曹維維 耿燕

軍事訓(xùn)練是部隊(duì)保持強(qiáng)大戰(zhàn)斗力、保障打贏戰(zhàn)斗的基本要素之一, 但在軍事訓(xùn)練中造成的軍事訓(xùn)練傷頻發(fā), 亦是引起非戰(zhàn)斗性減員的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素之一。軍事訓(xùn)練傷的定義為軍事訓(xùn)練時(shí)造成的人體骨、軟組織或器官的損傷, 且由此產(chǎn)生功能障礙使其正常訓(xùn)練耽誤≥1 d 者。據(jù)研究證實(shí)［1］, 人體組織機(jī)能及心理因素在軍事訓(xùn)練傷的產(chǎn)生中發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用, 軍事訓(xùn)練傷后傷員自我效能及心理將會(huì)受到不同程度影響,進(jìn)而影響機(jī)體恢復(fù), 使軍事訓(xùn)練進(jìn)一步延遲。為改善軍事訓(xùn)練傷后傷員自我效能及心理健康狀況, 以提升戰(zhàn)士身心素質(zhì), 本研究在常規(guī)處理軍事訓(xùn)練傷的基礎(chǔ)上采用綜合干預(yù)模式且取得了顯著性成效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年6 月～2022 年10 月在大連某軍隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心進(jìn)行康復(fù)療養(yǎng)的96 例軍事訓(xùn)練傷傷員納入研究, 納入標(biāo)準(zhǔn)：軍齡2～5 年；符合軍事訓(xùn)練傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；既往身心健康狀況良好；已簽署知情同意書(shū)并自愿入組本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：于軍事訓(xùn)練前已患有關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織或臟器損傷者；病理性骨折者；嚴(yán)重心理障礙者。將所有患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)處理組和綜合干預(yù)組, 各48 例。常規(guī)處理組中傷員均為男性, 平均年齡(19.65±4.27)歲；平均身高(169.83±7.01)cm；平均體重(60.68±5.73)kg。綜合干預(yù)組中傷員均為男性, 平均年齡(19.42±5.31)歲；平均身高(168.77±6.84)cm；平均體重(59.45±4.38)kg。兩組傷員一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)處理組 給予軍事訓(xùn)練傷的常規(guī)處理, 包括講解軍事訓(xùn)練損傷有關(guān)的知識(shí)、介紹治療過(guò)程、予以傷痛針對(duì)性處理等。

1.2.2 綜合干預(yù)組 在常規(guī)處理基礎(chǔ)上采取綜合干預(yù)模式, 具體方法如下：①認(rèn)知干預(yù)。由心理教育者對(duì)傷員采用談話的方式進(jìn)行干預(yù), 約40 min/次。首次談話的目標(biāo)是明確軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的原因, 了解傷員的負(fù)性心理, 后續(xù)談話定期開(kāi)展, 先對(duì)上次談話內(nèi)容進(jìn)行梳理, 對(duì)目前仍存在問(wèn)題進(jìn)行詢問(wèn)并記錄, 在同傷員的溝通討論中向其傳遞正確、科學(xué)的認(rèn)知。②行為干預(yù)。指導(dǎo)傷員進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。a.肌肉放松訓(xùn)練, 按照從頭至頸、至肩、至手臂、至胸腹至腿和足的順序, 逐次進(jìn)行肌肉的節(jié)律性收縮和放松, 從而幫助傷員減輕心理上的緊張, 1 次/d,20 min/次。b.呼吸訓(xùn)練, 傷員先輕輕閉眼, 進(jìn)行緩慢呼氣到深深吸氣的循環(huán), 訓(xùn)練中傷員要仔細(xì)體會(huì)腹部伴隨著呼氣、吸氣而發(fā)生的下沉和隆起變化, 1 次/d,15 min/次。c.康復(fù)日志, 囑傷員定期記錄傷病的康復(fù)進(jìn)程, 有助于其清晰認(rèn)識(shí)到治療所產(chǎn)生的康復(fù)效果,通過(guò)這些真實(shí)的醫(yī)療康復(fù)數(shù)據(jù)提振傷員的康復(fù)信心。③心理干預(yù)。a.針對(duì)傷員過(guò)于擔(dān)憂傷情、懼怕軍事訓(xùn)練等心理狀況, 由干預(yù)者結(jié)合既往康復(fù)成功案例幫助傷員提升對(duì)治療的信心。b.記錄傷員的康復(fù)情況, 讓傷員清楚地意識(shí)到治療康復(fù)的效果, 用真實(shí)的康復(fù)數(shù)據(jù)幫助其建立并強(qiáng)化治療信心。c.組織軍事訓(xùn)練傷員的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì), 由成功康復(fù)的傷員向康復(fù)中的傷員分享康復(fù)經(jīng)歷, 以消除傷員的疑慮。d.開(kāi)展部隊(duì)關(guān)懷慰問(wèn)活動(dòng), 由部隊(duì)干部和戰(zhàn)友提供充分的情感支持, 以幫助傷員抵抗負(fù)性心理。e.鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)對(duì)傷員的陪伴和照顧, 提供家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 自我效能評(píng)估 采用GSES 評(píng)估兩組傷員干預(yù)前后的自我效能。該量表沒(méi)有分量表, 因此只統(tǒng)計(jì)總量表分, 10 項(xiàng)得分相加除以10 為量表總評(píng)分, 各項(xiàng)采取Likert 4 點(diǎn)評(píng)分, 即1 分表示“完全不正確”, 2 分表示“有點(diǎn)正確”, 3 分表示 “多數(shù)正確”, 4 分表示“完全正確”。分值越高代表傷員自我效能感越高, 越有利于康復(fù)［3］。

1.3.2 心理狀況評(píng)估 采用SCL-90 評(píng)估干預(yù)前后兩組傷員的心理狀況。該量表包含9 個(gè)因子90 個(gè)項(xiàng)目,九因子即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。各項(xiàng)均采取5 級(jí)評(píng)分法,即“無(wú)”、“很輕”、“中度”、“偏重”和“嚴(yán)重”。得分越低代表傷員心理健康狀況越好［4］。

1.3.3 健康知識(shí)掌握情況 采用張曉麗等［5］設(shè)計(jì)的訓(xùn)練健康知識(shí)量表對(duì)干預(yù)前后兩組傷員的訓(xùn)練相關(guān)健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表含5 項(xiàng)(熱身知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、高危環(huán)節(jié)知識(shí)、易感因素知識(shí)、功能鍛煉知識(shí)), 各10 題, 共50 題, 每題2 分, 每項(xiàng)總分為20 分。得分越高表明傷員健康知識(shí)掌握情況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷員干預(yù)前后自我效能評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組傷員GSES 評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)干預(yù)后30 d, 兩組傷員GSES 評(píng)分均明顯高于本組干預(yù)前, 且綜合干預(yù)組GSES 評(píng)分明顯高于常規(guī)處理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組傷員干預(yù)前后心理狀況對(duì)比 常規(guī)處理組干預(yù)前后組內(nèi)軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后30 d, 綜合干預(yù)組人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖、精神病性評(píng)分與本組干預(yù)前對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、偏執(zhí)評(píng)分顯著低于本組干預(yù)前, 且綜合干預(yù)組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮評(píng)分顯著低于常規(guī)處理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組傷員干預(yù)前后訓(xùn)練相關(guān)健康知識(shí)掌握情況對(duì)比 常規(guī)處理組干預(yù)前后預(yù)防知識(shí)、功能鍛煉知識(shí)評(píng)分組內(nèi)對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 熱身知識(shí)、高危環(huán)節(jié)知識(shí)、易感因素知識(shí)評(píng)分組內(nèi)對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；干預(yù)后30 d, 綜合干預(yù)組熱身知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、高危環(huán)節(jié)知識(shí)、易感因素知識(shí)、功能鍛煉知識(shí)評(píng)分均明顯高于本組干預(yù)前, 且綜合干預(yù)組明顯高于常規(guī)處理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表1 兩組傷員干預(yù)前后GSES 評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表1 兩組傷員干預(yù)前后GSES 評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比, aP＜0.05；與常規(guī)處理組干預(yù)后30 d 對(duì)比, bP＜0.01

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后30 d t P常規(guī)處理組 48 2.58±0.53 2.84±0.41a 2.6883 0.0085綜合干預(yù)組 48 2.62±0.47 3.16±0.39ab 6.1258 0.0000 t 0.3912 3.9180 P 0.6965 0.0002

表2 兩組傷員干預(yù)前后SCL-90 評(píng)分對(duì)比( -x±s, 分)

表3 兩組傷員干預(yù)前后訓(xùn)練相關(guān)健康知識(shí)掌握評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表3 兩組傷員干預(yù)前后訓(xùn)練相關(guān)健康知識(shí)掌握評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比, aP＜0.01；與常規(guī)處理組干預(yù)后30 d 對(duì)比, bP＜0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 熱身知識(shí) 預(yù)防知識(shí) 高危環(huán)節(jié)知識(shí) 易感因素知識(shí) 功能鍛煉知識(shí)常規(guī)處理組 48 干預(yù)前 11.28±1.06 11.96±1.24 13.81±0.72 12.24±1.47 12.48±1.36干預(yù)后30 d 12.71±0.68a 11.83±1.17 15.24±0.65a 13.12±0.63a 12.95±1.40綜合干預(yù)組 48 干預(yù)前 11.62±0.85 11.85±1.36 13.61±0.69 11.97±0.83 12.53±1.14干預(yù)后30 d 14.75±0.65ab 15.04±1.28ab 17.18±0.84ab 15.20±0.89ab 15.06±0.91ab

3 討論

隨著本部隊(duì)官兵在執(zhí)行軍事訓(xùn)練頻次、難度和強(qiáng)度方面的逐漸提升, 軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率也進(jìn)一步升高, 尤其是在剛?cè)胛椴痪玫男卤懈尤菀装l(fā)生, 其發(fā)生形式大部分是骨關(guān)節(jié)、軟組織等處急、慢性損傷,軍事訓(xùn)練傷不但對(duì)傷員造成軀體上的痛苦, 還會(huì)對(duì)其心理造成一定的應(yīng)激, 還可延遲傷病的恢復(fù), 影響到傷病的預(yù)后, 導(dǎo)致官兵身心受損、缺勤, 乃至于減員［1］。發(fā)生軍事訓(xùn)練傷后需給予傷員及時(shí)、有效的處理, 針對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知和行為模式, 采取針對(duì)性的干預(yù)措施, 以減輕心理應(yīng)激, 提升治療依從性。本研究結(jié)果表明, 綜合干預(yù)模式有助于改善傷員心理狀況, 提升自我效能感, 據(jù)研究顯示［4］, 自我效能感高的人往往執(zhí)行力和韌性更強(qiáng), 更容易從挫折當(dāng)中很快恢復(fù)。

軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的一大風(fēng)險(xiǎn)因素是戰(zhàn)士對(duì)軍事訓(xùn)練傷類型、發(fā)生機(jī)制及熱身、預(yù)防、高危環(huán)節(jié)、易感因素等知識(shí)的認(rèn)知水平不足［1］。常見(jiàn)軍事訓(xùn)練傷類型主要包括：①下腰部損傷：下腰部損傷是一個(gè)相對(duì)籠統(tǒng)的軍事訓(xùn)練傷名詞, 可進(jìn)一步細(xì)分為急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎間盤脫出癥、肌筋膜炎等, 發(fā)生的直接原因是官兵沒(méi)有遵循科學(xué)的訓(xùn)練方式, 單純地追求速度, 使下腰部在屢次受到較大作用力的環(huán)境中,導(dǎo)致腰部軟組織(如肌腱、肌肉、脊柱纖維環(huán)等)發(fā)生撕裂和微血管破裂, 受累組織可發(fā)生滲出、出血、吸收、粘連、瘢痕修復(fù)等病理改變, 即便是在受傷恢復(fù)后, 持續(xù)性、不科學(xué)性地操練還會(huì)導(dǎo)致受損組織修復(fù)不良, 其臨床表現(xiàn)是持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腰、骶部疼痛, 在勞累和季節(jié)、氣候變化等外因作用下, 可出現(xiàn)傷病纏綿難愈［6,7］。②膝關(guān)節(jié)損傷：軍事訓(xùn)練傷中的膝關(guān)節(jié)損傷疼痛多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。膝關(guān)節(jié)在人體中是承重性較大的一組關(guān)節(jié), 其關(guān)節(jié)面較大, 關(guān)節(jié)囊內(nèi)附有滑膜, 后者所產(chǎn)生的滑液在生理情況下可潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié), 對(duì)保持膝關(guān)節(jié)良好活動(dòng)度和保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨面等具有積極作用。在疏忽訓(xùn)練動(dòng)作要領(lǐng)或訓(xùn)練場(chǎng)地發(fā)生突變等情況下, 膝關(guān)節(jié)的過(guò)勞損傷導(dǎo)致滑膜受累, 即形成非感染性、創(chuàng)傷性滑膜炎, 出現(xiàn)滑膜水腫、積血積液、神經(jīng)末梢受刺激等病理改變并由于劇烈的疼痛而影響日常活動(dòng)［8］。③脛骨內(nèi)壓增高癥：常發(fā)生于越野長(zhǎng)跑等體能訓(xùn)練后, 是由于脛骨髓腔內(nèi)壓劇增而引起的小腿疼痛, 出現(xiàn)后需采取抬高患肢、減輕疼痛、減少活動(dòng)等對(duì)癥處理, 可通過(guò)調(diào)整訓(xùn)練、暫停訓(xùn)練等方式緩解癥狀和預(yù)防其再次發(fā)生［9］。④摔傷性軟組織挫傷：大多由于不適應(yīng)訓(xùn)練場(chǎng)地或缺乏防護(hù)意識(shí)造成, 此類傷情往往相對(duì)較輕, 傷員在接受對(duì)癥處理后多可繼續(xù)進(jìn)行軍事訓(xùn)練。但在抗感染力弱、血供較差的情況下應(yīng)引起重視, 因?yàn)橐坏┌l(fā)生感染容易出現(xiàn)炎癥擴(kuò)散的情況, 傷員可出現(xiàn)高燒不退(體溫≥40℃), 未經(jīng)及時(shí)抗感染治療, 致病菌還有侵犯骨髓腔導(dǎo)致殘疾的危險(xiǎn)［10］。本研究中, 干預(yù)前, 兩組傷員的訓(xùn)練相關(guān)健康知識(shí)掌握情況對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 綜合干預(yù)組訓(xùn)練相關(guān)健康知識(shí)評(píng)分明顯高于常規(guī)處理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。表明綜合干預(yù)模式可明顯改善官兵對(duì)軍事訓(xùn)練傷的相關(guān)認(rèn)知, 有助于其病后康復(fù), 并在今后的訓(xùn)練中預(yù)防軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生。

綜上所述, 綜合干預(yù)模式對(duì)軍事訓(xùn)練傷傷員自我效能及心理的影響效果顯著, 并有利于戰(zhàn)士對(duì)訓(xùn)練相關(guān)健康知識(shí)的掌握, 進(jìn)一步預(yù)防軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生。