吳萌

在2021 年中國(guó)第7 次全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中表明, ≥60 歲人口占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)量的18%, ≥65 歲人口占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)量的13%, 表明我們國(guó)家已經(jīng)進(jìn)入輕度老齡化社會(huì), 關(guān)于老年人群的健康問題不斷加重［1］。由于老年人群年齡的不斷增長(zhǎng), 身體各項(xiàng)功能及免疫力水平出現(xiàn)下降, 極易發(fā)生感染, 老年肺炎屬于最常見的感染疾病, 同樣屬于引發(fā)老年人群死亡的關(guān)鍵性因素［2］。社區(qū)獲得性肺炎指的是在醫(yī)院之外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥, 其中包含存在明確潛伏期的病原體感染, 在患者進(jìn)入醫(yī)院之后潛伏期內(nèi)引發(fā)肺炎, 屬于常見的一類下呼吸道感染疾病, 社區(qū)獲得性肺炎在全球的發(fā)病率非常高, 對(duì)患者身體所造成的危害比較大［3］。根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明, 在2009～2014 年, 社區(qū)獲得性肺炎的年平均增長(zhǎng)率大概在8%, 2019 年全球204 個(gè)國(guó)家與地區(qū)統(tǒng)計(jì)報(bào)告表明, 下呼吸道感染屬于導(dǎo)致人們傷殘調(diào)整壽命的關(guān)鍵性因素之一, ≥75 歲人群傷殘調(diào)整壽命年中排在第6 位, 我們國(guó)家社區(qū)獲得性肺炎≥65 歲患者在所有人群中發(fā)病率高達(dá)28%, 老年人群屬于罹患社區(qū)獲得性肺炎的主要人群［4,5］。本研究分析了哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎患者的治療效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021 年1 月～2022 年1 月在本院就診的80 例老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料, 利用電腦隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和研究組,每組40 例。對(duì)照組男22 例, 女18 例；年齡60～82 歲,平均年齡(68.4±4.9)歲；其中雙肺感染患者15 例, 左肺感染患者16 例, 右肺感染患者9 例。研究組中男23 例, 女17 例；年 齡61～83 歲, 平 均 年 齡(68.3±5.7)歲；其中雙肺感染患者14 例, 左肺感染患者16 例,右肺感染患者10 例。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均完全符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核以及肺寄生蟲病等因素造成的肺炎；肺肉芽腫、肺癌、肺不張以及肺栓塞等其他肺部感染性疾病；長(zhǎng)時(shí)間接受免疫抑制劑治療的人群；具有心力衰竭以及肝腎功能不全的人群；存在多重耐藥、認(rèn)知障礙以及精神疾病的患者。

1.2方法兩組患者入院后全部接受咽拭子和痰液標(biāo)本培養(yǎng), 依照患者的實(shí)際情況為其提供霧化吸入、鎮(zhèn)咳以及化痰等基礎(chǔ)性治療, 適當(dāng)為患者提供補(bǔ)液。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者采取左氧氟沙星注射液治療, 選擇左氧氟沙星注射液0.4 g 混合氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注, 1 次/d, 1～1.5 h/次［6］。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療, 選擇哌拉西林鈉舒巴坦鈉4.5 g混合氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注,1 次/d, 1～1.5 h［7］。兩組患者接受為期2 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、炎癥標(biāo)志物水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療2 周后患者胸部X 線片表明肺部陰影消失, 咳嗽以及胸痛等癥狀全部消失, 判定為痊愈；治療2 周后患者胸部X 線片表明肺部陰影面積縮小, 咳嗽以及胸痛等癥狀獲得改善, 判定為有效；治療2 周后患者接受胸部X 線片表明肺部陰影面積沒有出現(xiàn)改變, 或是增加, 咳嗽以及胸痛等癥狀沒有任何好轉(zhuǎn), 或是出現(xiàn)加重, 判定為無效［8］?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。治療2 周之后抽取患者清晨空腹靜脈血,對(duì)C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平進(jìn)行檢測(cè)?；颊咧委熎陂g的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈以及腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率90.0%高于對(duì)照組的60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者炎癥標(biāo)志物水平比較 研究組C 反應(yīng)蛋白(5.11±1.22)mg/L、降鈣素原(0.38±0.22)ng/ml 均低于對(duì)照組的(6.33±1.34)mg/L、(0.62±0.27)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者炎癥標(biāo)志物水平比較( ±s)

表2 兩組患者炎癥標(biāo)志物水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) C 反應(yīng)蛋白(mg/L) 降鈣素原(ng/ml)研究組 40 5.11±1.22a 0.38±0.22a對(duì)照組 40 6.33±1.34 0.62±0.27 t 4.258 4.358 P 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者治療期間發(fā)生惡心嘔吐1 例, 頭暈1 例；對(duì)照組患者治療期間發(fā)生惡心嘔吐2 例, 頭暈1 例, 腹瀉1 例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%與對(duì)照組的10.0%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

由于我們國(guó)家已經(jīng)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì), 老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床發(fā)病率不斷升高, 主要是由于老年人群身體的免疫能力出現(xiàn)下降, 引發(fā)老年社區(qū)獲得性肺炎的因素主要包括上呼吸道吸入寄生菌, 患者機(jī)體免疫能力下降, 不足以抵擋吸入細(xì)菌引發(fā)肺炎, 銅綠假單胞菌、革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄桿菌以及克雷伯桿菌等都屬于致病菌［9,10］。老年社區(qū)獲得性肺炎患者在疾病最初表現(xiàn)癥狀不明顯, 但是疾病的發(fā)展速度非?？? 病情惡化容易引發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭、臟器損害以及呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥, 威脅老年人群的生命健康, 所以臨床對(duì)于老年社區(qū)獲得性肺炎患者需要及時(shí)采取有效的治療措施［11］。流行病學(xué)資料表明, 老年社區(qū)獲得性肺炎患者平均死亡率為8%～15%, 重癥監(jiān)護(hù)室的重癥老年社區(qū)獲得性肺炎患者死亡率能夠達(dá)到50%［12］。老年社區(qū)獲得性肺炎的主要發(fā)病因素為院外感染, 存在明確潛伏期的病原體感染以及在入院后平均潛伏期內(nèi)引發(fā)疾病出現(xiàn)的肺炎［13］。

臨床治療老年社區(qū)獲得性肺炎通常采取經(jīng)驗(yàn)性治療, 首要對(duì)策為改善患者支氣管痙攣, 及時(shí)恢復(fù)通氣功能, 緩解患者氣喘癥狀, 一般選擇有效抗菌藥物進(jìn)行治療。哌拉西林鈉舒巴坦鈉的主要治療機(jī)制為有效抑制致病菌所產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶, 對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染以及呼吸系統(tǒng)感染的臨床治療效果理想［14］。左氧氟沙星作為喹諾酮類藥物, 具有較強(qiáng)的抗菌作用, 同時(shí)存在廣譜抗菌作用, 此藥物的主要治療機(jī)制為對(duì)于DNA 回旋酶活性產(chǎn)生抑制, 有效阻止DNA 自我復(fù)制［15］。通過對(duì)本文所選兩組患者采取不同治療措施后發(fā)現(xiàn), 研究組治療總有效率90.0%高于對(duì)照組的60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者C 反應(yīng)蛋白(5.11±1.22)mg/L、降鈣素原(0.38±0.22)ng/ml 均低于對(duì)照組的(6.33±1.34)mg/L、(0.62±0.27)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%與對(duì)照組的10.0%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見, 老年社區(qū)獲得性肺炎采取哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療, 可以有效提高治療效果。

總之, 應(yīng)用哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎效果確切, 可以明顯降低炎癥標(biāo)志物水平, 不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng), 治療措施安全可靠, 可以提高推廣力度。