王瑞娟 劉倩影 王帆

阜外華中心血管病醫(yī)院 450000

心力衰竭的發(fā)生同患者生活方式與飲食習(xí)慣等有著密切關(guān)系，慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者其心肌組織、細(xì)胞均會(huì)受到持續(xù)性損害，該疾病漸近線特點(diǎn)明顯，臨床針對(duì)該疾病主要為阻斷病情持續(xù)惡化發(fā)展，將心肌細(xì)胞生存周期延長(zhǎng)，增強(qiáng)患者生存能力等〔1〕。但是慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者治療與康復(fù)工作需要較長(zhǎng)時(shí)間，部分患者要終生服藥治療，因?yàn)獒t(yī)療花費(fèi)高等因素影響，多數(shù)患者治療結(jié)束后即出院，若想有效控制患者病情發(fā)展必須輔助以系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)〔2〕。雙心護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上注重對(duì)患者生理、心理兩個(gè)方面進(jìn)行靶向干預(yù)，其目的是緩解患者病情的同時(shí)消除患者負(fù)性情緒對(duì)治療與護(hù)理康復(fù)工作帶來(lái)的影響，提高患者依從性〔3〕。另外相關(guān)研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)是慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉的主要內(nèi)容，有氧運(yùn)動(dòng)可提高患者攝氧量、心排量，改善心肺功能，抗阻運(yùn)動(dòng)則能增強(qiáng)患者肌肉力量與耐力〔4〕。此次研究對(duì)接治的部分慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者行雙心護(hù)理、有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300例研究對(duì)象全部為2019年度在阜外華中心血管病醫(yī)院接受治療的慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性穩(wěn)定性心力衰竭確診標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定時(shí)間>4 w；②NYHA分級(jí)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，了解研究?jī)?nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重性靜脈血栓、嚴(yán)重性瓣膜心臟病；②90 d內(nèi)發(fā)生過(guò)惡性心律失常、急性心肌炎等；③精神疾病，智力異常，無(wú)正常交流能力等。借助統(tǒng)計(jì)軟件將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各150例。兩組患者具體資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，該院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理 護(hù)士為營(yíng)造舒適安靜的病房環(huán)境，進(jìn)行疾病健康教育，密切關(guān)注患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即聯(lián)系醫(yī)生，給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.2研究組接受雙心護(hù)理、有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.2.1雙心護(hù)理 ①患者入院后，醫(yī)護(hù)人員熱情接到，并同情主動(dòng)交流，詳細(xì)介紹病房環(huán)境、責(zé)任醫(yī)師與護(hù)士，病房病友，拉近醫(yī)患距離，消除患者陌生感、緊張恐懼感等。②醫(yī)護(hù)人員了解并掌握患者基礎(chǔ)資料，對(duì)其心理狀況作出評(píng)估，病房中播放輕柔舒緩的音樂(lè)，通過(guò)觀看視頻、閱讀書(shū)籍等方式將患者注意力轉(zhuǎn)移，減輕去病痛感，舒緩心態(tài)。③全面掌握患者各檢查項(xiàng)目結(jié)果，對(duì)比患者病情發(fā)展情況要第一時(shí)間了解掌握，患者治療前，向其耐心講解治療方法、流程、方式、相關(guān)需要注意的問(wèn)題，通過(guò)疾病健康教育，使患者正確面對(duì)疾病，配合治療與護(hù)理工作的開(kāi)展，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感。④醫(yī)護(hù)人員每天要同患者及親屬交流，了解其基本情況，并負(fù)責(zé)答疑解惑，注意患者情緒變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即查找問(wèn)題發(fā)生原因，有靶向性解決處理。⑤醫(yī)護(hù)人員將治療進(jìn)展、患者病情發(fā)展情況告知患者親屬，叮囑患者親屬多給予患者支持與鼓勵(lì)，提高患者治療自信。

1.2.2.2有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù) ①有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)前，患者通過(guò)慢走、踏步等方式進(jìn)行熱身，熱身時(shí)間5 min，而后醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腳踏車(chē)有氧鍛煉。每周5次，每次有氧踏車(chē)運(yùn)動(dòng)20 min。②抗阻運(yùn)動(dòng)。開(kāi)始抗阻運(yùn)動(dòng)前同樣進(jìn)行5 min 熱身準(zhǔn)備，而后醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者通過(guò)彈力帶進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)?？棺柽\(yùn)動(dòng)情況要根據(jù)身體實(shí)際情況、過(guò)往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)量來(lái)決定，每周鍛煉2～3次，每次鍛煉8～16組，鍛煉時(shí)間與彈力帶松緊度要逐漸增加。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者對(duì)比護(hù)理前后心功能情況及心血管事件發(fā)生率 心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括LVEF(心室射血分?jǐn)?shù))、LVEDD(左室舒張末期內(nèi)徑)、LVESD(左室收縮末期內(nèi)徑)、CO(心輸出量)、SV(每搏量)。

1.3.2兩組患者護(hù)理前后借助焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)其心理狀況作出評(píng)價(jià)。SAS、SDS量表均將51分作為分界值，<51分代表心理狀況正常，無(wú)焦慮、抑郁情緒存在，≥51分代表存在焦慮、抑郁情緒，評(píng)分越高負(fù)性情緒影響越嚴(yán)重。

1.3.3兩組患者護(hù)理前后借助生活質(zhì)量簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)量表對(duì)其生活質(zhì)量情況作出評(píng)價(jià)，該量表有心理功能、生理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀況4方面內(nèi)容組成，單方評(píng)分1～25分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量情況越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心功能情況及心血管事件發(fā)生率比較

兩組患者護(hù)理前心功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者護(hù)理30 d后心功能指標(biāo)評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，研究組患者護(hù)理30 d后心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組患者(4.67%vs.14.00%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心功能情況對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較

兩組患者護(hù)理前心理狀況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組患者護(hù)理30 d后心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理狀況對(duì)比(分，

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量情況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組護(hù)理30 d后生活質(zhì)量情況評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況對(duì)比(分，

3 討論

慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者的病理、生理特點(diǎn)為心臟排血量不能滿足機(jī)體代謝要求，導(dǎo)致缺乏組織灌注、循環(huán)靜脈發(fā)生淤血，隨著患者病情的持續(xù)發(fā)展，其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、日常生活能力、活動(dòng)能力等均會(huì)下降，最為關(guān)鍵的是病情呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量〔5〕。相關(guān)研究顯示，慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者除去積極的治療外，有靶向性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)與康復(fù)鍛煉，可有效改善患者預(yù)后質(zhì)量〔6〕。

慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者的治療與康復(fù)工作進(jìn)行的同時(shí)，還要醫(yī)護(hù)人員給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，患者情緒平穩(wěn)，對(duì)有效控制病情發(fā)展，改善心功能，減少心血管事件率方面具有極為重要的影響作用〔7〕。此次研究顯示，兩組患者護(hù)理前心功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者護(hù)理30 d后心功能指標(biāo)評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者護(hù)理30 d后心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組患者。結(jié)果提示，雙心護(hù)理、有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)，在改善患者心功能指標(biāo)，減少心血管事件發(fā)生率方面效果較為理想。分析認(rèn)為，雙心醫(yī)學(xué)模式是指患者軀體在接受藥物治療基礎(chǔ)上，同時(shí)對(duì)患者心理狀況作出評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果有靶向性進(jìn)行治療與護(hù)理干預(yù)，關(guān)注患者生理與心理變化，通過(guò)指引使其調(diào)整身心狀態(tài)，積極配合治療與護(hù)理工作的開(kāi)展，保證護(hù)理效果〔8〕。而聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)均屬于康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉內(nèi)容，聯(lián)合飲用可有效對(duì)患者血漿細(xì)胞因子等進(jìn)行改善，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡進(jìn)行抑制。經(jīng)長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，患者腎素系統(tǒng)、血管緊張素系統(tǒng)的張力均會(huì)降低，減少兒茶酚胺分泌量的同時(shí)降低交感形象，加強(qiáng)迷走活動(dòng)，讓心率變慢，使心肌耗氧量降低，利于改善心功能，減少心血管事件的發(fā)生〔10-11〕。同劉雙英和劉雙鳳〔9〕在慢性心力衰竭合并抑郁癥患者護(hù)理中應(yīng)用雙心護(hù)理模式干預(yù)，患者心功能指標(biāo)、負(fù)性情緒均得到較好改善。同此次研究結(jié)果基本一致。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容過(guò)于片面，且局限性強(qiáng)，相關(guān)護(hù)理內(nèi)容欠缺靶向性，部分慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者接受常規(guī)護(hù)理后，其心理狀況與生活質(zhì)量情況均得到明顯改善，干預(yù)效果并不理想〔12-13〕。此次研究顯示，兩組患者護(hù)理前心理狀況、生活質(zhì)量情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者護(hù)理30 d后心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)果提示，雙心護(hù)理、有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)，在改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量方面效果同樣明顯。分析認(rèn)為，雙心護(hù)理同常規(guī)護(hù)理比較，前者注重對(duì)患者心理進(jìn)行觀察，并有靶向性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，最大限度解決患者負(fù)性情緒對(duì)治療與護(hù)理工作造成的不良影響〔14〕。而有規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)則可對(duì)患者左心室重構(gòu)進(jìn)行抑制，加強(qiáng)心肌灌注，將血管阻力減少，使骨骼肌線粒體增加的同時(shí)充分利用外周氧，從而促進(jìn)心臟收縮與改善舒張功能。而聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)，可對(duì)患者病情進(jìn)行有效延緩，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量。陳秀琴〔15〕在慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者心臟康復(fù)中應(yīng)用有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)，患者負(fù)性情緒得顯著改善，生活質(zhì)量得到大幅度提升。同本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者接受雙心護(hù)理、有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)，可有效改善其心功能，降低心血管事件發(fā)生率，平復(fù)情緒波動(dòng)，提高生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突