沈永華

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法, 廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽囊息肉等疾病的治療中［1］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在對(duì)膽囊疾病治療中效果顯著, 不會(huì)給患者帶來較大創(chuàng)傷, 避免患者受到生理和心理的應(yīng)激反應(yīng), 并發(fā)癥發(fā)生率低, 總體安全性高［2］。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中, 應(yīng)用快速康復(fù)外科理念有利于患者盡快康復(fù), 因此, 本文將2021 年3 月～2022 年3 月本院66 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象, 研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月～2022 年3 月本院66 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 各33 例。對(duì)照組男13 例, 女20 例；年齡最小24 歲, 最大80 歲, 平均年齡(45.63±12.24)歲。研究組男14 例, 女19 例；年齡最小23 歲, 最大79 歲, 平均年齡(45.62±12.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他慢性疾病患者, 如高血壓、糖尿??；所有患者均符合手術(shù)指征；患者治療中依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腹部感染患者；有惡性腫瘤及精神障礙、免疫障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)全身麻醉。手術(shù)前要告知患者需要禁食約12 h, 禁飲約6 h, 并為患者提供常規(guī)鼻管、胃管及導(dǎo)尿留置。全身麻醉藥物選擇咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20031071)0.05 mg/kg 靜脈注射；丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH, 國藥準(zhǔn)字J20130013)1 mg/kg、瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20030199)3 μg/kg、羅庫溴銨(華北制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20103235)0.1 mg/kg 靜脈泵注。對(duì)患者實(shí)施誘導(dǎo)插管,當(dāng)氣管插管完成后連接麻醉機(jī), 提供機(jī)械通氣, 保證患者的呼吸通暢。麻醉時(shí)可持續(xù)泵入丙泊酚和瑞芬太尼,丙泊酚劑量控制在6～8 mg/(kg·h), 瑞芬太尼劑量控制在15～20 μg/(kg·h)。手術(shù)過程中還需要進(jìn)行常規(guī)靜脈補(bǔ)液, 注意不限制補(bǔ)液量。

1.3.2 研究組 患者在全身麻醉基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科理念。手術(shù)前期為患者實(shí)施健康教育, 為患者提供鼻管、胃管及導(dǎo)尿留置, 告知患者需要禁食約12 h, 禁飲約6 h, 飲用10%葡萄糖注射液1000 ml。在手術(shù)過程中, 為患者實(shí)施全身麻醉, 給予地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20080328)3～4 ml, 靜脈注射。手術(shù)過程中手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度調(diào)整適宜, 為患者提供熱水沖腹, 使其體溫維持平穩(wěn)。還需要嚴(yán)格控制患者的補(bǔ)液量, 一般情況下在手術(shù)當(dāng)天控制為2000 ml 以下。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉前及手術(shù)后血清皮質(zhì)醇水平, 術(shù)后蘇醒時(shí)間、首次排氣時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前及手術(shù)后血清皮質(zhì)醇水平比較麻醉前, 兩組患者血清皮質(zhì)醇水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后, 研究組患者血清皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、首次排氣時(shí)間比較 研究組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者麻醉前及手術(shù)后血清皮質(zhì)醇水平比較( ±s, nmol/L)

表1 兩組患者麻醉前及手術(shù)后血清皮質(zhì)醇水平比較( ±s, nmol/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血清皮質(zhì)醇麻醉前 手術(shù)后研究組 33 208.43±28.23 208.18±21.02a對(duì)照組 33 208.40±28.22 319.82±31.36 t 0.004 16.987 P 0.997 0.000

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、首次排氣時(shí)間比較( ±s)

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、首次排氣時(shí)間比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后蘇醒時(shí)間(min) 首次排氣時(shí)間(h)研究組 33 4.23±1.58a 19.23±3.73a對(duì)照組 33 12.03±1.77 39.47±4.53 t 18.885 19.814 P 0.000 0.000

3 討論

膽囊疾病屬于常見的消化系統(tǒng)疾病。膽囊疾病包括膽囊結(jié)石、膽囊腺肌癥、膽囊息肉、膽囊癌等［3］,臨床上常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù), 實(shí)際應(yīng)用十分廣泛。但是手術(shù)也是一種應(yīng)激源, 容易給患者帶來應(yīng)激反應(yīng), 手術(shù)中容易使患者表現(xiàn)為抑郁、緊張等不良情緒, 無法使手術(shù)順利實(shí)施, 因此, 臨床逐漸提出了快速康復(fù)外科理念［4］。該理念的應(yīng)用能對(duì)圍術(shù)期的各項(xiàng)措施進(jìn)行優(yōu)化,避免手術(shù)影響機(jī)體, 且患者術(shù)后恢復(fù)速度更快。麻醉是手術(shù)中非常重要的環(huán)節(jié), 影響著整個(gè)手術(shù)期, 期間需要重視操作流程, 如手術(shù)前期的評(píng)估、禁食禁水時(shí)間、麻醉藥物種類和劑量以及方法的選擇等［5］。

快速康復(fù)外科理念在外科手術(shù)麻醉中效果良好,能按照患者圍手術(shù)期的病理特點(diǎn)、生理特征選擇一套完善的臨床技術(shù), 避免患者面臨生理和心理上的刺激,能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 保證患者各個(gè)器官、功能都能有效恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念的使用需要護(hù)理人員經(jīng)手術(shù)前期各個(gè)情況的評(píng)估和分析, 為患者進(jìn)行心理護(hù)理, 提升患者的治療信心, 如：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中大部分患者對(duì)手術(shù)表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮等情緒, 在不良心理情況下將影響機(jī)體的各個(gè)臟器功能, 不利于手術(shù)預(yù)后［6-8］。在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下, 患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任, 麻醉中配合度更高, 消除患者的負(fù)面情緒等。因?yàn)榛颊呙媾R的手術(shù)應(yīng)激, 術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者的血糖升高, 當(dāng)應(yīng)激情況一直存在, 容易使患者的皮質(zhì)醇濃度維持在較高水平［9］。快速康復(fù)外科理念能降低手術(shù)對(duì)機(jī)體帶來的應(yīng)激程度, 抑制術(shù)后反應(yīng), 且患者術(shù)后皮質(zhì)醇和血糖水平都能有效恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念中還要增加健康教育宣傳, 能夠使患者和家屬明確手術(shù)后的注意事項(xiàng)、明確麻醉的目的意義, 也能在術(shù)前對(duì)禁食禁飲時(shí)間有效調(diào)整。手術(shù)過程中, 護(hù)理人員能夠?qū)β樽硭幬锏膽?yīng)用情況詳細(xì)了解, 能按照患者術(shù)中情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量, 麻醉方式的選擇也更合理, 能全方位監(jiān)測患者術(shù)中體溫、補(bǔ)液量等情況,對(duì)患者術(shù)后有效恢復(fù)也具有重要作用［10］。但期間還需要注意, 在即將要進(jìn)行全身麻醉前期, 需要告知患者飲用葡萄糖溶液, 以免發(fā)生脫水情況。手術(shù)即將結(jié)束前期,能增加局部浸潤, 以保證減輕手術(shù)后傷口的疼痛程度。所以快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中效果良好, 具備較大優(yōu)勢, 能避免患者面臨較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng), 有效縮短麻醉蘇醒時(shí)間和首次排氣時(shí)間, 并發(fā)癥發(fā)生率降低, 患者術(shù)后恢復(fù)良好［11］。

本文研究結(jié)果顯示, 手術(shù)后, 研究組患者血清皮質(zhì)醇水平(208.18±21.02)nmol/L 低于對(duì)照組的(319.82±31.36)nmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間(4.23±1.58)min、首次排氣時(shí)間(19.23±3.73)h 均短于對(duì)照組的(12.03±1.77)min、(39.47±4.53)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說明, 快速康復(fù)外科理念能使腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者面對(duì)的機(jī)體應(yīng)激減少。其原因, 是在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下給予全身靜脈麻醉, 其很大程度上影響交感神經(jīng)根, 嚴(yán)格控制交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺的釋放, 控制術(shù)后的應(yīng)激, 在另一方面證明快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用, 也能使患者面臨的腹腔鏡膽囊切除術(shù)炎癥反應(yīng)減輕, 減小創(chuàng)傷, 完成手術(shù)后, 患者的皮質(zhì)醇水平恢復(fù)更快, 保證患者盡早康復(fù)［12-15］。

綜上所述, 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能夠明顯減輕患者的應(yīng)激反應(yīng), 縮短蘇醒時(shí)間和首次排氣時(shí)間, 保證患者能夠盡早康復(fù)。