,從而提高患者對護理的滿意度。此外,由于該護理模式中所涉及的護理結論都是建立在護理臨床實踐基礎上,結論的得出較為強調(diào)證據(jù),說明各項循證護理服務措施還具有一定的科學性,有利于使各項護理措施對癥下藥,有效緩解患者的疼痛感[18]。

4 結論

循證護理措施可緩解腫瘤患者的疼痛感,改善生活質(zhì)量,值得臨床推廣。