趙月菊 歷建強(qiáng)

耳鼻喉疾病是臨床常見病和多發(fā)病, 需積極明確診斷并給予有效治療, 以進(jìn)一步改善患者病情［1］。耳鼻喉疾病發(fā)病后具有較強(qiáng)的隱蔽性, 面臨較大的診療困難, 需借助醫(yī)療器械給予輔助診斷, 進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。隨著現(xiàn)階段臨床診斷和治療技術(shù)的不斷發(fā)展,耳鼻喉疾病大多采取咽喉鏡進(jìn)行檢查, 以纖維喉鏡、電子喉鏡等為主, 其中纖維喉鏡主要是采用光纖傳導(dǎo)圖像, 使得圖像受到較大干擾, 會(huì)對(duì)疾病的診斷結(jié)果造成一定影響。電子喉鏡是自帶存儲(chǔ)圖像功能的檢查方式,臨床診斷價(jià)值相對(duì)較高, 對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確性較為有利［2,3］。基于以上背景, 此次研究選入2019 年6 月～2021 年5 月本院診治的90 例耳鼻喉疾病患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其分組實(shí)施纖維喉鏡和電子喉鏡進(jìn)行診治,旨在探究電子喉鏡的診治效果, 具體結(jié)果內(nèi)容做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2019 年6 月～2021 年5 月本院診治的90 例耳鼻喉疾病患者進(jìn)行分析, 采用計(jì)算機(jī)數(shù)字表法將其分為參考組和研究組, 每組45 例。參考組中男25 例, 女20 例；年齡最大77 歲, 最小19 歲, 平均年齡(45.82±10.40)歲；病程最長(zhǎng)8 年, 最短2 年, 平均病程(4.26±1.25)年；疾病類型：耳穿孔2 例, 中耳炎7 例, 咽喉血管瘤5 例, 囊腫6 例, 喉癌3 例, 息肉8 例, 慢性咽喉炎14 例。研究組中男27 例, 女18 例；年齡最大75 歲, 最小21 歲, 平均年齡(45.91±9.70)歲；病程最長(zhǎng)9 年, 最短2 年, 平均病程(4.38±1.54)年；疾病類型：耳穿孔3 例, 中耳炎7 例,咽喉血管瘤4 例, 囊腫6 例, 喉癌1 例, 息肉11 例, 慢性咽喉炎13 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究在倫理審批同意后開展。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(年)男女研究組 45 27 18 45.91±9.70 4.38±1.54參考組 45 25 20 45.82±10.40 4.26±1.25 χ2/t 0.182 0.042 0.406 P 0.670 0.966 0.686

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在耳鼻喉不適癥狀者；②認(rèn)知功能、精神狀態(tài)良好者；③自愿參與研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重溝通障礙者；②存在嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者；③中途退出研究者。

1.3 方法 研究組接受電子喉鏡診治：采用日本奧利巴斯電子喉鏡(ENF-VT2 型), 連接彩色監(jiān)視器和工作站, 治療過程中主要應(yīng)用器械包括活檢鉗、息肉鉗和異物鉗等。將耳部疾病患者除外, 指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰臥體位, 將軟墊墊于患者肩下方, 檢查者站立在患者頭頂部方向, 對(duì)鼻腔噴灑1%地卡因溶液和1%麻黃素滴鼻劑, 間隔15 min 噴灑1 次, 共噴灑3 次, 控制麻醉劑量在5 ml 內(nèi)。手術(shù)患者給予環(huán)甲膜穿刺治療, 予以1%濃度2 ml 地卡因麻醉, 指導(dǎo)患者咳嗽, 充分對(duì)喉部黏膜進(jìn)行麻醉, 操作者右手拿喉鏡鏡體前端, 左手持鏡管, 做好固定, 使用大拇指控制鏡頭角度于患者鼻孔插入鏡頭。對(duì)于鼻腔插鏡困難者, 則經(jīng)口腔插管。鼻腔插管者, 沿中鼻道或鼻道插至鼻咽部, 仔細(xì)觀察患者鼻腔和鼻咽部具體情況, 針對(duì)病變部位給予有效檢查, 通過電子喉鏡引導(dǎo), 利用喉咽活檢鉗將軟腭挑起, 取出病灶組織, 觀察患者具體情況。通過電子喉鏡用異物鉗將異物取出, 對(duì)于存在聲帶小結(jié)、囊腫息肉等情況者,采用電子喉鏡側(cè)孔用息肉鉗切除病變組織。接受耳部檢查者取側(cè)臥位, 手持鏡體前端, 將鏡體置于患者外耳道, 逐漸深入觀察患者外耳道壁及鼓膜情況, 了解患者鼓膜穿孔狀態(tài), 對(duì)于出現(xiàn)耳鼻喉出血者, 積極給予微波止血治療。參考組接受纖維喉鏡診治：采取日本奧利巴斯推出的纖維喉鏡(ENF-T3 型)給予患者治療, 手握鏡體, 探入鼻咽后壁, 觀察患者內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu), 了解有無異常分泌物情況, 觀察煙隱窩是否對(duì)稱等。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確率、睡眠質(zhì)量評(píng)分, 并分析電子喉鏡治愈率。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)定患者最近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量, 總分范圍為0～21 分, 得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者臨床癥狀消失, 不適癥狀基本緩解, 檢查結(jié)果提示無出血或炎癥反應(yīng)等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的診斷準(zhǔn)確率比較 研究組患者的診斷準(zhǔn)確率95.56%明顯高于參考組的82.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的診斷準(zhǔn)確率比較［n(%)］

2.2 兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前, 兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與參考組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 45 15.69±2.14 8.71±1.59a參考組 45 15.72±2.43 11.68±2.07 t 0.062 7.633 P 0.951 0.000

2.3 電子喉鏡治愈率分析 45 例患者接受電子喉鏡治療的臨床治愈率為97.78%(44/45)。

3 討論

耳鼻喉是人體重要部位, 耳鼻喉疾病的發(fā)病方式較為多樣, 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 具有疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn), 會(huì)對(duì)患者日常生活與工作造成不利影響［4］。加之解剖結(jié)構(gòu)不規(guī)則、解剖部位較深等, 會(huì)顯著增加病灶探查難度, 需通過醫(yī)療器械給予輔助診治, 進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。針對(duì)耳鼻喉疾病給予有效的診斷和治療, 為患者提供更為科學(xué)的診斷依據(jù)和治療依據(jù), 能顯著提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量, 進(jìn)而有效促進(jìn)患者預(yù)后［5］。

針對(duì)耳鼻喉疾病臨床多采取纖維鼻鏡、硬管喉鏡、間接喉鏡、直接喉鏡等進(jìn)行診斷與治療。其中間接喉鏡缺乏圖像, 主要應(yīng)用于門診初步篩查中, 需要借助喉鏡鏡面加熱與舌后拉操作等完成檢查。而直接喉鏡會(huì)對(duì)患者造成強(qiáng)烈異物感受, 在手術(shù)中不適用。纖維喉鏡將光纖作為媒介傳導(dǎo)圖像, 使得圖像極易受到干擾,造成診斷效果不佳情況。隨著電子設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的不斷更新發(fā)展, 電子喉鏡被逐漸應(yīng)用于該類疾病的診治中, 并取得了較好效果。而電子喉鏡與以上喉鏡相比,圖像更加清晰, 且鏡頭位于鏡管前端, 自帶圖像存儲(chǔ)功能, 不會(huì)對(duì)患者造成明顯的不適感受, 因此在臨床應(yīng)用價(jià)值較高［6］。電子喉鏡具有導(dǎo)光性好、易彎曲、外形細(xì)小等優(yōu)勢(shì), 能較好的進(jìn)入狹小曲折的耳道和鼻腔內(nèi),更好的觀察細(xì)微部病變情況。電子喉鏡前端裝有微型圖像傳感器, 相較于纖維鼻鏡、硬管喉鏡、間接喉鏡、直接喉鏡等具有更高的分辨率, 同時(shí)配置圖文工作站,能進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。電子喉鏡采取光學(xué)數(shù)學(xué)技術(shù), 能給出清晰度較高的畫質(zhì), 可直接觀察屏幕顯示,無需進(jìn)行對(duì)焦處理, 具有較快的自動(dòng)調(diào)光反應(yīng), 且電子喉鏡的晶體較為靈活輕巧, 能迅速進(jìn)入患者喉腔, 接近病變部位, 清晰對(duì)呼吸道的細(xì)微變化進(jìn)行有效辨識(shí), 進(jìn)而使診斷和治療措施更好［7］。應(yīng)用電子喉鏡對(duì)耳鼻喉疾病患者實(shí)施診療的過程中, 能有效減輕對(duì)患者深層聲帶造成的損傷, 避免患者出現(xiàn)永久性聲音嘶啞等情況, 同時(shí)注意電子喉鏡的手術(shù)時(shí)間, 最大限度減少手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致的損傷及腫脹情況。此外, 在開展診斷期間還能充分利用計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)對(duì)圖像進(jìn)行數(shù)字化處理, 進(jìn)一步提高診斷效果［8,9］。

電子喉鏡的適應(yīng)證主要包括以下幾類患者：①無法接受前鼻鏡窺察的鼻部疾病者；②合并嚴(yán)重呼吸困難, 無法接受直接喉鏡檢查者；③外耳道狹窄或鼓膜病變部位隱蔽者；④無法主動(dòng)積極配合間接鼻咽喉鏡檢查者；⑤開口困難, 舌根位置較高、上切牙突出、頸椎強(qiáng)直或頸部較短, 而無法使用間接喉鏡或直接喉鏡檢查者。電子喉鏡具有導(dǎo)光性好、視野寬廣、視野清晰、彎曲性好、柔軟等特點(diǎn), 在實(shí)際對(duì)耳鼻喉疾病患者進(jìn)行電子喉鏡檢查期間, 能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者咽喉病變情況, 取得清晰的圖像, 結(jié)果經(jīng)過圖文處工作站處理, 有效保存圖像, 并打印診斷結(jié)果圖文報(bào)告, 動(dòng)態(tài)觀察患者耳鼻喉部位病變情況, 能有效為耳鼻喉疾病的診斷提供客觀性、直接性的診斷依據(jù)［10-14］。在應(yīng)用電子喉鏡診治耳鼻喉疾病的過程中, 應(yīng)嚴(yán)格注意做好局部表面麻醉處理, 對(duì)于聲帶手術(shù)患者應(yīng)保持患者聲帶處于靜息狀態(tài)后進(jìn)行手術(shù), 進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果和治療質(zhì)量, 手術(shù)前為患者實(shí)施麻醉處理, 防止咽部分泌物過多對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響［15-18］。在應(yīng)用活檢鉗取出病變時(shí)應(yīng)傾斜45°, 以便觀察并切除病變組織, 同時(shí)控制病變組織切除量, 避免對(duì)患者深層聲帶造成損傷, 并注意嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間, 最大限度提高診斷準(zhǔn)確率, 提升患者的睡眠質(zhì)量, 取得理想的治療效果, 以促進(jìn)患者預(yù)后, 為患者的臨床診治提供直觀性較強(qiáng)的圖像, 促進(jìn)患者預(yù)后與疾病的治療［19-23］。此次研究結(jié)果顯示：研究組患者的診斷準(zhǔn)確率95.56%明顯高于參考組的82.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分(8.71±1.59)分明顯低于參考組的(11.68±2.07)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。45 例患者接受電子喉鏡治療的臨床治愈率為97.78%(44/45)。針對(duì)原因進(jìn)行有效分析可知, 電子喉鏡是集診療功能為一體的技術(shù), 具備清晰度高、創(chuàng)傷小、能儲(chǔ)存圖片等多種優(yōu)勢(shì), 在耳鼻喉科中得到了廣泛應(yīng)用。且電子喉鏡本身具有體積小、彎曲性強(qiáng)、自帶存儲(chǔ)功能等多種特點(diǎn), 在一次檢查后能將所得圖像供多次分析使用, 更有利于及時(shí)明確患者病變, 同樣適用于兒童, 可使疾病的診斷準(zhǔn)確率得到顯著提高［24-27］。

綜上所述, 對(duì)耳鼻喉疾病患者實(shí)施電子喉鏡診療,能有效提高診斷準(zhǔn)確性, 減輕對(duì)患者造成的損傷, 進(jìn)一步提高患者的睡眠質(zhì)量和治療效果。