孟偉，楊志偉，劉利，陳若雷

1.雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院教務(wù)處，四川雅安 625100；2.雅安市衛(wèi)生健康委員會，四川雅安 625000；3.天全縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川雅安 625500

近年來，我國鄉(xiāng)村醫(yī)療的規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量 和服務(wù)能力有了較大的改善。但鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力仍然不足，醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)模式不能滿足基層崗位新需求。

黨中央、國務(wù)院高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，2014 年，國務(wù)院、教育部分別提出了職業(yè)教育改革發(fā)展堅持“校企合作、工學(xué)結(jié)合”“招生即招工、入校即入廠、校企聯(lián)合培養(yǎng)”培養(yǎng)模式[1-2]。2017 年，教育部、國家中醫(yī)藥管理局提出“強化德育為先、能力為重、通專融合的教育理念”到2020 年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接，師承教育貫穿始終，符合中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展要求和學(xué)科特色的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系[3]。這系列的指導(dǎo)意見對醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)提出了新的任務(wù)和方向。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀和存在的問題

1.1 鄉(xiāng)村中醫(yī)藥人才匱乏

基層醫(yī)院地理位置大多偏僻，城鄉(xiāng)差距大，鄉(xiāng)村經(jīng)濟水平相對落后，工作環(huán)境較差、文化生活水平不高[4]；受鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)環(huán)境、工資福利、生活待遇和工作任務(wù)量大等影響，大多畢業(yè)生不愿意到基層就業(yè)[5-6]。基層中醫(yī)藥人才出現(xiàn)青黃不接，一方面基層缺醫(yī)，另一方面是學(xué)生不愿意去基層。同時，近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型與醫(yī)務(wù)人員價值認同間產(chǎn)生了矛盾。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作重心轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生服務(wù)，兼顧基本醫(yī)療服務(wù)，但是診療能力逐漸降低；另外，縣級公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的發(fā)展又引發(fā)了人才流動[7]。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不斷流失，尤其是欠發(fā)達地區(qū)中醫(yī)藥人才“下不去，留不住”，人才匱乏已成為制約基層中醫(yī)藥健康服務(wù)水平的“瓶頸”。

1.2 鄉(xiāng)村中醫(yī)藥人才適應(yīng)性不足

為解決基層群眾“看病難，看病貴”問題，國家對基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)投入了大量財力和物力；隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作內(nèi)容變化，基層中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握基本專業(yè)技術(shù)，還需要掌握公共衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)預(yù)防保健、中醫(yī)藥健康教育、基層醫(yī)院管理等崗位技術(shù)與能力。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式與基層崗位新需求銜接不夠[8]；課程設(shè)置結(jié)構(gòu)單一，多以培養(yǎng)“專業(yè)型”人才為指導(dǎo)思想[4]，醫(yī)學(xué)院校原來的人才培養(yǎng)模式和課程體系已不能滿足基層中醫(yī)藥崗位新需求。同時，鑒于種種現(xiàn)實問題，大多青年不愿意扎根基層。因此，基層中醫(yī)藥人才崗位適應(yīng)能力不足，出現(xiàn)“用不上，用不好”的現(xiàn)象。

1.3 鄉(xiāng)村中醫(yī)藥人才可持續(xù)發(fā)展困難

中醫(yī)藥人才培養(yǎng)周期長，需要接受終身教育和堅持終身學(xué)習(xí)?，F(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育作為一種學(xué)歷教育，理論與臨床有不少脫節(jié)，對學(xué)生可持續(xù)發(fā)展關(guān)注不夠，學(xué)生自學(xué)能力不足，職業(yè)發(fā)展相對困難等問題凸顯。同時，基層醫(yī)院人才培養(yǎng)制度不夠健全，個人發(fā)展空間不夠廣闊[6]。據(jù)調(diào)研，基層衛(wèi)生人員對繼續(xù)教育的需求率高[9]，大部分醫(yī)務(wù)人員也意識到終身學(xué)習(xí)的重要性，但因任務(wù)繁重、時間精力不夠，參加學(xué)習(xí)機會少、培訓(xùn)時間短，培訓(xùn)內(nèi)容針對性不強、實用性不夠。因此，基層中醫(yī)藥人才可持續(xù)發(fā)展面臨著困難。

2 鄉(xiāng)村中醫(yī)藥適應(yīng)性人才培養(yǎng)模式改革研究與實踐

針對基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀，在雅安市人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，雅安職業(yè)學(xué)院致力于探索基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)路徑，2012 年構(gòu)建了基層農(nóng)村醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的“雅安模式”[10]：定向招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)、政府補貼、學(xué)費返還、鄉(xiāng)編村用。2016 年，《雅安市中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)和引進工作實施方案》（雅辦發(fā)[2016]31 號）頒發(fā)，本校不斷深化雅安模式，以雅安市中醫(yī)學(xué)定向生培養(yǎng)為載體，創(chuàng)新實踐了“鄉(xiāng)編村用、定向培養(yǎng)、師承融入”的鄉(xiāng)村中醫(yī)藥適應(yīng)性人才培養(yǎng)“雅安模式”改革，見圖1。培養(yǎng)了一批“下得去、留得住、用得上、用得好”的適應(yīng)基層崗位新需求的復(fù)合型中醫(yī)藥人才，進一步推進了基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式改革，為基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)提供了切實可行的經(jīng)驗借鑒。

圖1 “鄉(xiāng)編村用、定向培養(yǎng)、師承融入”，鄉(xiāng)村中醫(yī)藥適應(yīng)性人才培養(yǎng)的雅安模式

2.1 對接基層人才需求創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式：“鄉(xiāng)編村用、定向培養(yǎng)、師承教育”的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式

①通過政府主導(dǎo)，結(jié)合基層衛(wèi)生人才需求，采取“鄉(xiāng)編村用、定向培養(yǎng)”模式，按需實施基層中醫(yī)藥衛(wèi)生人才訂單定向培養(yǎng)，人才納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，實施鄉(xiāng)村一體化管理，確?；鶎又嗅t(yī)藥人才“下得去，留得住”，破解了基層中醫(yī)衛(wèi)生人才匱乏的難題。②做好人才培養(yǎng)頂層設(shè)計。加強基層中醫(yī)藥人才崗位能力需求調(diào)研，“政、校、行、院”四方協(xié)同開發(fā)人才培養(yǎng)方案[11]，確?；鶎又嗅t(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的針對性。③遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，在基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中，搭建中醫(yī)藥傳承平臺，將“師承教育”融入學(xué)歷教育中，促進了中醫(yī)藥文化的傳承創(chuàng)新和發(fā)展，為培養(yǎng)本土化中醫(yī)藥人才、傳承創(chuàng)新發(fā)展基層中醫(yī)提供了可借鑒的模式。

2.2 對接崗位需求創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系：強化臨床實踐，重構(gòu)人才培養(yǎng)課程體系，確保中醫(yī)藥人才在新形勢下的適應(yīng)性

①推進教法改革。積極引用臨床醫(yī)院典型病案，推行案例教學(xué)；根據(jù)崗位工作流程開展情景模擬教學(xué)，針對臨床診療重難點技術(shù)實施虛擬仿真等多種教學(xué)方法改革。學(xué)習(xí)借鑒德國大學(xué)實踐學(xué)期的先進教學(xué)模式[12]，創(chuàng)新實施小學(xué)期制，明確實踐教學(xué)目的要求，強化實踐環(huán)節(jié)教學(xué)。

②創(chuàng)建虛擬教研室[13]。利用學(xué)校的非直屬附屬醫(yī)院等區(qū)域醫(yī)療優(yōu)勢資源，選聘骨干中醫(yī)師、衛(wèi)健委管理專家等作為兼職教師，和校內(nèi)骨干教師組建結(jié)構(gòu)化的教學(xué)創(chuàng)新團隊，共同承擔(dān)校內(nèi)核心課程教學(xué)、課間見習(xí)及實踐實習(xí)教學(xué)任務(wù)。

③優(yōu)化課程體系[14-15]。對接基層中醫(yī)藥崗位新需求和中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師培養(yǎng)，圍繞“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、管理”等基層崗位需求設(shè)置課程，重構(gòu)了課程體系。新開了《預(yù)防醫(yī)學(xué)》《中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)》《基層公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)》《康復(fù)醫(yī)學(xué)》《醫(yī)院管理》等課程，讓所學(xué)內(nèi)容更加貼近基層需要。遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，確保在中醫(yī)專業(yè)課程基礎(chǔ)上，將中醫(yī)特色診療技術(shù)融入基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中，開發(fā)基于崗位工作內(nèi)容、融入執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格標準的課程標準，聯(lián)合行業(yè)導(dǎo)師開發(fā)實用性活頁式、工作手冊式教材[16]，全面培養(yǎng)了學(xué)生基層中醫(yī)助理全科相關(guān)的業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)和管理能力，強化了新形勢下中醫(yī)藥人才崗位適應(yīng)性，確?；鶎又嗅t(yī)藥人才“用得上、用得好”。

2.3 對接學(xué)生發(fā)展創(chuàng)新教育教學(xué)方法：建立融通學(xué)歷教育和師承教育的新機制，確保中醫(yī)藥人才可持續(xù)發(fā)展

師承教育是中醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新和發(fā)展的重要路徑，將中醫(yī)藥學(xué)歷教育和師承教育有機銜接，建立中醫(yī)藥師承教育制度。（1）搭建中醫(yī)藥師承教育學(xué)習(xí)平臺。聯(lián)合雅安市、天全縣、漢源縣、石棉縣、名山區(qū)中醫(yī)院等，選拔省市名老中醫(yī)、骨干中醫(yī)師作為學(xué)徒導(dǎo)師，擬定《中醫(yī)藥現(xiàn)代學(xué)徒制師帶徒協(xié)議書》，師生互選后舉行學(xué)徒制拜師儀式，明確師徒關(guān)系。（2）完善學(xué)徒制培養(yǎng)和管理體系。①擬定學(xué)徒制教學(xué)管理辦法。②明確導(dǎo)師職責(zé)，擬定臨床帶教教學(xué)標準、明確學(xué)徒學(xué)習(xí)內(nèi)容和考核要求。（3）以學(xué)生成長為中心，開展新型現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)。通過實施“雙導(dǎo)師”制、學(xué)徒制跟師學(xué)習(xí)，貫通了學(xué)生職前學(xué)習(xí)和職后發(fā)展；雙主體育人和考核[17-19]，全程助力學(xué)生成長和發(fā)展，更好地促進了基層中醫(yī)藥守正創(chuàng)新、薪火相傳，確?；鶎又嗅t(yī)藥人才終身可持續(xù)發(fā)展。

2.4 落實立德樹人根本任務(wù)，堅持五育并舉

堅持黨的教育路線方針，貫徹立德樹人根本任務(wù)，落實五育并舉[20-21]。有機融合素質(zhì)教育與專業(yè)教育，在專業(yè)與課程教育中有機滲透專（職）業(yè)勞動教育，通過勞育驅(qū)動實現(xiàn)五育融合[22]；將課程思政、人文素養(yǎng)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與專業(yè)教育有機結(jié)合，厚植中醫(yī)藥情懷，從而全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)。

3 討論

“鄉(xiāng)編村用、定向培養(yǎng)”模式貫徹了國家醫(yī)學(xué)教育方針政策，通過政府主導(dǎo)，按需招生、以用定招，探索實踐了招生、人才培養(yǎng)與就業(yè)聯(lián)動機制，較好地實現(xiàn)了基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)供需平衡，解決了人才“下不去”的難題。

師承教育有機融通了院校教育、畢業(yè)后教育，師承教育模式通過搭建中醫(yī)藥傳承平臺，持續(xù)提升了人才培養(yǎng)質(zhì)量和崗位能力，促進了學(xué)生可持續(xù)發(fā)展；同時，通過將德育教育作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的首要內(nèi)容，將思政教育、五育教育和職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿教育教學(xué)全過程，引導(dǎo)學(xué)生將預(yù)防疾病、解除病痛和維護群眾健康權(quán)益作為自己的職業(yè)責(zé)任，強化了學(xué)生扎根基層、服務(wù)基層的使命和責(zé)任，解決了人才“留不住”的問題。

實施高職醫(yī)學(xué)教育課堂革命[23]，采用臨床案例教學(xué)、模擬教學(xué)、實施小學(xué)期制等教法改革，強化了學(xué)生實踐能力培養(yǎng)；院校合作研制一體化人才培養(yǎng)方案，實施教材課程改革，開發(fā)新形態(tài)教材，結(jié)合崗位新需求重構(gòu)課程體系，提升了人才培養(yǎng)的精準性。創(chuàng)建虛擬教研室，組建了教師教學(xué)創(chuàng)新團隊，校內(nèi)校外老師優(yōu)勢互補，助力了學(xué)生高效學(xué)習(xí)和臨床能力的培養(yǎng)，提升了學(xué)生崗位適應(yīng)性。通過醫(yī)教協(xié)同，深化三教改革解決了人才“用不上、用不好”的難題。

綜上所述，“鄉(xiāng)編村用、定向培養(yǎng)、師承融入”，鄉(xiāng)村中醫(yī)藥適應(yīng)性人才培養(yǎng)的“雅安模式”破解了基層中醫(yī)藥人才匱乏的難題，解決了基層中醫(yī)藥人才適應(yīng)性不足的問題，探索了基層中醫(yī)藥人才終身可持續(xù)發(fā)展的有效路徑。項目實施經(jīng)驗助推了四川省雅安市醫(yī)藥衛(wèi)生教育教學(xué)和人才培養(yǎng)模式改革，獲得了四川省人民政府職業(yè)教育教學(xué)成果獎。該模式深化了基層衛(wèi)生綜合改革，培養(yǎng)了一批“下得去、留得住、用得上，用得好”的衛(wèi)生技術(shù)人員，助力了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提升了農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，切實可行、值得推廣。