蘇冬雷 許紅蓮

冠心病在臨床上又被稱為冠狀動脈性心臟病, 作為一種常見的心血管疾病, 其發(fā)病原因主要為冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或閉塞, 引發(fā)心肌缺血缺氧性疾?。?］。由于冠心病患者多為老年人, 故引發(fā)心絞痛等并發(fā)癥的幾率較高, 對患者的生命安全造成威脅。因此, 對于高齡冠心病患者要及時進行治療, 以便更好地控制病情。目前, 治療冠心病的主要方法為經皮冠狀動脈介入治療, 采用心導管技術疏導狹窄、閉塞的冠狀動脈管腔, 從而起到改善心肌血流灌注的效果［2］。而經皮冠狀動脈介入治療不但可以減輕冠心病患者的臨床癥狀, 還可以增強患者的心功能。但是, 由于高齡冠心病患者存在血管完全閉塞和嚴重的鈣化情況, 在很大程度上增加了手術治療的難度, 會引發(fā)血栓和肺栓塞等并發(fā)癥, 對患者的療效和治療安全性有一定影響［3］。本次研究以高齡冠心病患者為觀察對象, 分析采用經皮冠狀動脈介入治療的效果和安全性, 具體內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料 選 擇2020 年1 月～2022 年5 月本院接收的80 例高齡冠心病患者為觀察對象, 其中, 男52 例, 女28 例。按照隨機數(shù)字法將患者分為參照組和研究組, 每組40 例。參照組中男24 例, 女16 例；年齡75～83 歲, 平均年齡(79.42±2.16)歲；病變類型：10 例單支、17 例雙支、13 例三支；心功能分級：Ⅱ級22例, Ⅲ級10例, Ⅳ級8例。研究組中男28例, 女12例；年齡76～85 歲, 平均年齡(79.68±2.12)歲；病變類型：9 例單支、19 例雙支、12 例三支；心功能分級：Ⅱ級24 例, Ⅲ級9 例, Ⅳ級7 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究符合相關的醫(yī)學倫理委員會審核標準。

納入標準：①所有患者均確診為冠心病, 且年齡≥75 歲；②患者及家屬已獲知研究具體內容, 與院方簽訂知情同意書。排除標準：①嚴重的肝、腎功能障礙［4］；②存在致命性心律失常；③臨床資料不完整；④存在藥物過敏反應；⑤患有精神障礙疾?。虎藁颊呒凹覍傥赐鈪⑴c研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用常規(guī)藥物治療, 給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準字J20130078,規(guī) 格：100 mg×30 s)100 mg/ 次, 1 次/d 口 服；硫 酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20123115, 規(guī)格：75 mg×10 片)75 mg/次, 1 次/d 口服。持續(xù)治療1 個月。

1.2.2 研究組 在參照組基礎上采取經皮冠狀動脈介入治療, 具體操作方法：術前3 d, 患者采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療, 藥物用量及用法與參照組相同。術中經橈動脈行冠狀動脈介入手術, 患者選擇平臥位,右側上肢向外展開30°, 取橈骨莖突近端偏上, 在橈動脈搏動最強烈的部位進行穿刺, 并實施局部麻醉, 穿刺成功后可將5F 動脈鞘管置入, 并注入100 U/kg 肝素鈉注射液［賽諾菲(北京)制藥有限公司, 國藥準字J20180035, 規(guī)格：0.4 ml∶4000 AxaIU］進行冠狀動脈造影, 拔除鞘管, 并使用橈動脈壓迫器進行止血。術后患者可皮下注射5000 U 低分子肝素鈉注射液, 1 次/d,連續(xù)治療1 周, 并繼續(xù)服用阿司匹林和氯吡格雷。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療前后心功能指標 主要包括LVEF、LVEDD、LVESV、LVEDV、LVESD。

1.3.2 治療前后血小板功能指標 主要包括P 選擇素、血小板集聚率、血小板表面膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲα。

1.3.3 治療效果 療效判定標準：患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%, 且日?；顒幽褪芰课丛黾? 硝酸甘油用量也未減少, 可判定為無效；患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～90%, 硝酸甘油用量減少＞50%,日常活動耐受量增加, 可判定為有效；患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞90%, 基本不需要使用硝酸甘油,且日?；顒幽褪芰棵黠@增加, 即可判定為顯效［5］?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 MACE 發(fā)生情況 記錄心肌梗死、心絞痛反復發(fā)作和心力衰竭等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前, 兩組LVEF、LVESD、LVESV、LVEDD、LVEDV 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組LVEF 大于參照組, LVESD、LVESV、LVEDD、LVEDV 均小于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血小板功能指標比較 治療前, 兩組P 選擇素、血小板集聚率及血小板表面膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲα 水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組P 選擇素、血小板集聚率及血小板表面膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲα 水平均低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率95.00%明顯高于參照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者MACE 發(fā)生情況比較 研究組MACE發(fā)生率0 低于參照組的12.50%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較( ±s)

注：與參照組治療后比較, aP＜0.05

時間 組別 例數(shù) LVEF(%) LVESD(mm) LVESV(ml) LVEDD(mm) LVEDV(ml)治療前 參照組 40 40.95±5.67 42.14±4.93 61.06±7.83 61.08±8.19 162.11±17.20研究組 40 41.56±4.12 42.67±5.24 60.32±8.19 61.73±7.55 165.52±15.54 t 0.55 0.47 0.41 0.37 0.93 P 0.58 0.64 0.68 0.71 0.36治療后 參照組 40 45.42±4.98 38.76±6.20 55.83±8.65 54.52±5.87 101.37±11.22研究組 40 55.02±5.53a 30.43±5.87a 48.04±7.19a 44.93±8.06a 95.76±10.96a t 8.16 6.17 4.38 6.08 2.26 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.03

表2 兩組患者治療前后血小板功能指標比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后血小板功能指標比較( ±s)

注：與參照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) P 選擇素(μg/L) 血小板集聚率(%) 血小板表面膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲα(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 40 25.31±4.31 13.84±4.65 70.62±8.84 42.78±6.23 67.64±1.73 50.66±1.58研究組 40 25.20±4.34 9.55±2.38a 70.71±8.82 38.57±5.31a 67.59±1.72 42.30±1.57a t 0.11 5.19 0.05 3.25 0.13 23.74 P 0.91 0.00 0.96 0.00 0.90 0.00

表4 兩組患者MACE 發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

冠心病在心血管疾病中較多見, 發(fā)病群體以老年人為主, 其發(fā)病原因與冠狀動脈粥樣硬化存在直接關聯(lián)。當人體冠狀動脈發(fā)生病變后會導致冠狀動脈狹窄、堵塞, 從而使心肌處于缺血缺氧的狀態(tài), 進而引發(fā)心肌壞死。而現(xiàn)代社會因為人們生活、飲食與作息習慣的改變, 導致冠心病發(fā)病率明顯上升。由于高齡冠心病患者會出現(xiàn)心絞痛、心悸等癥狀, 導致患者的身心健康受到嚴重影響, 部分病情嚴重的患者甚至會死亡, 因此, 高齡冠心病患者要盡早進行治療, 以防病情進一步加重, 對患者的身體造成更為嚴重的損傷［6-8］。目前,臨床上冠心病主要治療方法為藥物保守治療和手術治療, 而藥物治療見效慢, 用藥后不良反應較多, 且長期治療效果欠佳。相比之下, 經皮冠狀動脈介入治療可以通過經心導管技術使狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔得到有效疏通, 能夠改善患者的心肌血流灌注, 能夠快速起效［9,10］, 因此更受臨床醫(yī)師與患者青睞。但是, 由于高齡冠心病患者的病情復雜, 且血管處于完全閉塞的狀態(tài), 再加上患者血管嚴重鈣化, 導致手術治療難度加大, 容易造成血栓、肺栓塞等并發(fā)癥, 影響患者的治療效果［11］。因此, 對于高齡冠心病患者, 經皮冠狀動脈介入治療是否適合臨床應用, 依然是現(xiàn)階段臨床研究的重點內容。

本次研究結果顯示, 治療后, 研究組LVEF 大于參照組, LVESD、LVESV、LVEDD、LVEDV 均小于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 研究組P 選擇素、血小板集聚率及血小板表面膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲα 水平均低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率明顯高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組MACE 發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究結果說明高齡冠心病患者在常規(guī)藥物基礎上實施經皮冠狀動脈介入治療,對患者的血小板功能和心功能指標都有顯著的改善作用, 且能夠降低患者發(fā)生MACE 的風險性, 提升臨床療效與安全性。一方面是因為高齡冠心病患者的血小板活化、粘附和集聚等功能狀態(tài)指標呈現(xiàn)出異常, 因此檢測其血小板功能指標和血液流變學指標可以反映患者術后血栓形成的危險程度, 有助于進行病情的診斷與評估［12,13］。另一方面, P 選擇素對炎癥反應、血栓形成具有重要作用, 而炎癥、血栓又與冠心病的發(fā)病與發(fā)展存在密切關系, 因此, P 選擇素也可以作為血小板激活特異性分子的觀察指標［14,15］。另外, 血小板表面膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲα 屬于血小板功能指標, 血小板異常積聚會促進動脈粥樣硬化, 因此, P 選擇素、血小板表面膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲα 和血小板集聚率可作為血小板功能狀態(tài)的觀察指標［16,17］。在胡婧等［18］的研究中, 觀察組患者術后MACE 發(fā)生率明顯低于對照組,該結果與本研究中研究組MACE 發(fā)生率比參照組低的結果相似, 研究表明經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病可以降低患者術后MACE 發(fā)生率, 治療效果更安全。左璐［19］在研究中表示, 經皮冠狀動脈介入治療能夠使冠狀動脈血流得到改善和恢復, 有利于疏通梗死相關動脈, 因此能緩解患者的發(fā)病癥狀, 改善患者的預后。何國歡等［20］也在研究中指出, 經皮冠狀動脈介入治療可以改善冠心病患者冠狀動脈的血液供應狀態(tài), 使其心肌缺血缺氧情況得到顯著緩解, 提升患者的心功能。周海濤等［21］研究結果顯示, 研究組治療后LVESV 小于參照組, LVEF 大于參照組, 治療總有效率高于參照組, 結果與本次研究結果一致, 研究說明老年冠心病患者采用經遠端橈動脈行經皮冠狀動脈介入治療可以改善患者的心功能, 提升臨床治療效果。史曉婧等［22］在研究中表示, 經皮冠狀動脈介入治療可以通過冠狀動脈病灶置入特殊的氣囊導管, 擴張狹窄的血管,使血管解剖結構得到重建, 從而緩解心肌缺氧缺血現(xiàn)象, 最大程度改善心肌壞死情況, 因此, 將其用于治療老年冠心病能顯著提升患者的臨床療效。

綜上所述, 經皮冠狀動脈介入治療高齡冠心病患者的療效顯著, 不僅能改善患者血小板功能與血液流變學指標異常情況, 還可以增強患者的心功能, 降低MACE 發(fā)生率, 確保治療安全性, 值得推廣。