管文燕 陳智博 肖夕鳳 劉慧 陶燁 戚圓

揚州市婦幼保健院 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 225002

快速康復(fù)外科(FTS)是指采用有循證醫(yī)學(xué)支持的一系列圍術(shù)期優(yōu)化措施，以阻斷或減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)的管理理念〔1〕。FTS理念由Kehlet于20世紀90年代提出并運用于普通外科領(lǐng)域〔2〕，近年來，此理念也已開始運用于骨科患者的優(yōu)化處置，主要集中在成人髖、膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護理方面〔3-6〕。楊夏娟等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)肱骨髁上骨折患兒圍術(shù)期應(yīng)用FTS護理可促進術(shù)后盡快恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能，減少相關(guān)并發(fā)癥。兒童因生理、心理尚未成熟，認知程度不高，給治療及護理帶來較大難度〔8〕，患兒骨折后，家長對兒童預(yù)后期望值高，學(xué)齡期兒童希望盡快康復(fù)返校，家長易產(chǎn)生焦慮、緊張的心理〔9〕，往往會對醫(yī)護人員提出較高的要求，容易成為護患沖突的多發(fā)區(qū)。根據(jù)FTS理念，改良、優(yōu)化護理模式，加快患兒術(shù)后的身體心理康復(fù)進度顯得尤為重要。本研究將基于FTS理念的個性化護理運用于肱骨髁上骨折患兒，取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月至2021年11月在揚州市婦幼保健院兒童骨科住院收治的肱骨髁上骨折患兒作為研究對象。納入標準：①年齡1～14周歲者；②監(jiān)護人同意參加該研究并簽署書面同意書者；③手術(shù)時間在傷后10 d內(nèi)；④采用肱骨骨折閉合復(fù)位鋼針內(nèi)固定術(shù)者。排除標準：①開放性骨折；②高能量損傷；③多發(fā)傷及復(fù)合傷；④術(shù)前或術(shù)后出現(xiàn)顯著并發(fā)癥，如神經(jīng)血管損傷、創(chuàng)面感染等；⑤伴有可能對研究結(jié)果有影響的其他疾病，如成骨不全、佝僂病等者。符合上述標準的患兒共62例。隨機分為FTS組32例與對照組30例。FTS組年齡1～9歲，平均(5.22±1.87)歲；男20例，女12例；左17例，右15例。對照組年齡1～12歲，平均(5.77±2.46)歲；男15例，女15例；左17例，右13例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過該院倫理審查(編號為2019052)。

1.2 研究方法

對照組患兒采用常規(guī)骨科護理。術(shù)前：①入院后行常規(guī)入院宣教，二級護理；②入院1～3 d完善術(shù)前準備并行術(shù)前宣教，術(shù)前禁食禁飲12 h。術(shù)后：①入院1～4 d內(nèi)行手術(shù)治療，術(shù)后行全麻及一級護理；②飲食：術(shù)后6 h進食；③體位：患肢石膏托外固定貼胸位懸吊，注意肢體血供及腫脹情況；④鎮(zhèn)痛：使用Wong-Baker面部表情量表法評分，大于3分按需給予鎮(zhèn)痛藥物；⑤功能鍛煉：術(shù)后6 h行手部功能鍛煉，術(shù)后1～2 d根據(jù)患者病情改為二級護理，并下床活動。出院后：①術(shù)后2～7 d出院，進行出院宣教；②定期門診回訪。FTS組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用FTS理念下的個性化護理模式。包括如下方面：術(shù)前：①心理護理：安撫患兒及家長，針對性地講解成功案例、介紹肱骨髁上骨折及其手術(shù)的相關(guān)知識，使患兒及家長配合術(shù)前準備，消除其心中的焦慮和疑惑，從而減少醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。②術(shù)前禁食：禁食固體食物6 h、禁飲水2 h，要求手術(shù)患兒術(shù)前2 h飲用適量液體如：水、碳酸飲料、糖水等。術(shù)后：①飲食：清醒后(不超過2 h)進清淡易消化普食。②體位：臥位時肘關(guān)節(jié)下墊上肢體位墊，前臂枕于胸前，抬高患肢，減輕腫脹。站位時：患肢石膏托外固定后使用固定帶上肢貼胸屈肘位懸吊，促進靜脈回流，減輕患肢腫脹。密切觀察患肢末梢血運、手指活動度，評估患肢皮膚顏色、溫度。③鎮(zhèn)痛：進食后常規(guī)服用布洛芬混懸液，并給予積極的心理暗示，獎勵貼花、聽音樂、看電視等分散患兒注意力。④功能鍛煉：鼓勵患兒術(shù)后2 h下床活動，責(zé)任護士自制功能鍛煉評價表在患兒清醒后進行手指主動伸屈活動、肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展等活動，有利于快速康復(fù)。出院后：FTS組因住院時間短，術(shù)后延伸性護理，出院當日進行出院宣教，包括患肢功能鍛煉的重要性和石膏護理的注意事項，出院1 w內(nèi)由責(zé)任護士進行電話回訪、督促功能鍛煉、石膏護理。術(shù)后3～4 w進行醫(yī)護一體化門診隨訪，進一步指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉至完全康復(fù)。

1.3 觀察指標及評判標準

疼痛：術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h使用Wong-Baker面部表情量表法評估，十分制計算，分數(shù)越高，疼痛越嚴重。患肢腫脹程度：術(shù)后48 h，參照呂澤斌等〔10〕判定方法評估肘關(guān)節(jié)腫脹程度；患兒家長焦慮：以焦慮自評量表(SAS)評分評估家長焦慮，百分制計算，分數(shù)越高，焦慮情緒越嚴重。滿意度：對護理滿意度分為不滿意、一般、滿意、非常滿意4個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患兒疼痛評分比較

FTS組術(shù)后6 h和24 h疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒疼痛評分比較(分，

2.2 兩組患兒住院時間和患肢腫脹比較

FTS組的住院天數(shù)為(3.81±0.24)d，較對照組(5.20±0.16)d短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；FTS組的術(shù)后48 h肘關(guān)節(jié)腫脹程度(0.73±0.12)分，較對照組腫脹評分(1.18±0.35)低，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.924，P=0.413)。

2.3 對患兒家長焦慮度評分影響

入院時,FTS組的SAS評分為(59.63±9.16)分,與對照組(58.72±8.42)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.270，P=0.712)；術(shù)后，F(xiàn)TS組的SAS評分為(20.34±4.31)分，較對照組SAS評分(46.76±5.36)低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.734，P=0.017)。

2.4 兩組患兒家長對護理滿意度評分比較

FTS組患兒家長對護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 患兒家長對護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

本研究選擇了兒童肱骨髁上骨折患兒為研究對象，該病在兒童骨科病房較為常見，已形成了較為成熟的護理流程。因此，本研究在原有常規(guī)護理基礎(chǔ)上，將FTS理念融入其中，嘗試用更優(yōu)質(zhì)的個性化護理來提高護理質(zhì)量。

與成人相比，針對兒童的護理有如下難點，對護理工作者提出更高的挑戰(zhàn)：①兒童心理發(fā)育尚未完全成熟，在進入陌生環(huán)境時，難免會出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒〔11〕，需要護理工作者多加安慰和鼓勵；② 患兒病情變化快，要求護理工作者更細心的觀察和更頻繁的評估〔12〕；③家長期望能夠縮短住院時間，患兒盡快康復(fù)返校；④家長對兒童骨折預(yù)后的期望值更高。FTS理念的個性化護理，給予患兒和家長相關(guān)的疾病知識、情感支持，建立信任、和諧的關(guān)系〔13-14〕；治療過程中有效減少患兒及家長不良情緒的產(chǎn)生，使患兒及家長更信賴醫(yī)護人員的工作，更積極主動地配合治療；有效減少了患兒的疼痛，加快了患兒術(shù)后恢復(fù)。多形式的溝通措施使護理人員對患兒更細心，術(shù)后康復(fù)速度和效果提升明顯。

本研究顯示，術(shù)后6 h、24 h FTS組的疼痛評分明顯輕于對照組，F(xiàn)TS組的疼痛管理、術(shù)前干預(yù)及心理準備可滿足患兒及其家長對護理人員工作的要求，使患兒更容易接受治療過程，從而提高患兒疼痛耐受度。另外本課題組也通過音樂、獎勵貼花、講笑話的護理方式以分散患兒注意力，緩解患兒的疼痛感。FTS組康復(fù)效果較對照組佳，縮短住院時間，明顯加快了患兒的康復(fù)進程?？紤]FTS組護理效果較好原因在于：① FTS組縮短禁食時間，有利于患兒保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，保證患兒術(shù)后康復(fù)〔15〕；②早期的康復(fù)鍛煉及疼痛的控制，讓患兒和家長對病情和預(yù)后有更樂觀的評估，期望能盡快出院；③出院后的延伸性護理保障患兒出院后治療的連續(xù)性。

綜上所述，基于FTS理念的個性化護理有效減輕了肱骨髁上骨折患兒疼痛感，加速了身體康復(fù)，縮短了住院時間，且可有效降低了患兒家長的焦慮，提高了護理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突