余啟華

皮膚屬于人體最大器官, 不僅可以避免人體水分、電解質(zhì)與其他物質(zhì)丟失, 同時(shí)還能有效阻止外界有害物質(zhì)的入侵, 為人體內(nèi)部組織系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行提供保障［1］。但是皮膚也是人體最易受到損傷、出現(xiàn)疾病的部位, 常見(jiàn)皮膚疾病有擦傷、牛皮癬等, 目前常規(guī)治療不能滿足患者的治療需求, 需要進(jìn)一步探索治療方法,提升治療效果, 縮短患者治療時(shí)間, 讓患者早日康復(fù)。相關(guān)研究報(bào)告發(fā)現(xiàn), 將表皮生長(zhǎng)因子運(yùn)用到皮膚科臨床治療中, 可以增強(qiáng)治療效果, 有利于患者的康復(fù)［2］。本文對(duì)皮膚科臨床治療中運(yùn)用表皮生長(zhǎng)因子的價(jià)值進(jìn)行了分析, 希望可以為皮膚科臨床治療研究提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2020 年12 月～2021 年12 月本院68 例皮膚大面積擦傷患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)分配法分為對(duì)照組(35 例)和觀察組(33 例)。對(duì)照組中男19 例, 女16 例；年齡27～65 歲, 平均年齡(39.82±9.11)歲。觀察組中男18 例, 女15 例；年齡28～68 歲, 平均年齡(39.93±9.37)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為皮膚大面積擦傷；患者均無(wú)認(rèn)知障礙與意識(shí)障礙；患者及家屬均清楚本次實(shí)驗(yàn)活動(dòng), 并簽署了相關(guān)知情同意文件。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)外科治療。先運(yùn)用適量0.9%生理鹽水清潔干凈創(chuàng)面, 再運(yùn)用雙氧水沖洗傷口,然后利用無(wú)菌棉球蘸取碘伏后對(duì)創(chuàng)面開(kāi)展消毒、上藥操作, 最后使用無(wú)菌紗布將創(chuàng)口包扎好, 2 次/d。如果患者存在出汗較多或者其他較多分泌物, 需要按照實(shí)際情況適當(dāng)增加換藥次數(shù)。

1.2.2 觀察組 患者接受常規(guī)外科聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子治療。常規(guī)外科治療與對(duì)照組一致；在完成消毒上藥后, 將重組表皮生長(zhǎng)因子液體浸潤(rùn)到傷口表面, 然后完成包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果、治療安全率、皮膚愈合時(shí)長(zhǎng)、對(duì)治療的滿意度。

1.3.1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者皮膚擦傷面積縮?。?5%；有效：患者皮膚擦傷面積縮小25%～75%；無(wú)效：患者皮膚擦傷面積縮小＜25%?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 治療安全率 治療過(guò)程中, 患者未發(fā)生任何不良事件, 為治療安全。

1.3.3 對(duì)治療的滿意度 采用醫(yī)院自制滿意情況調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)定, 量表總分100 分, ＜60 分為不滿意；60～85 分為滿意；≥86 分為十分滿意?？倽M意率=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為100.00%, 明顯高于對(duì)照組的88.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療安全率、皮膚愈合時(shí)長(zhǎng)對(duì)比 觀察組治療安全率100.00%(33/33)高于對(duì)照組的88.57%(31/35),皮膚愈合時(shí)長(zhǎng)(3.35±1.78)d 短于對(duì)照組的(6.98±2.01)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組對(duì)治療的滿意度對(duì)比 觀察組對(duì)治療的總滿意率為96.97%, 高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組治療安全率、皮膚愈合時(shí)長(zhǎng)對(duì)比［n(%), ±s］

表2 兩組治療安全率、皮膚愈合時(shí)長(zhǎng)對(duì)比［n(%), ±s］

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療安全 皮膚愈合時(shí)長(zhǎng)(d)觀察組 33 33(100.00)a 3.35±1.78a對(duì)照組 35 31(88.57) 6.98±2.01 χ2/t 4.007 7.866 P 0.045 0.000

表3 兩組對(duì)治療的滿意度對(duì)比［n(%), %］

3 討論

表皮生長(zhǎng)因子是由53 個(gè)氨基酸組成的小分子多肽, 屬于酪氨酸激酶受體, 通過(guò)對(duì)其進(jìn)行配體或者讓其突變磷酸化, 從而使其處于激活狀態(tài), 然后通過(guò)各種下游信號(hào)通路將其進(jìn)行核內(nèi)傳遞, 在促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖等方面表皮生長(zhǎng)因子具有十分重要的作用。同時(shí)表皮生長(zhǎng)因子具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng), 能極強(qiáng)地促進(jìn)各種表皮組織生長(zhǎng), 在醫(yī)學(xué)上已用于燒燙傷、潰瘍、各類創(chuàng)傷以及角膜損傷等治療中, 在一定程度上還能促進(jìn)正常表皮細(xì)胞的新陳代謝, 添加到美容護(hù)膚品中可以達(dá)到美白、抗皺、延緩衰老的作用［3］。

上世紀(jì)相關(guān)研究人員就已經(jīng)對(duì)神經(jīng)生長(zhǎng)因子進(jìn)行了研究, 發(fā)現(xiàn)表皮生長(zhǎng)因子可以在很大程度上促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖與分化, 而且隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展, 表皮生長(zhǎng)因子已經(jīng)被運(yùn)用到糖尿病足潰瘍、燒傷等疾病治療中, 不僅可以有效縮短傷口愈合時(shí)間, 同時(shí)還能降低瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)［4-6］。有相關(guān)研究報(bào)告發(fā)現(xiàn), 慢性傷口、陳舊性瘢痕等皮膚破損情況會(huì)在很大程度上提升潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 為腫瘤與慢性創(chuàng)傷之間關(guān)聯(lián)性研究提供了一定參考, 而腫瘤微環(huán)境存在慢性創(chuàng)傷的特性, 創(chuàng)傷愈合時(shí)Hedgehog、Notch 等發(fā)揮效應(yīng)的通路會(huì)促進(jìn)腫瘤干細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育；同時(shí)對(duì)于腫瘤來(lái)講, 預(yù)后不良的信號(hào)有表皮生長(zhǎng)因子受體過(guò)度表達(dá), 或者是過(guò)度活化, 對(duì)于腫瘤的發(fā)生及發(fā)展具有促進(jìn)作用［7］, 因此需要對(duì)表皮生長(zhǎng)因子臨床運(yùn)用安全性進(jìn)行分析。周金枝［8］的研究報(bào)告中對(duì)表皮生長(zhǎng)因子與受體條件下暴露萎縮腸黏膜, 并協(xié)同刺激有絲分裂, 得出試驗(yàn)結(jié)果為萎縮腸黏膜可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常,這證明了表皮生長(zhǎng)因子在臨床運(yùn)用中具備安全性。另外, 該研究中還對(duì)表皮生長(zhǎng)因子乳霜在腫瘤合并放射性皮炎患者中的治療安全性進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)部分患者治療后出現(xiàn)了紅斑與刺激等不良情況, 但是均在患者耐受范圍內(nèi), 可見(jiàn)運(yùn)用表皮生長(zhǎng)因子開(kāi)展皮膚疾病治療工作有著較高安全性。另有相關(guān)研究報(bào)告對(duì)窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療面部痤瘡瘢痕療效進(jìn)行了分析［9］, 發(fā)現(xiàn)運(yùn)用窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療后, 患者的結(jié)痂持續(xù)時(shí)間、痂皮脫落時(shí)間等都比較短, 而且患者復(fù)發(fā)率也比較低,且患者痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分明顯得到改善, 整體治療有效性得到了明顯提升, 患者生活質(zhì)量得到改善。尹詩(shī)等［10］的研究對(duì)重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合中藥治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效進(jìn)行了分析, 發(fā)現(xiàn)治療中加入人表皮生長(zhǎng)因子后, 可以幫助患者將相關(guān)指標(biāo)控制在合理范圍, 有效緩解患者紅斑、丘疹、干燥脫屑及痛癢灼熱等癥狀, 有利于患者康復(fù)。還有研究人員對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑在皮膚黏膜不良反應(yīng)及其防治中的運(yùn)用進(jìn)行了分析, 發(fā)現(xiàn)表皮生長(zhǎng)因子可以有效減輕并防治痤瘡樣皮疹、甲溝炎、皮膚干燥和瘙癢等癥狀［11］。在常貴珍等［12］的研究中, 發(fā)現(xiàn)表皮生長(zhǎng)因子凍干粉對(duì)敏感性皮膚屏障功能有著良好的改善作用, 讓30 例敏感性皮膚受試者面部外用含有表皮生長(zhǎng)因子的護(hù)膚品, 受試者早晚潔面后按推薦劑量0.4～0.5 ml/次、2 次/d, 連續(xù)使用28 d 后, 發(fā)現(xiàn)30 例斑貼試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性, 陽(yáng)性項(xiàng)目前3 位的是硫柳汞、芳香混合物、重鉻酸鉀, 與治療前相比, 治療后14 d患者面部含水量、油脂含量開(kāi)始呈增加趨勢(shì), pH 值呈減小趨勢(shì), 而經(jīng)皮水流失情況在治療后21 d, 乳酸試驗(yàn)和皮損改善評(píng)分在治療7 d 起呈減少趨勢(shì), 另外, 治療前后均未發(fā)生不良反應(yīng), 無(wú)一例患者脫落, 可見(jiàn)含有表皮生長(zhǎng)因子的護(hù)膚產(chǎn)品有效、安全且有助于恢復(fù)敏感皮膚患者的皮膚屏障功能。

重組人表皮生長(zhǎng)因子在小兒燒傷瘢痕畸形整形、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口美觀度與瘢痕形成、白內(nèi)障術(shù)后干眼癥等治療中也有運(yùn)用。馬蕓等［13］對(duì)小兒燒傷瘢痕畸形整形中運(yùn)用重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的效果進(jìn)行了分析, 發(fā)現(xiàn)其能夠縮短皮膚擴(kuò)張時(shí)間, 提升皮膚擴(kuò)張率, 降低即時(shí)回縮率, 減少創(chuàng)面愈合時(shí)間, 改善患兒軟組織羥脯氨酸(OHP)以及Ⅰ型與Ⅲ型膠原比值, 提升修復(fù)率, 減少相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生?？梢?jiàn), 將重組表皮生長(zhǎng)因子與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以提升手術(shù)效果, 促進(jìn)皮膚擴(kuò)張, 減少回縮, 整體修復(fù)效果比較好, 美觀度較高, 有較好治療安全性?？娾彽龋?4］等對(duì)改良橫切口美容縫合聯(lián)合應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口美觀度和瘢痕形成的影響進(jìn)行了研究, 發(fā)現(xiàn)運(yùn)用重組人表皮生長(zhǎng)因子可以縮短患者切口愈合時(shí)間與住院時(shí)間, 有效減少相關(guān)并發(fā)癥對(duì)患者康復(fù)的影響, 同時(shí)還能改善患者瘢痕厚度、長(zhǎng)度以及寬度等, 可見(jiàn)重組人表皮生長(zhǎng)因子與改良橫切口美容縫合術(shù)的聯(lián)合使用, 可以促進(jìn)產(chǎn)婦切口愈合,減輕瘢痕形成程度, 提升切口美觀度, 降低治療安全風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為100.00%, 明顯高于對(duì)照組的88.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療安全率100.00%(33/33)高于對(duì)照組的88.57%(31/35), 皮膚愈合時(shí)長(zhǎng)(3.35±1.78)d短于對(duì)照組的(6.98±2.01)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組對(duì)治療的總滿意率為96.97%, 高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在皮膚科臨床治療中運(yùn)用表皮生長(zhǎng)因子效果顯著, 且治療安全性高, 能夠讓患者盡早康復(fù),提高患者對(duì)治療的滿意度, 值得臨床推廣應(yīng)用。