苗莉娜，范星，劉哲，王茹，徐書(shū)方

石家莊醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部，河北石家莊 050599

病原生物學(xué)與免疫學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，該學(xué)科主要內(nèi)容包括臨床常見(jiàn)細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)的生物學(xué)特性以及其與機(jī)體免疫之間的相互作用，并闡明病原生物引起疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、醫(yī)院感染與防控知識(shí)，為后期學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)提供基礎(chǔ)理論[1-2]。免疫學(xué)主要介紹抗原、抗體、補(bǔ)體、免疫應(yīng)答和超敏反應(yīng)等免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。本門(mén)課程作為高職院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)必修課，具有知識(shí)點(diǎn)繁雜、內(nèi)容豐富等特點(diǎn)，學(xué)習(xí)難度相對(duì)較大。開(kāi)展實(shí)驗(yàn)課的目的，是便于加深學(xué)生對(duì)有關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的記憶，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中去，以達(dá)標(biāo)高職高專(zhuān)院校技能型人才的培養(yǎng)目標(biāo)[3]。為確保學(xué)生更全面地掌握病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容，本課題組成員提出開(kāi)展實(shí)驗(yàn)課的線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)模式，依托在線(xiàn)教育綜合平臺(tái)開(kāi)展混合式教學(xué)，有助于學(xué)生綜合素養(yǎng)提升[4-5]。本研究選擇2021 年1—12 月石家莊醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校的2021級(jí)臨床醫(yī)學(xué)大專(zhuān)2 班50 名學(xué)生為研究對(duì)象，在高職院校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)展混合式教學(xué)，分析其實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本校2020 級(jí)和2021 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)大專(zhuān)2 班（n=100）為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間線(xiàn)分組，研究組（n=50）為2021 年1—6 期間2020 級(jí)學(xué)生，對(duì)照組（n=50）為2021 年7—12 期間2021 級(jí)學(xué)生，研究組中男27 名，女23 名；年齡20～22 歲，平均（20.84±0.92）歲；高考分?jǐn)?shù)410～510 分，平均（492.06±13.59）分。對(duì)照組中男25 名，女253 名；年齡19～21 歲，平均（20.21±0.62）歲；高考分?jǐn)?shù)415～510 分，平均（490.56±12.49）分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①學(xué)生均為高職院校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)同級(jí)生；②學(xué)生成績(jī)均處于中上等水平；③均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①自主學(xué)習(xí)能力極差者；②理解能力欠缺者；③拒絕配合專(zhuān)業(yè)研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)線(xiàn)下教學(xué)模式：囑咐學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)；在線(xiàn)下利用PPT 等多媒體工具，給學(xué)生講解實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)方法等相關(guān)內(nèi)容，講完后學(xué)生自己動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)，結(jié)合學(xué)生情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，老師最后觀(guān)察學(xué)生的實(shí)驗(yàn)效果，根據(jù)給分標(biāo)準(zhǔn)給學(xué)生打分。

研究組采用混合式教學(xué)：①課前。教師接受培訓(xùn)、熟悉運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)平臺(tái)，認(rèn)真剖析每次授課內(nèi)容，羅列重要知識(shí)點(diǎn)及難點(diǎn)，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，并參考互聯(lián)網(wǎng)課程資源完成教學(xué)視頻的制作，在互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)平臺(tái)上傳預(yù)習(xí)資料、教學(xué)視頻與練習(xí)題，提前分享實(shí)驗(yàn)課相關(guān)的理論知識(shí)點(diǎn)；提醒學(xué)生自主學(xué)習(xí)、完成預(yù)習(xí)；教師通過(guò)檢查課前預(yù)習(xí)題完成情況以檢驗(yàn)學(xué)生預(yù)習(xí)成效。②課程內(nèi)。在教學(xué)指導(dǎo)環(huán)節(jié)，針對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行全面分析，結(jié)合學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)情況實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)工作，引導(dǎo)學(xué)生逐步掌握實(shí)驗(yàn)操作技巧，同時(shí)，也用和對(duì)照組相同的實(shí)驗(yàn)課標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分；并采用線(xiàn)上模擬、線(xiàn)下提問(wèn)的形式，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)實(shí)驗(yàn)課程具有更深層的理解；線(xiàn)上反饋環(huán)節(jié)，教學(xué)老師設(shè)置有關(guān)實(shí)驗(yàn)課的各種基礎(chǔ)性、操作性及創(chuàng)新性的問(wèn)題，根據(jù)學(xué)生回答情況以檢驗(yàn)其學(xué)習(xí)成效，及時(shí)指出不足并督促學(xué)生改正。③課后。學(xué)生結(jié)束課程后在互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)平臺(tái)對(duì)此次教學(xué)狀況進(jìn)行匿名評(píng)價(jià)，并提出自己的意見(jiàn)和建議，以確保教師及時(shí)獲得真實(shí)反饋，以便在下次授課前做出改進(jìn)；教學(xué)老師借助線(xiàn)上平臺(tái)為所有學(xué)生提供線(xiàn)上復(fù)習(xí)相關(guān)資料及視頻，便于學(xué)生隨時(shí)回放，并督促學(xué)生及時(shí)通過(guò)課后復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)知識(shí)，以彌補(bǔ)自身學(xué)習(xí)的不足；在線(xiàn)上不定期發(fā)布作業(yè)并隨機(jī)抽取學(xué)生完成，以掌握其課后復(fù)習(xí)狀況。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①自主學(xué)習(xí)能力：評(píng)估選用自主學(xué)習(xí)能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表共計(jì)20 個(gè)條目，包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素養(yǎng)4 個(gè)維度，利用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合分別記作1～5 分，得分越低提示自主學(xué)習(xí)能力越好，該量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.927，各個(gè)維度的α 系數(shù)值均＞0.80，折半信度系數(shù)為0.905，信度及效度較好，適合做自主學(xué)習(xí)能力的測(cè)評(píng)[8]。②學(xué)習(xí)成果：病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)老師隨機(jī)開(kāi)展多次課前測(cè)驗(yàn)、取平均成績(jī)；評(píng)價(jià)學(xué)生課堂小組合作成果以及課后實(shí)訓(xùn)成果，最后再進(jìn)行課堂測(cè)試；每項(xiàng)滿(mǎn)分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)習(xí)成果越優(yōu)，該量表總體Cronbach's α 系數(shù)為0.916，各個(gè)維度的α 系數(shù)值均＞0.85，折半信度系數(shù)為0.903，信度及效度較好，適合做學(xué)習(xí)成果的測(cè)評(píng)。③課程參與情況：統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生課件學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、參與課后討論的次數(shù)。④統(tǒng)計(jì)兩組課堂習(xí)題的答題情況、課后實(shí)訓(xùn)參與度。⑤發(fā)放教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，主要評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)教學(xué)方式、內(nèi)容及帶教老師態(tài)度的滿(mǎn)意程度，指導(dǎo)學(xué)生正確填寫(xiě)并回收（本次回收率為100.00%），問(wèn)卷采用百分制，學(xué)生評(píng)分≥75 分為滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較

研究組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力各項(xiàng)得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較［(±s)，分］

表1 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較［(±s)，分］

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)3.25±1.03 4.03±0.25 5.204＜0.001自我管理能力3.61±1.10 4.27±0.33 4.064＜0.001學(xué)習(xí)合作能力3.08±0.92 4.51±0.37 10.197＜0.001信息素養(yǎng)3.47±1.06 4.20±0.45 4.482＜0.001

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成果比較

研究組學(xué)生課前測(cè)驗(yàn)成績(jī)、課堂小組合作成績(jī)、課后實(shí)訓(xùn)成績(jī)及期末測(cè)試成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成果比較［(±s)，分］

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成果比較［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值課前測(cè)驗(yàn)成績(jī)81.17±3.16 93.65±4.74 15.491 0.001課堂小組合作成績(jī)80.39±3.08 94.01±3.21 21.649 0.001課后實(shí)訓(xùn)成績(jī)80.54±3.96 92.83±3.15 17.174 0.001期末測(cè)試成績(jī)82.69±5.17 94.72±3.86 13.184 0.001

2.3 兩組學(xué)生課程參與狀況比較

研究組課件學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，其課后討論的次數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生課程參與狀況比較(±s)

表3 兩組學(xué)生課程參與狀況比較(±s)

組別對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值課件學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)（min）45.56±3.12 51.26±3.07 9.208 0.001課后討論次數(shù)（次）58.26±4.89 71.09±5.63 12.166 0.001

2.4 兩組學(xué)生課堂答題、課后實(shí)訓(xùn)參與情況及教學(xué)滿(mǎn)意度比較

研究組學(xué)生課堂習(xí)題答題率、課后實(shí)訓(xùn)參與度及教學(xué)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組學(xué)生課堂答題、課后實(shí)訓(xùn)參與情況及教學(xué)滿(mǎn)意度比較（%）

3 討論

傳統(tǒng)線(xiàn)下教學(xué)模式中教師需要在開(kāi)展實(shí)驗(yàn)課程前先進(jìn)行理論知識(shí)講解，再指導(dǎo)學(xué)生按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，學(xué)生實(shí)際可開(kāi)展實(shí)驗(yàn)的時(shí)間被壓縮，從而難以掌握病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課的重要知識(shí)點(diǎn)或?qū)?shí)驗(yàn)相關(guān)知識(shí)印象不深刻，教學(xué)質(zhì)量低下[9-11]。針對(duì)這一問(wèn)題，教研人員提出線(xiàn)上提前預(yù)習(xí)、線(xiàn)下直接開(kāi)展實(shí)操的混合式教學(xué)模式。

混合式教學(xué)是在傳統(tǒng)課堂基礎(chǔ)上進(jìn)行變革的重要教學(xué)模式，既存在面對(duì)面的線(xiàn)下課堂教學(xué)、又包含在線(xiàn)教學(xué)，將二者恰當(dāng)混合以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而獲取更好的教學(xué)效果。混合式教學(xué)模式中線(xiàn)上教育綜合平臺(tái)的存在，能夠?yàn)閷W(xué)生課前預(yù)習(xí)科學(xué)性以及合理性提供保障[12]。本文分析得出，研究組教學(xué)后學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素養(yǎng)得分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這表示混合式教學(xué)模式中教師將課前預(yù)習(xí)教學(xué)指導(dǎo)作為重點(diǎn)工作內(nèi)容，教師在設(shè)置學(xué)生課前預(yù)習(xí)系統(tǒng)過(guò)程中，注意嚴(yán)格依據(jù)混合式教學(xué)要求并結(jié)合實(shí)驗(yàn)課特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)置，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)心態(tài)，鼓勵(lì)其對(duì)課前預(yù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納與總結(jié)，有效完成病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課相關(guān)的預(yù)習(xí)任務(wù)；同時(shí)，還能督促其養(yǎng)成良好的課前預(yù)習(xí)習(xí)慣，以提升其自主學(xué)習(xí)能力。此外，學(xué)生在預(yù)習(xí)過(guò)程中若存在疑問(wèn)，可直接通過(guò)在線(xiàn)教育綜合平臺(tái)對(duì)老師進(jìn)行提問(wèn)，隨后對(duì)病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課相關(guān)學(xué)習(xí)資源進(jìn)行整合，這一過(guò)程中學(xué)生與教師的積極互動(dòng)也促進(jìn)師生情感的交流，有助于實(shí)驗(yàn)課堂處于更愉悅的氛圍，從而帶動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組醫(yī)學(xué)生課前測(cè)驗(yàn)成績(jī)、課堂小組合作成績(jī)、課后實(shí)訓(xùn)成績(jī)及期末測(cè)試成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明混合式教學(xué)利用線(xiàn)上與線(xiàn)下的結(jié)合，借助互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)，將課程分為課前、課中和課后學(xué)習(xí)過(guò)程，能夠在每一階段均為學(xué)生提供新的體驗(yàn)，使其面對(duì)枯燥乏味的病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)仍保持良好的學(xué)習(xí)興趣，以獲取更多醫(yī)學(xué)知識(shí)。本研究中，研究組課件學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，其課后討論的次數(shù)顯著多于對(duì)照組（P＜0.05），提示教師在授課期間，對(duì)教學(xué)指導(dǎo)各項(xiàng)程序予以完善：第一步，創(chuàng)造良好學(xué)習(xí)環(huán)境，由教師指導(dǎo)學(xué)生在線(xiàn)學(xué)習(xí)外科重點(diǎn)知識(shí)；第二步，再開(kāi)展線(xiàn)下課堂教學(xué)工作，對(duì)線(xiàn)上授課情況進(jìn)行反饋與評(píng)價(jià)，使線(xiàn)上授課與線(xiàn)下課堂的混合教學(xué)體系得到完善，促使整體教育指導(dǎo)效果提升；同時(shí)，這種教學(xué)模式還可使醫(yī)學(xué)生獲得學(xué)習(xí)的決定權(quán)，并呈現(xiàn)豐富多樣的學(xué)習(xí)形式，有助于其參與度提高[14]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，研究組醫(yī)學(xué)生課堂習(xí)題的答題率、參與度及教學(xué)滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式通過(guò)合理設(shè)計(jì)課前預(yù)習(xí)系統(tǒng)并指導(dǎo)學(xué)生線(xiàn)上完成學(xué)習(xí)，能夠有效避免實(shí)驗(yàn)課堂上對(duì)理論知識(shí)的過(guò)多敘述，合理節(jié)省實(shí)驗(yàn)課時(shí)間；使學(xué)生擁有充足的時(shí)間進(jìn)行自我探索、反復(fù)實(shí)驗(yàn)，從而對(duì)實(shí)驗(yàn)課知識(shí)點(diǎn)保持最大的熱情，利于其答題率、課后實(shí)訓(xùn)參與度及教學(xué)滿(mǎn)意度提高。

綜上所述，混合式教學(xué)模式開(kāi)展后，可獲得良好的學(xué)習(xí)成果，值得推廣。