劉奇峰

兒童尺橈骨骨折主要發(fā)生年齡在14 歲以下, 這類人群骨骼力量尚未發(fā)育完全, 可能因為直接或者間接外力導致前臂的尺骨、橈骨存在完整性或連續(xù)性中斷情況, 稱之為兒童尺橈骨骨折, 主要癥狀表現(xiàn)為前臂疼痛、活動受限, 如果病情嚴重可能出現(xiàn)前臂畸形表現(xiàn),給患兒的生活和學習造成較大影響［1,2］。目前, 針對尺橈骨骨折患兒, 臨床多采用保守治療、縱向牽引、夾板固定等, 如果存在效果不理想、多段骨折、再次骨折等情況可以采用接骨板固定術進行治療, 但是這些治療方法可能存在骨折不愈合或再次骨折的情況。目前, 鈦制彈性髓內釘固定治療是一種新興的微創(chuàng)手術治療方法, 臨床使用效果較好［3,4］?；诖? 本文針對鈦制彈性髓內釘固定術治療尺橈骨骨折患兒的效果及對肘關節(jié)功能的影響展開分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2021 年2 月～2022 年3 月收治的48 例尺橈骨骨折患兒的臨床資料, 其中25 例為閉合性骨折, 23 例為開放性骨折。將患兒隨機分為對照組與研究組, 各24 例。對照組男13 例,女11 例；平均年齡(7.12±3.14)歲。研究組14 例, 女10 例；平均年齡(8.26±4.01)歲。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準(批號20210113)。納入標準：①患兒均符合尺橈骨骨折診斷標準, 并通過影像學診斷確診；②患兒均為初次骨折；③患兒均無其他合并損傷、器官疾病。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女對照組 24 13 11 7.12±3.14研究組 24 14 10 8.26±4.01 χ2/t 0.085 1.097 P 0.771 0.279

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施鋼板內固定術治療。對患兒進行全身麻醉, 調整體位為仰臥位, 將患肢置于前胸, 采用背側入路開展手術, 于肱骨外側髁與橈骨莖突間作一切口, 使橈骨干充分暴露出來, 根據(jù)患兒情況選擇合適的鋼板進行固定, 手術過程中注意觀察復位情況, 固定結束后縫合傷口, 結束手術。術后需要密切關注患兒身體狀況, 根據(jù)病情使用相應的藥物預防切口感染。

1.2.2 研究組 實施鈦制彈性髓內釘固定術治療。使用X 線片檢查髓腔情況, 按照髓腔直徑的50%～60%選擇合適的鈦制彈性髓內釘, 根據(jù)患兒情況對患處實施浸潤麻醉方式、局部麻醉或者全身麻醉, 患兒呈仰臥位, 使用C 臂機透視進行閉合復位內固定, 如果閉合復位不成功則在骨折端行小切口進行輔助復位。髓內釘放置在橈骨遠側橈背側骺板近端1.5～2.0 cm 處,切口保持在0.5 cm 左右, 手術過程中注意保護好患兒橈神經(jīng)淺支和腕背側伸肌腱, 尺骨需要從尺骨鷹嘴橈背側骺板遠端1.5～2.0 cm 處進釘。使用尖椎開孔時需要與骨干呈45°, 采用把持器將適合的彈性髓內釘從開孔處插入骺板下0.5 cm 左右, 另一枚彈性髓內釘放置方法相同。最后將髓內釘彎折并剪斷, 將其尾部部分留骨外0.5 cm 左右并埋于皮下軟組織內。術后需患兒屈肘位呈90°, 使用石膏固定前臂于中立位, 并根據(jù)患兒情況使用抗生素預防手術切口感染, 術后當天制定相應的患肢手指、肩關節(jié)主動或者被動的訓練方案,進行基礎訓練。術后3～4 周拆除固定石膏, 加強患肢肘部伸、屈以及前臂旋轉功能的鍛煉。囑咐患兒家屬術后6～8 周進行復查, 檢查骨折端愈合情況、患肢關節(jié)、手指活動情況, 術后3～6 個月后根據(jù)情況取出內固定物。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 肘關節(jié)功能情況 采用Mayo 肘關節(jié)功能評分標準(MEPS) 評價患兒肘關節(jié)功能, 總分100 分,≥90 分為優(yōu), 75～89 分為良, 60～74 分為中, ＜60 分為差［5］。 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后VAS 評分 采用VAS 評分評價患兒疼痛程度, 總分10 分, 0 分為無痛, 1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛, 7～10 分為重度疼痛［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS 評分對比 治療前, 兩組VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組VAS 評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組肘關節(jié)功能情況對比 研究組肘關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后VAS 評分對比( ±s, 分)

表2 兩組治療前后VAS 評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 24 7.23±1.89 5.17±1.28研究組 24 7.24±1.45 3.12±1.16a t 0.021 5.814 P 0.984 0.000

表3 兩組肘關節(jié)功能情況對比(n, %)

3 討論

兒童骨骼處于快速發(fā)育時期, 兒童的生理結構與解剖結構與成人存在較大差異, 尺橈骨骨折是兒童骨折中較為常見的一種骨折類型, 其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為患肢處腫脹與疼痛, 部分患兒使用鋼板內固定治療就可以取得不錯的治療效果, 但是對于復位不理想、可能引發(fā)再次骨折的情況就需要進行手術治療［7,8］。機體前臂的主要功能是旋轉, 可以擴大手臂的運動范圍與功能, 發(fā)生骨折時如果治療不當可能導致嚴重的功能障礙, 對于患兒的心理和身體造成較大傷害［9］。常規(guī)治療中石膏托或者是石膏夾板在固定方面效果欠佳, 并且容易引發(fā)骨折斷端移位、石膏壓瘡等并發(fā)癥；患兒年齡較小, 其自控能力較弱, 鋼板內固定治療創(chuàng)傷較大, 可能留下瘢痕影響美觀, 在取出內固定物時容易引發(fā)再次骨折, 所以兒童骨折并不建議使用, 目前, 臨床上鈦制彈性髓內釘固定術治療兒童橈骨骨折應用較為廣泛, 其治療效果受到各兒科醫(yī)生的認可［10］。

鈦制彈性髓內釘固定術治療法是目前新興的一種微創(chuàng)治療技術, 通過鈦制彈性髓內釘固定術治療兒童橈骨骨折其骨膜的損傷程度較小, 對于骨折端的血管組織破壞較少, 兒童本身的抵抗力、自愈較弱, 傷害越小患兒骨折恢復則越快。而且鈦制髓內釘進釘點是避開骨骺的, 也不會對骨骼的發(fā)育造成影響［11］。石膏托、石膏夾板在骨折端復位方面存在不穩(wěn)定性, 復位效果欠佳, 而彈性髓內釘固定則利用穿入點、骨折點、髓內釘頭部、髓腔接觸點多方面對骨折端進行復位和固定, 增加了復位的穩(wěn)定性［12］。根據(jù)患兒情況選擇的鈦制髓內釘其直徑和彎折角度可以適應手臂的運動規(guī)律,使其在手術結束后就可以開始基礎的康復訓練, 避免了因長期外固定而導致的肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等情況,促進患兒患肢功能的恢復。鈦制彈性髓內釘固定術創(chuàng)傷口較小, 術后感染率較低, 而且愈合后傷口較小, 對于兒童在成長期間的愛美心理影響不大。鈦制彈性髓內固定術治療不會像常規(guī)的外固定術一樣需要盡量減少前臂的活動, 而是存在一定的活動空間, 這也可以促進斷骨形成骨痂, 幫助患兒早日康復。

本次研究結果顯示, 治療后, 研究組VAS 評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 研究組肘關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明與傳統(tǒng)鋼板內固定治療相比鈦制彈性髓內釘固定治療的效果更好。

綜上所述, 采用鈦制彈性髓內釘固定術治療尺橈骨骨折, 患兒肘關節(jié)功能恢復較好、疼痛感較低, 臨床推廣。