曹衛(wèi)龍

口腔畸形在口腔科中是一種十分常見的口腔疾病,其發(fā)病率極高, 倘若得不到及時(shí)有效的治療, 會(huì)對人們?nèi)粘Ｉ钤斐捎绊懀?］?，F(xiàn)階段, 對口腔畸形臨床多用固定矯治器, 其存在一定正畸矯治效果, 但該方式會(huì)降低患者美觀度, 且矯正裝置也不容易清潔, 容易引發(fā)牙周炎［2］。近幾年來, 因醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備飛速發(fā)展, 無托槽隱形矯治已被廣泛應(yīng)用于口腔疾病治療中, 并獲得較多醫(yī)生及患者的認(rèn)可［3］。使用無托槽隱形矯治患者可摘戴矯治器, 與傳統(tǒng)固定矯治器相比, 更能利于牙周健康［4］。另外, 據(jù)有關(guān)臨床研究表示, 口腔畸形使用無托槽隱形矯治可提高口腔健康度, 能改善患者日常生活質(zhì)量。本研究對2021 年1 月～2022 年1 月本院接收的47 例口腔正畸患者行無托槽隱形矯治治療, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月～2022 年1 月本院接收的94 例口腔正畸患者作為試驗(yàn)對象, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組, 各47 例。對照組患者男22 例, 女25 例；年齡最小19 歲, 最大37 歲, 平均年齡(26.10±4.70)歲；病程最短6 個(gè)月, 最長1 年, 平均病程(0.62±0.43)年。研究組患者男23 例, 女24 例；年齡最小18 歲, 最大35 歲, 平均年齡(25.35±4.54)歲；病程最短1 年, 最長2 年, 平均病程(0.71±0.52)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者體征及癥狀與《口腔正畸策略、控制與技巧》［5］中的口腔正畸臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②均不存在正畸治療、牙齒矯治史；③患者知曉該研究內(nèi)容并愿意簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重牙列擁擠或骨性錯(cuò)頜炎癥者；②凝血功能障礙者；③精神障礙者。

1.3 方法 全部患者在矯正前均接受口腔檢查, 并給予不良體修復(fù)、牙齦上下刮治等常規(guī)治療, 使口腔保持清潔, 確保其矯正期間牙體形態(tài)和牙周組織均穩(wěn)定,同時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生及矯治器有關(guān)知識健康教育。

對照組患者接受固定矯治器治療, 借助X 線明確牙齒畸形情況, 選用廣州創(chuàng)優(yōu)科技有限公司生產(chǎn)的固定托槽滑動(dòng)式(MBT)直絲弓依次粘結(jié)于患者上下牙列托槽, 在磨牙上安裝帶環(huán)與頰面管, 根據(jù)順序(由細(xì)至粗、圓絲至方絲、鎳鈦絲至不銹鋼絲)且依次替換使用弓絲, 合理調(diào)整矯治力量, 告知患者在2 年內(nèi)需根據(jù)醫(yī)囑正確佩戴矯正器, 且每個(gè)月復(fù)查1 次, 對患者口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查, 同時(shí)依據(jù)患者牙齒移位情況適當(dāng)調(diào)節(jié)矯治力量及更換弓絲。結(jié)束口腔正畸治療后將弓絲與托槽拆除, 牙面拋光, 根據(jù)患者口腔情況制定適宜保持器, 并持續(xù)佩戴1 年。

研究組給予無托槽隱形矯治, 檢查和評估每例患者的口腔情況, 為其制定針對性矯正方案, 若有牙列擁擠者應(yīng)將其牙齒鄰面釉質(zhì)清除, 牙齒通過數(shù)字化三維牙頜模型進(jìn)行全面檢查, 由專業(yè)技術(shù)人員測量分析后并依據(jù)測量最終結(jié)果和口腔特異性制作矯治器。選擇愛齊(四川)公司生產(chǎn)的矯治器。待矯治器完成后, 由醫(yī)務(wù)人員教會(huì)患者正確佩戴和清潔, 在佩戴期間盡可能避免喝碳酸飲料, 且除了清潔和進(jìn)食之外均佩戴矯正器, 同時(shí)每天佩戴時(shí)間需＞20 h, 15 d 后自行更換矯治器, 需矯正2 年。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療1 年后的臨床療效。①比較兩組治療前后牙齦指數(shù), 分值愈低則表示牙齦越健康［6］。②比較兩組治療前后VAS 評分,采用VAS 評估患者疼痛程度, 分值0～10 分, 患者疼痛程度愈輕則分值越低［7］。③比較兩組并發(fā)癥(齲病、口腔黏膜損傷、牙齦炎)發(fā)生情況。④比較兩組矯治滿意度, 利用本院自擬滿意度問卷表, 評價(jià)內(nèi)容包括咀嚼功能、語言功能、固位性、舒適度、美觀性共5 項(xiàng),每一項(xiàng)為0～10 分, 分值高則矯治滿意度高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后牙齦指數(shù)比較 治療前, 兩組牙齦指數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組牙齦指數(shù)(0.93±0.16)分低于對照組的(1.52±0.14)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前, 兩VAS 評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組VAS 評分(1.74±0.83)分明顯低于對照組的(4.61±1.32)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%, 低于對照組的27.66%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者矯治滿意度比較 研究組咀嚼功能、語言功能、舒適度、美觀性評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組固位性評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療前后牙齦指數(shù)比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后牙齦指數(shù)比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 47 0.66±0.12 1.52±0.14研究組 47 0.68±0.10 0.93±0.16a t 0.322 19.025 P 0.748 0.000

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 47 9.22±2.35 4.61±1.32研究組 47 9.31±2.44 1.74±0.43a t 0.182 14.173 P 0.856 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表4 兩組患者矯治滿意度比較( ±s, 分)

表4 兩組患者矯治滿意度比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 咀嚼功能 語言功能 固位性 舒適度 美觀性對照組 47 6.52±1.19 5.23±1.36 8.18±1.05 4.27±1.29 5.26±1.57研究組 47 8.41±1.12a 7.62±1.54a 8.23±1.09 7.32±1.24a 8.23±1.06a t 7.929 7.975 0.226 11.686 10.749 P 0.000 0.000 0.821 0.000 0.000

3 討論

口腔畸形屬于一種常見口腔疾病, 通常因先天或后天因素所引起面骨、頜骨、牙齒之間出現(xiàn)不均勻表現(xiàn),這不僅對患者的口腔健康造成影響, 同時(shí)還會(huì)損傷其消化功能［8］。近些年, 由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展, 居民生活水平顯著提升, 人們對于審美要求也大幅度提高,多數(shù)患者逐漸接受口腔正畸［9］?？谇徽饕捎貌煌C正器械裝置調(diào)整患者需調(diào)整的面骨、牙齒及頜面神經(jīng)肌肉等, 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)矯正畸形目的［10］。正畸矯治器雖然矯治效果好, 但容易產(chǎn)生不適感以及炎癥反應(yīng), 不利于牙周健康。無托槽隱形矯治是在近年興起的一種新型的正畸治療技術(shù), 其與以往的口腔正畸矯治技術(shù)相比, 具有療效顯著、舒適、安全、美觀及便捷等優(yōu)勢,因此受到口腔醫(yī)師及患者的青睞。

本次研究對固定矯治和無托槽隱形矯治的效果進(jìn)行比較, 結(jié)果顯示：治療后, 研究組牙齦指數(shù)低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 研究組VAS 評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明口腔正畸患者采用無托槽隱形矯治效果顯著, 可降低疼痛度, 維持牙齦健康。究其原因：固定矯治為傳統(tǒng)的口腔正畸矯治技術(shù), 其會(huì)嚴(yán)重影響患者面部美觀, 同時(shí)固定矯治需要長時(shí)間佩戴, 患者無法自行摘戴, 加之牙齒會(huì)受到金屬器件磨損, 不斷刺激口腔黏膜與牙周周圍組織［11］?；颊呤褂霉潭ǔC治器后進(jìn)食時(shí)極其容易在矯治器上留下食物殘?jiān)? 清潔難度較大, 經(jīng)日積積累可形成牙石或菌斑堆積等, 嚴(yán)重影響牙周健康, 引起口腔疾病, 如牙周炎等［12］。近些年來,數(shù)字化技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展和成熟, 無托槽隱形矯治應(yīng)運(yùn)而生, 該技術(shù)利用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)、制作透明與彈性理想的矯正裝置, 并通過回彈力以實(shí)現(xiàn)矯正移位牙齒, 小范圍使牙齒移位, 逐漸矯正牙齒［13］。無托槽隱形矯治利用可視化、數(shù)字化的設(shè)計(jì)與加工將無托槽隱形矯治器制作出來, 同時(shí)在制作過程中不需要托槽以及弓絲, 能夠滿足患者各項(xiàng)需求［14］。另外, 無托槽隱形矯治器佩戴方法十分簡單, 長時(shí)間佩戴也不會(huì)對患者有影響［15］。另外, 佩戴無托槽隱形矯治器對牙周損傷較小, 將其摘除后能持續(xù)一段時(shí)間牙移動(dòng), 并且在理論上無托槽隱形矯治器每日僅佩戴20 h 就有較好的正畸矯治作用［16］。本研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組咀嚼功能、語言功能、舒適度、美觀性評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果與張芳等［17］的研究結(jié)果［隱形組患者語言功能、美觀性、咀嚼功能、舒適度分別為(7.63±1.55)、(8.24±1.07)、(8.42±1.13)、(7.33±1.25)分, 明顯比固定組高, 差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)］相符。由此表明將無托槽隱形矯治應(yīng)用于口腔正畸患者中可減少并發(fā)癥, 提高矯治滿意度。究其原因：無托槽隱形矯治器不會(huì)對患者的飲食提出特殊要求, 并且不會(huì)影響口腔其他的烤瓷牙, 可以有效預(yù)防牙周炎、牙齦炎、齲病等發(fā)生。而固定矯治器托槽與弓絲部件則會(huì)增加口腔黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn), 導(dǎo)致出血, 但無托槽隱形矯治器能夠避免此缺點(diǎn)［18］。無托槽隱形矯治器不需要托槽與弓絲, 患者佩戴時(shí)口腔異物感相對較小, 能夠按照實(shí)際狀況摘戴矯治器, 可以正常咀嚼及進(jìn)食, 明顯提高了患者的舒適度,且對語言功能影響也?。?9］。同時(shí), 無托槽隱形矯治通過彈性膜片彈性對患者患牙施加了矯治力量, 對牙周組織損傷較小, 彈性的塑料材質(zhì)矯治器多為隱形, 這在一定程度上能提高矯治器美觀性。

綜上所述, 無托槽隱形矯治應(yīng)用于口腔正畸患者中可降低患者疼痛度, 維持牙齦健康, 減少并發(fā)癥, 能進(jìn)一步提高矯治滿意度, 值得推廣應(yīng)用。