孔丹青 丁玲 李文燕 王新正 鄂林寧 張玉忠

2019 年, 以湖北武漢為起點, 在大范圍內(nèi)快速爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎, 此類肺炎主要是由患者機體受到新型冠狀病毒感染導(dǎo)致。新型冠狀病毒肺炎患者患病后會出現(xiàn)咳嗽、四肢乏力及持續(xù)性發(fā)熱等癥狀, 隨著病情發(fā)展, 可能誘發(fā)心律失常及急性呼吸窘迫綜合征等癥狀［1,2］。在臨床診斷過程中將新型冠狀病毒肺炎核酸診斷結(jié)果為陽性作為該類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 但此類診斷方式可能出現(xiàn)假陽性情況, 因此, 需要醫(yī)院為患者實施胸部CT 檢查進(jìn)行診斷。在通過影像學(xué)診斷時普通型肺炎和早期新型冠狀病毒肺炎的影像學(xué)診斷結(jié)果特異性較低, 兩種肺炎患者的早期病灶影像表現(xiàn)存在重疊情況［3,4］, 因此, 需要對兩種肺炎患者的影像學(xué)特征進(jìn)行歸納總結(jié), 尋找差異, 最大程度排除可疑患者。在本次研究中選取部分在本院接受診斷治療的普通型肺炎和早期新型冠狀病毒肺炎患者作為研究對象,以對比分析的方式觀察兩種疾病患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月～2023 年2 月在本院就診的50 例普通型肺炎患者和50 例患有早期新型冠狀病毒肺炎患者為研究對象。普通型肺炎患者年齡28～68 歲, 平均年齡(40.29±9.74)歲；男37 例, 女13 例。早期新型冠狀病毒肺炎患者年齡29～67 歲, 平均年齡(40.57±9.81)歲；男35 例, 女15 例。兩種肺炎患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 使用螺旋CT 掃描儀對所有患者進(jìn)行診斷?；颊呓邮茉\斷過程中保持仰臥位, 將上肢向上舉,之后深吸氣, 保持屏氣狀態(tài)曝光, 從胸廓入口位置掃描至肋膈角, 設(shè)置管電壓、層厚、層間距、矩陣分別為110～130 kV、5 mm、5 mm、512×512。掃描完成后進(jìn)行0.625 mm 薄層重建, 將獲取的圖像傳至圖像存檔和通信系統(tǒng)(PACS)進(jìn)行觀察分析［5,6］。選取2 名診斷經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師對病灶的分布、累及范圍、病灶類型及影響表現(xiàn)特征進(jìn)行分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種肺炎患者流行病學(xué)史、實驗室檢查結(jié)果(白細(xì)胞計數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、淋巴細(xì)胞絕對值、淋巴細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞絕對值及中性粒細(xì)胞百分比)、病灶分布情況、病變特征及病變表現(xiàn)類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種肺炎患者流行病學(xué)史及實驗室檢查結(jié)果比較 早期新型冠狀病毒肺炎患者均有新型冠狀病毒陽性感染者接觸史, 普通型肺炎患者僅有6 例存在新型冠狀病毒陽性感染者接觸史, 兩種肺炎患者流行病學(xué)史比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=78.571,P=0.000＜0.05)。早期新型冠狀病毒肺炎患者白細(xì)胞計數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、中性粒細(xì)胞絕對值升高占比均低于普通型肺炎患者, 白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對值、中性粒細(xì)胞絕對值、中性粒細(xì)胞百分比降低占比高于普通型肺炎患者, 淋巴細(xì)胞百分比降低占比低于普通型肺炎患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩種肺炎患者病灶分布情況比較 兩種肺炎患者的雙肺下葉部位均被累及, 且早期新型冠狀病毒肺炎患者與普通型肺炎患者肺葉、肺段的病灶分布情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩種肺炎患者實驗室檢查結(jié)果比較［n(%)］

表2 兩種肺炎患者病灶分布情況比較［個(%)］

2.3 兩種肺炎患者病變特征比較 在病類類型方面, 以實變?yōu)橹骱湍ゲＡ芏扔皟深?。早期新型冠狀病毒肺炎患者病類類型?0.00%(5/50), 與普通型肺炎患者的90.00%(45/50)比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=64.000, P=0.000＜0.05)。在 病 灶 邊 界 方 面 分 為 模糊、部分清晰、清晰3 類。早期新型冠狀病毒肺炎患者病灶邊界模糊、部分清晰、清晰分別占46.00%(23/50)、0、54.00%(27/50), 普通型肺炎患者分別占76.00%(38/50)、10.00%(5/50)、14.00%(7/50), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.458, P=0.002＜0.05)。在病灶密度方面,分為密度不均和密度均勻兩類。早期新型冠狀病毒肺炎患者病灶密度不均及密度均勻分別占74.00%(37/50)、26.00%(13/50), 普通型肺炎患者分別占92.00%(46/50)、8.00%(4/50), 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.741, P=0.017＜0.05)。在病灶內(nèi)血管增粗、病灶內(nèi)支氣管輕度擴張方面, 早期新型冠狀病毒肺炎患者分別占10.00%(5/50)、10.00%(5/50), 與普通型肺炎患者的8.00%(4/50)、14.00%(7/50) 比 較, 差 異 無 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義(χ2=0.122、0.379,P=0.727、0.538＞0.05)。在病灶內(nèi)支氣管壁增厚伴/不伴管腔擴張方面, 早期新型冠狀病毒肺炎患者占8.00%(4/50), 與普通型肺炎患者的42.00%(21/50)比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.423, P=0.000＜0.05)。

2.4 兩種肺炎患者病變表現(xiàn)類型分析 在影像學(xué)特征方面, 兩種肺炎患者并發(fā)部位均呈現(xiàn)磨玻璃密度影。早期新型冠狀病毒肺炎患者的病灶形狀以半圓形或圓形磨玻璃密度影為主, 部分患者呈現(xiàn)小斑片狀, 主要累及胸膜下區(qū)。普通型肺炎患者的病灶形狀以片狀磨玻璃密度影伴實變?yōu)橹? 部分患者呈現(xiàn)小斑片狀磨玻璃密度不伴實變, 主要累及肺段或者亞段。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎從2019 年底開始, 對我國各行業(yè)、各地區(qū)造成重大影響, 尤其是我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)受到重大的負(fù)面影響。在全國范圍內(nèi), 人民群眾都給予新型冠狀病毒肺炎疫情極大的關(guān)注度, 并且已經(jīng)將新型冠狀病毒感染的肺炎納入到乙類傳染病并采取甲類傳染病的管理。當(dāng)人體受到新型冠狀病毒的侵襲后, 患者的呼吸系統(tǒng)可能出現(xiàn)咳痰等程度不同的臨床癥狀, 患者的全身肌肉也會呈現(xiàn)明顯的乏力和酸痛感［7］。在本次研究中, 選取早期新型冠狀病毒肺炎患者和普通型肺炎患者存在相似的臨床表現(xiàn), 但早期新型冠狀病毒肺炎患者流行病學(xué)史更加明確, 這項實驗結(jié)果與以往其他研究結(jié)果一致, 因此, 在對兩種肺炎患者進(jìn)行診斷時詳細(xì)詢問流行病學(xué)史意義重大。目前為止, 有學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn), 新型冠狀病毒肺炎患者在患病初期白細(xì)胞計數(shù)大多處于不斷降低狀態(tài), 或者持續(xù)性處于正常范圍內(nèi), 淋巴細(xì)胞計數(shù)也不斷減少, 降鈣素原處于正常水平, 但C 反應(yīng)蛋白水平持續(xù)性升高［8］。在本次研究中, 新型冠狀病毒肺炎患者的淋巴細(xì)胞計數(shù)不斷減少, 少數(shù)患者的C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平及中性粒細(xì)胞絕對值呈現(xiàn)持續(xù)性升高狀態(tài), 與上述研究結(jié)果較為符合, 由于C 反應(yīng)蛋白水平升高的情況較少, 可能是由于本次實驗選取的患者肺部病變均處于早期狀態(tài)。此前有研究結(jié)果顯示, 在確定細(xì)菌感染的診斷過程中, C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平診斷的特異性和靈敏性意義顯著, 在本次研究中, 普通型肺炎患者C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平均呈現(xiàn)明顯升高。因此,在診斷普通型肺炎患者和早期新型冠狀病毒肺炎患者的過程中將實驗室指標(biāo)和臨床特征象結(jié)合有助于臨床診斷。

在對新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行診斷時核酸檢測結(jié)果呈現(xiàn)陽性為診斷標(biāo)準(zhǔn), 但部分患者診斷結(jié)果會出現(xiàn)假陽性情況, 通過CT 成像診斷可以對患者肺部的具體形態(tài)變化、病變位置及病灶累積范圍進(jìn)行直觀觀察, 并通過CT 診斷可以發(fā)現(xiàn)早期新型冠狀病毒肺炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)存在一定特異性, 因此在對該病患者實施臨床診斷時CT 診斷成為診斷結(jié)果的依據(jù)之一［9］。新型冠狀病毒肺炎患者與普通型肺炎患者早期肺部病灶均以磨玻璃密度影為主、雙肺下葉受累,常見且累及肺葉、肺段數(shù)量基本相似, 但兩種肺炎患者的單一病灶累及肺部位置明顯不同, 新型冠狀病毒肺炎患者肺部多發(fā)病灶表現(xiàn)較為統(tǒng)一, 磨玻璃密度影主要為圓形或半圓形, 其次為斑片狀；相對于新型冠狀病毒肺炎患者, 普通型肺炎病灶內(nèi)支氣管壁增厚較常見, 且病變邊界多不清晰, 提示細(xì)菌感染為主的肺炎氣道受累及周圍滲出較病毒感染明顯［10］。新型冠狀病毒肺炎患者與普通型肺炎患者的影像學(xué)特征存在一定相似性, 也存在明顯差異性。

綜上所述, 早期新型冠狀病毒肺炎患者與普通型肺炎患者具有相似的臨床表現(xiàn), 對新型冠狀病毒肺炎患者與普通型肺炎患者進(jìn)行鑒別診斷時, 在詢問流行病學(xué)史的基礎(chǔ)上將實驗室檢查結(jié)果和影像學(xué)診斷結(jié)果相結(jié)合, 有助于成功鑒別診斷患者的實際病情, 對新型冠狀病毒肺炎患者早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療意義重大。